周进

更年期关节痛可以分为小关节疼、大关节疼。大关节疼指肩周炎、髋关节疼痛、膝关节酸软、踝关节不适，以及指关节僵硬。此类关节疼痛由激素低落后肌肉丢失、韧带松弛，整个身体稳定度降低导致，部分更年期女性晨起全身酸疼较严重。 患者应规律锻炼，健康大步走，即100米/分，一步跨60-70cm，每天走35-45分钟，每周进行3-5次，可使患者全身上下协调。每周可以进行2次负重训练，每次半小时，使身体肌肉和关节韧带稳定。通过医生评估，还可适当给予激素治疗，较好缓解症状。

妊娠糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病筛查在怀孕24-28周进行，选用50g葡萄糖粉溶于200ml水中，五分钟内喝完，监测孕妇的空腹血糖和服糖后一小时血糖，空腹血糖水平＞5.1mmol/L，服糖后一小时的血糖水平＞10mmol/L，可诊断为糖尿病；空腹血糖水平正常，服糖后一小时的血糖水平较高，需再进行75g口服糖耐量试验，其试验标准为空腹血糖5.1mmol/L，服糖后一小时血糖10mmol/L，两小时血糖8.5mmol/L，三小时血糖6.7mmol/L，其中两项高于诊断水平，即为妊娠糖尿病，一项以上高于诊断水平，诊断为糖代谢异常。

孕妇的血糖标准值如下： 1、如果在早期测血糖，空腹血糖大于7.0mmol/L，或者是随机的血糖大于11.0mmol/L，或者是糖化血红蛋白大于6.5%，要考虑是孕前糖尿病，即糖尿病病人合并妊娠； 2、如果在妊娠24-26周进行正规OGTT，即糖尿病筛查，空腹的血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时进食即进食葡萄糖以后1小时的血糖≥4.0mmol/L、进食后2小时的血糖≥8.5mmol/L，符合三条里面的一条，就诊断妊娠期的糖尿病，要进行妊娠期血糖监控。血糖监控三糖两重。三糖就是空腹的血糖和餐后2小时的血糖，还有餐前糖化血红蛋白，两重要监测孕妇的体重、监测胎儿的体重。

一般大部分的妊娠糖尿病患者产后糖代谢都能够恢复正常，但有40%-50%产妇在产后5-10年发展为2型糖尿病。产后5年内是发展为糖尿病的高峰期，并且妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在糖代谢异常者，因此产后进行血糖检查非常重要。要明确产后是否还存在糖尿病，需要在分娩后6-12周进行口服葡萄糖耐量试验重新评估。如果正常，以后每1-3年复查一次，有高危因素者每年检查一次。产后也要进行科学的饮食和体育锻炼。

胚胎停育后孕妇是否有反应，因人而异，并不是所有胚胎停育都有不良症状。部分胚胎停育的孕产妇有症状，如阴道出血、腹痛或突然感到早孕反应消失，没有恶心、呕吐、乳房胀痛，均属于胚胎停育表现。部分孕产妇没有任何表现，且有明显的早孕反应，只是在常规产前检查时，发现无胎心或者胎儿无生长，继而做B超检查发现胚胎停育。孕产妇在确诊怀孕后，一定要听医生嘱托，定期、定时进行产前检查。产前检查步骤虽然复杂，检查项目较多，但多出于对孕妇和胎儿的安全性考虑。一般在怀孕28周前1个月应进行一次产前检查，28周后是2周进行一次产前检查，而37周后为1周进行一次产前检查。

佝偻病的预防应注意补充维生素D，足月儿在出生后1个月开始补充，早产儿应该提前两周进行补充，同时可适当补充钙剂。需注意2岁以后的儿童生长发育缓慢，户外活动较多，一般不易发生佝偻病，无需再额外补充维生素D。该阶段需坚持日光浴，坚持户外活动，以增加阳光照射时间。 此外，动物性食物摄入不足、蛋白质缺乏、膳食脂肪摄入不足时会出现较长时间的腹泻症状，维生素A缺乏可反复出现呼吸道感染、消化道感染、缺锌样贫血等非特异性的症状。维生素A和D都是脂溶性维生素，如果维生素D缺乏，则维生素A缺乏的可能性极大，所以在给予维生素D的同时需要补充维生素A。若佝偻病较重，需要加大剂量，单纯补充维生素D或二者交替补充均可。

孕早期胎停通常没有临床症状，常于B超检查偶然发现，但有时也有一定的症状，如阴道出血、腹痛等。所以孕早期需要定期检查B超，以尽早发现胎停。如果出现阴道出血、腹痛，可能考虑为先兆流产，此时需应用孕激素类药物抑制宫缩，进行保胎治疗。但在保胎治疗之前，需要排除胎停、宫外孕等情况。胎停的诊断需较为慎重，不能仅根据孕周进行诊断。虽然胎心的出现与孕周有关，但更要结合孕囊持续时间、胎芽大小、孕囊大小等其他指标进行判断。如果孕囊持续2周以上、孕囊平均直径在2.5cm以上或者胎芽长度在5mm以上未见胎心，此时才考虑胎停。

习惯性流产主要是针对病因进行预防，如检查父母染色体及血型有无异常，判断母亲有无自身免疫系统疾病或内分泌系统疾病等。 此外，由宫颈机能不全导致习惯性流产的患者，可在非孕期或孕期16-20周进行宫颈环扎，或者可以进行微创腹腔镜手术。通过在孕期或者备孕期间积极解决问题，就能够改善绝大部分因为宫颈问题所导致的习惯性流产。

若小儿哮喘由过敏原诱发，导致哮喘反复发作，需避免接触过敏原，预防方法如下： 1、对于吸入性过敏原，要注意家中清洁卫生，使用湿布擦灰拖地，定期开窗通风。尘螨过敏儿童需对使用物品定期进行防螨处理，床上用品要求定期每周进行清洗，床褥用品可使用被套； 2、黄梅雨季发病可能和霉菌有关，保持家中干燥，被褥定期太阳暴晒，儿童活动范围内不建议当其面抖被子、抖灰等； 3、食物过敏性儿童应回避过敏性食物，例如牛奶、蛋白等。

产检分为不同的阶段，孕早期一般4周进行1次产检，孕28周时2周进行1次产检，36周后是1周做1次产检。另外，每一个阶段的产检项目均不同，如怀孕7-8周时，需要通过B超明确是宫内孕还是宫外孕，同时看孕期与停经时间是否相符。 11-13周时要进行早期唐氏筛查，以及胎儿NT检查。到中期20周左右时，要做三维彩超，进行胎儿畸形的排查。所以产检时，最好固定医院或固定产检医生，每到产检时期医生会提醒下一次产检时间及项目，提前做好准备。