周恒

若心脏病患者出现脚肿，可能已经发生心力衰竭。心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的临床综合征，指心脏结构或功能异常而导致心脏泵血能力的下降，出现肺循环或体循环淤血，从而产生相应症状。其中较重要的表现是由于体循环淤血，导致外周静脉压力的增高。腿是人体最低的部位，在患者心力衰竭导致体循环淤血的情况下，下肢的静脉压力较高，则会导致静脉内血液中水分外渗。当水分渗透到组织间隙中，则可能会导致下肢水肿而出现脚肿，还可能出现小腿甚至更高部位的水肿。因此，若患者存在器质性心脏疾病而导致脚肿，需高度警惕是否存在心力衰竭。此时患者需要到医院进行进一步检查，包括心脏彩超、脑钠肽等检查，并由医生进行体格检查，从而判断是否出现心力衰竭。

心率快属于心脏病，心脏病主要包括心脏的血管异常，比如冠心病，心脏结构和功能异常，比如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、扩张型心肌病，以及心律失常。心律失常是指心脏跳动出现问题，包括心跳过快、心跳过慢，或者心跳不规律。心率正常范围为60-100次/分，如果＞100次/分，属于心动过速，原因包括窦性心动过速、房颤、房扑、房性心动过速、室性心动过速、阵发性室上性心动过速等，需要进行针对性治疗。如果是单纯的窦性心动过速，要排查全身性原因。如果没有特殊病因，可能由于比较劳累、情绪比较紧张导致，需要在日常生活中自行调理。

心脏病在早期通过药物或者手术治疗可以治愈，或者达到临床控制。心脏病是一大类疾病，包括心脏血管病变，使心脏结构和功能异常，心律失常的常见情况如下：1、冠心病早期：如果通过积极抗血栓治疗，服用他汀类降脂药，必要时通过支架开通血管，可以在较大程度上避免发生心梗等并发症；2、心脏瓣膜病：如果在早期通过瓣膜修补或置换，心脏结构和功能可以得到保护。如果发展到心衰，再进行手术治疗，可能风险较大；3、心律失常：比如房颤，如果早期正常性房颤，通过射频消融手术治疗成功概率较高，如果是持续较久的房颤，心房结构改变明显，再做射频消融手术成功率较低。因此无论哪种类型的心脏病均需要早治疗，可取得较好的效果，从而达到治愈或者临床控制的目的。

心率正常，不能完全排除心脏病。心脏病是一大类疾病的统称，可以分为心脏血管疾病，导致供血不足的疾病，以及扩张型心肌病、肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心律失常，心脏结构和功能异常的疾病，比如心脏瓣膜病等。心率正常可以排除大部分的心律失常性疾病，但是部分心律失常心率可能在正常范围内，比如心室率不快的房颤，或者房室传导阻滞，在没有发作时可能心率正常。因此心率正常不能作为排除心脏病的指标，还要结合有无喘气、胸闷、胸痛的症状，有无心脏彩超、冠脉造影等异常，进行综合诊断。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者主要需要注意的事项如下：一、接受正规治疗：包括药物治疗，必要时进行支架植入或冠脉搭桥，需在医生指导下服药或手术，术后长期服药，定期随访。二、调整生活方式：1、戒烟限酒：烟对血管内皮损伤较明显，冠状动脉粥样硬化存在血管内皮的损伤，因此不要抽烟。饮酒也要限制，一天不能超过25g；2、饮食调理：盐与血压的升高密切相关，血脂的升高与动脉粥样硬化的发生密切相关，所以需低盐、低脂饮食；3、运动锻炼：若心脏缺血通过治疗得到改善，适量的运动锻炼可促进心脏的康复；4、控制体重：需减轻体重，体重与心血管疾病存在一定的相关性；5、其它方面：作息规律，避免情绪激动。三、危险因素的监测和控制：包括高血压、糖尿病，高血脂等，长期监测血压、血脂、血糖，相关指标升高，需进行积极控制。

急性心肌梗死常见的死亡原因有以下几个：1、恶性心律失常：包括特殊的快速性心律失常，以及严重的缓慢性心律失常，心梗后由于心肌出现损伤和坏死，对心脏整体电活动造成一定干扰，可能出现室性心动过速、心室颤动等危急恶性心律失常，导致患者猝死。此外如果窦房结或房室结等心脏传导通路中的重要部位出现缺血，可能会导致严重窦性停搏，或高度甚至完全性房室传导阻滞，可能出现严重缓慢性心律失常，也会引起心脏骤停导致患者猝死；2、心脏破裂：心肌缺血后，坏死心肌会失去正常心肌韧性，变得软弱不堪，所以有时不能承受心腔内高压出现心脏破裂，导致患者迅速死亡；3、泵功能衰竭：由于大面积心梗导致心脏功能急剧下降，可能出现急性心力衰竭，甚至心源性休克，从而出现心脏泵功能衰竭导致患者死亡。

心肌梗死患者24小时内死亡的常见原因如下：1、恶性心律失常：心肌梗死发生后，坏死心肌会干扰心脏正常电活动，可能会出现室速、室颤等恶性心律失常，最终导致患者猝死。另外窦房结或房室结供血受到影响，可能会出现严重窦性停搏，或高度、完全性房室传导阻滞，导致严重心动过缓，甚至出现心脏骤停；2、心脏破裂：由于坏死心肌失去原有心肌的韧性，在心腔内高压力情况下可能会发生心脏破裂，导致患者发生猝死；3、其他原因：如心源性休克导致泵功能衰竭，心肌梗死造成患者心肌损伤，会影响心脏功能。如果大面积心梗可能导致患者出现急性心力衰竭，甚至心源性休克，导致心脏泵功能出现严重下降，心脏不能有效供血，不能为机体提供足够血液循环，以及氧气、营养供应，从而导致患者出现死亡。心肌梗死是给心脏供血的冠状动脉，由于斑块破裂导致急性血栓形成堵塞血管，从而导致相关心肌出现急性心肌缺血，甚至发生坏死。因此急性心肌梗死是一种非常危急的疾病，一定要及时就医，在医生规范治疗下，尽可能减少患者死亡风险。

心肌梗死比较常见的死亡原因包括以下几方面：1、恶性心律失常：心肌梗死后缺血的心肌可能出现电活动紊乱，导致恶性心律失常发生，包括室性心动过速、室颤或心脏停搏等，恶性心律失常的发生通常会导致心梗患者猝死，因此危害较大；2、心脏破裂：心肌梗死部位会失去正常心肌组织的韧性，变得比较软弱，不容易承受心腔内的高压力，所以心肌梗死后由于心腔内的高压，坏死心肌可能出现破裂，一旦出现心肌破裂，患者基本也没有办法进行挽救；3、泵功能衰竭：同时由于心肌梗死带来的心肌损伤，心脏功能可能出现下降，甚至心源性休克。如果心脏出现急剧的心功能下降，血泵功能不能满足机体对于血液的需要，就有可能出现心源性休克，甚至出现严重的泵功能衰竭，导致患者死亡。心肌梗死是冠状动脉斑块破裂发生急性血栓，导致冠状动脉的管腔出现急性闭塞，从而使部分心肌失去血液供应，发生缺血坏死导致的一系列临床症状，叫做心肌梗死。

心肌梗死可通过心电图相应导联、ST段的抬高情况定位诊断。不同导联组合代表不同的心梗部位，心电图测量主要包括3个肢体导联、3个加压肢体导联及6个胸前导联，称为12导联心电图，心电测量分为以下几种情况：一、胸前6个导联分别为v1-v6：1、若v1-v3导联出现ST段抬高，称前间壁心肌梗死；2、若v1-v6导联均有ST段抬高，称广泛前壁心肌梗死；3、若Ⅰ导联及aVL导联有ST线抬高，称侧壁心肌梗死；3、若II导联、III导联、avF导联出现ST段抬高，称下壁心肌梗死。二、特殊情况进行18导联心电图测量，即右胸v3-v5对称处，放置3个导联，后背处放置3个导联，判断右室和后壁是否存在心梗:1、若V3r-V5rST段抬高，提示右室心梗；2、若v7-v9处导联ST段抬高，提示后壁心梗。

心肌梗死患者不适合喝汤，传统意识中喝汤是进补食物，但肉汤中含有脂肪和嘌呤等，不利于健康的成分，并没有丰富的蛋白质、钙质等营养成分。对于心梗患者不鼓励进食特殊汤类，汤中含有的脂肪和嘌呤会对血脂、尿酸产生不利影响。心梗患者常见注意事项如下：1、注意饮食：需要低盐、低脂饮食，避免太咸、太油腻的食物，尽量不吃肥肉，少放食用油，少吃油炸食品；2、戒烟、限酒：避免吸烟、喝酒；3、避免刺激性强的食物：避免过于辛辣，过于生冷，以及对心脏神经有刺激的食物。心肌梗死的患者不建议喝包括鸡汤、排骨汤在内的肉汤，建议以低盐、低脂饮食为主，适当补充优质蛋白，补充新鲜蔬菜、水果。