吴春波

意识障碍伴瞳孔缩小，如果为中毒所致，可能是吗啡类、安定类、有机磷类药物中毒，需进行相应的鉴别诊断。有机磷中毒可能存在大蒜味，若为安定类中毒，家属会提示医生家中存在相应药物的空瓶，吗啡中毒可能与吸毒有一定相关性。应注意预防药物中毒，一旦发生则需注意鉴别诊断。但意识障碍伴瞳孔缩小，也可见于其他多种疾病，如脑血管病也会出现相应症状，尤其脑干类损伤，另外代谢性疾病、肝性脑病等也可能出现意识障碍伴瞳孔缩小。所以发生意识障碍伴瞳孔缩小，除考虑中毒外，也可联想其他疾病进行鉴别诊断。任何症状，可能是提示某些疾病，或者是一组疾病。无论是中毒性疾病还是其他疾病，早期确诊及治疗，患者预后会更好。一旦病情严重，患者预后都较差，因此需注意早期诊断与治疗，防止中毒。

鸡肉和菊花茶一起吃，一般不会中毒，但要保证鸡肉新鲜而没有变质，且新鲜加工过，另外，菊花也没被污染过，应强调新鲜浸泡。因为各种农药和其他物质多处应用，有可能使菊花被污染，所以在浸泡菊花茶前应先清洗后再浸泡，可能安全性更高。虽然两种食物放在一起不会出现中毒现象，但由于个体差异，部分人一起食用后可能出现不适，建议及时到医院救治。因为一天中进食的食物较杂，也可能是其他食物变质导致中毒现象。一个原因是个体不耐受鸡肉，可以通过吃其他蛋白和脂性高的食物替代，因为较多的食物营养可以互相替代，鸡肉虽然脂肪含量较低，但也有不耐受鸡肉的个体。另一个原因是菊花茶虽对清咽利喉有一定好处，但是个体不耐受，此时可通过其他茶叶品种替代，适合自身才安全。

轻度煤气中毒的症状其实就是缺氧的表现，可能会表现为头晕、头痛，也可能会有点恶心、胃肠道的不舒服，所以这时主要是特别注意环境。如冬春季的环境，可能家里用炉子，就是烧煤的炉子，有的家庭里是用煤气热水器，如果有头晕、恶心这些症状时，应该想到可能是有点煤气中毒，这时特别注意通风，到空气清新的地方休息，症状就会缓解，所以环境很重要，就是有接触煤气的环境。有任何的不舒服也可能每个人表现不一样，大多数人首先表现是头晕、头痛，有的人可能会出现恶心、呕吐，或者是乏力，因为是缺氧的反应，这时要特别注意脱离环境，不要等着重度中毒，甚至意识障碍，那时就来不及了。所以一定要注意，煤气中毒一定跟环境有关系，在烧煤的环境或者是家里用的热水器是煤气热水器，有漏气的可能，还有其他的工作中需要接触一氧化碳的环境，出现了头晕、头痛、恶心、呕吐不舒服的时候，一定要想到可能有一点煤气中毒，也就是轻度的煤气中毒，一定要注意早期脱离环境，到空气新鲜的地方休息，这些症状就会缓解，要注意安全。

重度一氧化碳中毒导致组织缺氧，首选治疗方法是高压氧的治疗。当然治疗是综合性治疗，但是首选一定是高压氧治疗。对于一氧化碳中毒患者，如果症状比较重，在送患者就医的时候，一定要选择有高压氧的医院。一定要注意，不是所有的综合医院或者大医院，就有高压氧，很多三甲医院也没有高压氧。治疗可能是综合性的，除了首选高压氧治疗以外，可能还要适当预防感染，能量的补充，要注意营养，需要综合治疗。如果患者有明显的脑水肿，可能还要脱水降颅压的治疗。医生根据患者的症状，以及检查结果综合判断，才是最科学，也是最适合个体最有效的治疗。一氧化碳中毒可以预防。用煤炉或者煤气热水器，可能会出现一氧化碳中毒，要做到适当开窗通风，避免中毒。如果出现中毒，一定要早期送到医院去救治，不要在家里面去观察。因为一氧化碳中毒，严重时有生命危险，即使经过精心治疗，也可能会留有不同程度后遗症。所以出现中毒，一定早期就医，是最正确也是最安全的选择。

被五步蛇咬伤后患者应注意不要乱动，乱动可能会促进毒液在体内扩散，且需要在患者肢体的近心端绑扎，防止毒液扩散影响神经系统，以及心血管系统，从而引起各种恶性心律失常，绑扎时应注意1-2小时放开1次，主要为避免造成远端肢体缺血性损伤。进行简单绑扎后应及时将患者送到医院注射抗蛇毒血清，从而减轻蛇毒对机体产生的毒性，同时在医院内如果患者出现任何症状，可以对症进行抢救治疗，从而避免患者出现生命危险。由于五步蛇毒性比较强，在野外时应注意以防为主，对于有毒蛇的区域应穿好防护服，戴好帽子、手套，防止毒蛇对机体造成伤害。但如果被毒蛇咬伤后应冷静处理、绑扎，同时及时到医院就诊，以免延误病情，危及生命。

被火蚁咬伤后的常见治疗方法如下：1、局部清洗：主要是避免出现感染；2、冷敷：可以减少肿、痛，冷敷可以用碱性液体，比如碳酸氢钠或者家中的肥皂水等；3、其他治疗：被火蚁咬后局部症状不一样，个体反应也不一样，选择的治疗方法也不同。如果过敏症状比较严重，需要及时就医。因为医生会根据伤口具体情况，判断局部是否需要用激素减轻过敏症状，全身过敏症状时需要全身抗过敏治疗。平时去火蚁存在的地域要注意预防，比如戴帽子、手套，穿长袖，避免咬伤。如果没有做好相应预防，可能伤口较大，个体反应可能也会比较强烈。所以预防为主，出现问题及时就医才是正确选择。

患者被蜈蚣咬伤后常见处理措施如下：1、制动：目的是减少毒液扩散；2、结扎近心端：如果伤口位置在四肢比较明显的部位，可以在近心端进行结扎，目的是防止毒液扩散。但绑扎时间不能过长，1个小时左右要放开一次，主要是避免肢体远端缺血，导致不同程度的损伤；3、冲洗伤口：如果当时有清水可以用清水冲洗干净，如果有肥皂水，使用肥皂水冲洗会更好；4、冰敷、热敷：患者出现疼痛时可以使用冰敷的方法，减轻疼痛。在进行以上措施的同时要及时把患者送到医院，因为部分患者对蜈蚣毒液过敏，严重过敏会导致休克、意识障碍、昏迷，会有生命危险。不论在哪里发生的叮咬，及时就医是安全的选择。如果患者到野外可能有蜈蚣的地方，要做好预防，尽管有足够的经验，但还是有被蜈蚣叮咬的可能性。要戴好帽子、手套，穿长袖衣服，避免被蜇伤，否则可能会出现生命危险，如果发生蜈蚣咬伤要及时就医。

一旦被毒蛇咬伤，特别提示一定不要恐慌，制动特别重要，如果乱动可能就会促进毒液吸收，可按照以下步骤处理：1、局部绑扎：就是近心端绑扎，以免毒液进入体内后快速进入血液。绑扎15-20分钟就要解开1-2分钟，以免引起局部坏死；2、立即就医：这是挽救生命最好的办法，因为在医院可以局部切开，主要是为了把毒液引流出来，可以打抗毒血清，必要时还需要重复注射。一旦被咬伤，根据毒性可能会引起呼吸肌麻痹，会出现呼吸困难，也可能会引起神经系统毒性，出现头晕、恶心、呕吐甚至昏迷，也可能会引起心脏毒性。不要自己将毒液引出，如果处理不当可能会加速毒液吸收，制动、切开、引流是减少毒液吸收的重要措施。

被蛇咬伤以后，根据毒蛇与普通蛇的不同其表现也不同，比如普通的、没有毒的蛇，被咬伤以后只表现为局部损伤，如有伤口、疼痛、局部可能会出现一点红肿。如果一旦被毒蛇咬伤，症状也不一样，根据伤口的大小、毒性的强度、程度也不同。所以被蛇咬伤要早期就医，因为如果是毒蛇还会有生命危险，比如会影响呼吸、消化、血液等多系统损伤，尤其对神经系统。如果影响呼吸系统，会引起呼吸衰竭，毒液引起的呼吸衰竭也有生命危险。所以一旦被蛇咬伤不要恐慌，要注意制动、局部绑扎，也可以到医院就诊进行切开伤口，毒液排出或抗蛇毒血清注射。即使是普通蛇不是毒蛇，局部的处理后可能就会没有任何后遗症，但毒蛇咬伤要立即就医，这样也可以挽救患者的生命。

跑步导致猝死的原因，最常见的是心血管疾病，心脏疾病主要包括冠心病、瓣膜病或者各种心律失常，都可能会导致猝死的发生。除冠心病外，还包括心肌疾病，比如梗阻性心肌病，在跑步的时候也可能导致猝死。心脏有基础疾病，对跑步后的缺氧不耐受，从而导致猝死。血管性疾病主要是平时有高血压类的基础血管病变，也可能会出现主动脉夹层，虽然发生率非常低，但是不代表不会发生。所以不管心脏疾病还是血管疾病，都是急性猝死的主要原因。平时要以防为主，如果有基础疾病，在运动量上一定要控制，适量运动很重要，比如梗阻性心肌病，平时生活还可以，但是一运动，尤其剧烈运动可能导致心脏不耐受，可能会出现猝死。有基础疾病的时候一定要注意平时干预，听医生的建议进行药物干预，运动量适当控制，适合自己的健康生活方式才是比较安全的选择。