历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化的并发症主要有上消化道出血、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、肝性脑病、胆石症等。其中最严重的并发症可以认为是能够导致死亡的并发症，从这个意义上说，肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征都可以算作最严重的并发症。 如果出现肝肾综合征，标志肝脏功能已经降到非常低的程度，身体的其他器官已经不能够代偿，这时只能通过肝移植达到延续生命的目的，往往没有其他有效的手段延长患者生命，可以算是最严重的并发症。 但是肝性脑病、消化道出血如果不得到及时的治疗，完全可以导致患者死亡，甚至经过努力的抢救治疗，患者的生命也不能够保住。

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就职单位：日照市中医医院感染科
对于肝硬化既往认为是不能够逆转的，就是肝硬化不能够软化，但是目前的观点是如果导致肝硬化的因素得到去除，肝硬化在一定程度上可以逆转，也就是可以软化。因为导致肝硬化的病因不同，去除病因的难度也不同，所以根据不同的疾病，肝硬化是否能够逆转要分情况对待。说明如下：\n1、最容易逆转的一种是酒精性肝硬化，如果酒精性肝硬化没有进展到失代偿期，严格的戒酒加上良好的治疗，肝硬化完全可以得到逆转，3-6个月之后肝脏的形态能够得到明显的改善。\n2、对于慢性乙型肝炎导致的肝硬化，乙肝病毒还不能够完全清除，只能通过药物维持在非常低的量，如果应用有效的抗病毒药物，再加上相关的治疗，肝硬化也能得到一定程度上的逆转。但是比例比较小，而且时间比较长，一般2-3年，甚至4-5年的时间，肝硬化的形态才能够有明显的改善。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化可以分为代偿期和失代偿期，在代偿期一般不会直接导致发烧，这时出现发烧的症状一般是合并感冒或者支气管炎等其他导致发烧的疾病。发烧的时候要注意肝功能有没有明显的变化，如果肝功能有明显的异常，也应该注意肝脏的情况。当肝硬化失代偿期出现大量腹水，这时有可能出现自发性腹膜炎，如果发烧是因为自发性腹膜炎导致的，应该引起足够的重视，并应用抗生素进行治疗，必要时抽取腹水做细菌培养。肝硬化的时候，胃肠道血液回流入肝脏的能力就会下降，胃肠道就会出现淤血，会导致胃肠道对细菌的屏障功能受损，胃肠道内的细菌有可能突破屏障到达腹腔，引起自发性腹膜炎。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小孩子感冒之后流黄鼻涕，有可能是风热感冒，也有可能开始是风寒感冒。但时间稍微长一些，病邪入里化热，所以会流稍微黄一些的鼻涕。这时的流鼻涕症状如果不是太重，可以将重点关注在感冒之后最严重的症状上，比如发热。这时应用一些退热药物，让孩子体温降到正常。如果没有发热和其他的不舒服，只有流鼻涕这一项，一般问题不大，流鼻涕可以应用药物来进行治疗。如果是风寒感冒，夹有热邪，可以使用九味羌活颗粒或者九味羌活汤的方子开中药治疗。其中的很多辛温药物有通鼻窍的作用，里面还有黄芩能清热邪。如果是风热感冒，可以服用维C银翘片或者是相应的制剂，能够清热疏风。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小孩子得了手足口病之后，治疗包括对因治疗与对症治疗两方面。对因治疗方面，因为没有特别有针对性的抗病毒药物，在临床上可以使用利巴韦林，可以口服，也可以静脉应用，可以使用清热解毒类别的中成药，比如板蓝根颗粒。孩子得了手足口病之后，也可以出现各种各样的症状，这时需要对症治疗。如果病情不重，仅仅对症治疗就能控制病情，出现了发热，可以口服布洛芬或者对乙酰氨基酚混悬液，或者服用相关的颗粒剂型，孩子比较容易接受。如果出现明显的咽痛，可以适当的外用药物，比如西瓜霜喷剂。如果咽痛导致患儿吃不下饭、喝不进水，应当静脉输液治疗。患儿的皮疹一般不会伴随破溃、疼痛和瘙痒，可以不对皮疹进行治疗，仅仅需要观察。也有一些患儿会出现重症，这时可以根据情况选择糖皮质激素，甚至选择免疫球蛋白。

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就职单位：日照市中医医院感染科
成人得了手足口病，虽然基本上不会出现重症，绝大部分人出现的症状也比较轻微，但是当出现一些比较明显症状的时候，仍然是需要治疗的。绝大部分出现症状比较轻微的人，可以不进行相关的治疗，在一个星期左右都能够痊愈。而如果出现了明显的发热，体温达到或者超过38.5度，或者伴有明显的头痛、全身肌肉疼痛以及怕冷的感觉，可以应用退热药物，选择布洛芬或者对乙酰氨基酚进行退热。而出现了嗓子的疼痛，可以在饮食上稍微清淡一些，避免吃过于刺激性的辣椒等食物，保证水分和能量的充足供应，一般4-5天之后嗓子疼痛也能够逐渐缓解。对于手足的皮疹，成人一般不会长得特别明显。而如果疱疹有破溃，这时可以外用一些药物，比如应用炉甘石洗剂。如果有继发的细菌感染，也可以应用红霉素软膏等抗生素软膏，治疗继发的细菌感染。成人手足口病的治疗主要是以上这些，因为很少导致重症，所以糖皮质激素、免疫球蛋白一般是用不到的。

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肝硬化进入失代偿期，出现一系列并发症，可以危及生命。如果不进展到失代偿期，没有相关的并发症，肝硬化不会直接危及生命。进入失代偿期的表现是大量的腹水，出现腹水虽然标志着进入失代偿期，不一定会危及患者的生命。腹水经过利尿或输注白蛋白，比较容易治疗，患者一般不至于危及生命。如果肝硬化出现了严重的并发症，比如上消化道出血，如果救治不及时，有可能因为失血过多而死亡。如果出现了肝性脑病，也是肝硬化导致死亡的一个原因。肝硬化还有可能出现肝癌的并发症，如果发现得比较晚，肝癌有转移、生长得比较快，也可能危及患者生命。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝炎之后导致肝硬化，这时有可能出现并发症，并发症一般只有在肝硬化进入到失代偿期才出现。首先出现最明显的并发症就是腹水，肝硬化的时候门静脉高压，肠道静脉回收能力会下降。由于肝脏合成白蛋白的能力下降，可以形成腹水。腹水如果比较多，也有可能出现双下肢的水肿。有可能导致消化道出血，主要是因为门静脉高压导致胃底食管静脉曲张，属于侧支循环。曲张的静脉容易因为比较硬的食物划破，导致上消化道出血，也有可能因为胃部的溃疡导致血管的破裂从而出血。肝炎后肝硬化还有可能出现肝性脑病，这是因为血氨代谢异常，如果吃肉比较多、血氨代谢不出去，肝性脑病出现的可能性就会增加。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肺结核是一种传染病，如果肺结核是处在活动期，它的结核杆菌是能够跑到痰液里面的。这样通过痰液、通过呼吸道飞沫，就有可能导致肺结核的传染。但如果肺结核经过了相应的治疗，它的病灶不是活动性的，从痰液中没有找到结核杆菌，这种情况就是不传染的。所以肺结核虽然容易导致传染，但是也必须看肺结核的病人是怎样的情况，只要肺结核的病灶不是活动性的，痰液中找不到结核杆菌，这种肺结核就不具有传染性。肺结核的患者应该进行正规完整的抗结核治疗，将肺结核的病灶控制在一定范围。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肺炎球菌感染所导致的肺炎，首选的抗生素是β-内酰胺类的抗生素。因为肺炎球菌属于革兰阳性球菌，它的细胞壁比较厚，而β-内酰胺类抗生素主要就是抑制细菌细胞壁的合成，所以能够起到比较快的效果。但对于很多细菌，β-内酰胺类的抗生素都是有耐药性的，所以在选择的时候都不会单独选择相应的抗生素，而是会联合酶抑制剂。对于头孢菌素，可以选择第三代的，比如头孢哌酮，一般会联合舒巴坦，也就是头孢哌酮舒巴坦钠。对于青霉素类的抗生素，不会单独选择应用青霉素，而是会选择哌拉西林联合他唑巴坦、美洛西林舒巴坦，这都是相应的β-内酰胺类抗生素联合酶抑制剂的方案。如果确实是肺炎球菌感染所导致的，首选的是β-内酰胺类的抗生素。但如果相应的病原体还考虑可能伴随肺炎支原体、衣原体，伴随立克次体的感染，这时也可以选择氟喹诺酮类的抗生素，因为它对其他不常见的病原微生物覆盖面要更广。