历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
得狂犬病之后，并没有一个时期会出现明显学狗叫症状，所以，并不能够通过是否学狗叫来判断一个人有没有得狂犬病。狂犬病的症状，主要围绕的是咽喉部肌肉出现痉挛或者麻痹。狂犬病可以分为三个时期，分别是前驱期、兴奋期和麻痹期。在前驱期的时候，狂犬病病人可以出现咽喉部肌肉声音嘶哑，不会出现学狗叫。在兴奋期的时候，咽喉部肌肉可以出现痉挛，这时候的痉挛可以因为喝水或者听见水声而出现，不会出现明显学狗叫的情况。在麻痹期，咽喉部肌肉已经麻痹，不能够发声，更不可能出现学狗叫的情况。所以，得了狂犬病之后，并不会出现学狗叫的情况，但是，如果患者有时候躁狂或者精神失常，也有可能出现发出狗叫声，但是，并不能够通过它来判断一个人是不是得了狂犬病。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的传染，主要是因为携带狂犬病毒的动物，将它的唾液沾染到人的伤口，从而造成的传染，一般是通过抓伤人或者咬伤人的方式，称为直接传染。而间接传染可以指直接传染之外的一些感染可能：一方面指狂犬病毒沾染到其他的物体上，然后其他的物体刺伤人从而导致传染。一般这种情况是非常难以见到的，因为狂犬病毒对外界环境的抵抗力很弱，如果唾液在外界持续的时间比较长，狂犬病毒一般会丧失传染性。理论上这种可能性是存在的，但实际情况中是非常难以见到的。另一方面可能是通过传染给一个人，这个人在狂犬病的潜伏期再传染给其他人，或者中间的这个人并没有得狂犬病，也不在潜伏期，从而传染给其他人。一般认为这种情况也是不可能的，因为人没得狂犬病，身上不会含有狂犬病毒。而如果一个人在狂犬病的潜伏期，唾液之中一般也是含有狂犬病毒的，只有在发作狂犬病之后，唾液中才会含有大量的狂犬病毒。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
人得了狂犬病之后，虽然有可能造成传染，但在现实情况中发生得非常少。这是因为人造成狂犬病的传染，必须是在狂犬病出现临床症状之后，之所以这样，是因为狂犬病的发病机制。狂犬病毒感染人之后，首先是在伤口周围进入周围神经末梢，通过周围神经再逐步的进入中枢神经，在这个阶段，人不会发作狂犬病的症状，还处于狂犬病的潜伏期。这个时候唾液中不含有狂犬病毒，所以即使咬人或者唾液沾染到其他人的伤口，也不会造成狂犬病在人与人之间的传播。\n只有当狂犬病毒通过周围神经进入中枢神经，并进行繁殖之后，也就是在大脑中进行繁殖，这时候才会出现相关的临床症状，病毒才会进入到唾液腺之中，分泌在唾液内，所以当出现临床症状的时候，才具有传染性。但这时候人一般都会与狂犬病患者之间保持距离，所以造成传染的实际情况，在临床上是很难见到的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
平常熟知的会传播狂犬病的动物就是狗，狗有可能携带狂犬病毒，或者发作狂犬病，咬人之后也可以传染给人狂犬病。除此之外，猫也是一种可以携带狂犬病毒，并且咬伤人也有可能传染给人狂犬病的动物。除了家养的狗和猫之外，野生动物有可能携带狂犬病毒的种类更多，包括狼、野猫、狐狸、小浣熊以及野生的蝙蝠，都是有可能传染给人狂犬病。所以当猫咬伤人，如果不能够确定猫没有狂犬病毒携带的情况下，也要做相关预防措施，来预防人被传染上狂犬病。咬伤被判定为二级暴露的情况，需要给人注射五针狂犬病病疫苗。而如果被判定为三级暴露，需要注射狂犬病疫苗的同时，注射狂犬病的血清或者免疫球蛋白来进行主动免疫，配合狂犬病疫苗来预防狂犬病发作。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病疫苗，尽量在24小时之内注射，但并不是晚注射则不能够起到相关的效果。因为狂犬病有一个潜伏期，虽然大致是在1-3个月之间，但是，也有可能达到将近1年的时间，只要在狂犬病发病之前，注射狂犬病疫苗，让人的中和抗体达到一个有效的量，这时都有可能起到预防狂犬病发作的效果。只是在24小时之内，越早注射越能够更早的让自己抗体水平达到有效的量，则越有可能预防狂犬病发作。如果这个时间比较晚，预防狂犬病发作的效果会打折扣，有可能起不到效果。

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就职单位：日照市中医医院感染科
人类的狂犬病，主要是通过狗、猫抓伤或者咬伤人从而传染。而在野外，也有可能通过狐狸、狼、蝙蝠、小浣熊等野生动物抓伤或者挠伤人、咬伤人而得上狂犬病，所以被猫挠伤可以传染狂犬病。被猫咬伤传染狂犬病主要是通过猫的唾液直接接触人的皮肤黏膜，甚至接触血液而导致传染。被猫抓伤也有可能传染狂犬病是因为猫一般是可以通过舔舐自己的爪子，从而让爪子上沾染唾液，虽然这些唾液可以干燥的，但是也能够携带狂犬病毒，从而通过挠伤而传染给人狂犬病。猫挠伤人传染狂犬病可以在挠伤后立即进行狂犬病疫苗的注射预防，一般是由注射五针狂犬病疫苗。而挠伤之后不进行狂犬病的疫苗注射的前提，必须确定这个猫没有狂犬病。一般猫是家养的宠物猫，并且注射过两针狂犬病疫苗，可以认为不携带狂犬病毒。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化的患者出现脚肿，是在出现腹水之后伴随脚肿。相应的病理和生理方面，一方面主要是肝脏合成白蛋白的能力下降，造成血浆中的白蛋白浓度出现下降；另一方面是门静脉高压。出现脚肿的时候主要通过利尿剂利水，利尿剂可以选择呋塞米，呋塞米是比较常用的一种，但是用多了很有可能导致低钾血症，所以配合螺内酯进行应用。20mg的呋塞米就要配60mg的螺内酯一起服用，服用上之后腹水的量会下降，然后脚肿也会逐渐减轻。如果相应的效果不是太好，并且白蛋白的浓度过低，也可以适当的补充人血白蛋白。住院的患者补充人血白蛋白之后，立即使用呋塞米进行利尿，能够起到更好的利尿效果。如果相应的利尿效果，经过以上措施之后仍然不是太好，这时还会考虑恶性的腹水。如果腹水呈血性或者能够找到癌细胞，这样的癌性腹水比较难以通过利尿来减轻，脚肿也很难因为应用药物减轻。

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就职单位：日照市中医医院感染科
酒精肝是酒精对肝细胞的损伤所造成的疾病，因为酒精在体内主要是通过肝细胞进行代谢的，主要的酶类都在肝脏之内，主要有两种途径。长期饮酒会对肝细胞造成很大的负担，肝细胞承受不了这样的负担，比较轻的有可能出现脂肪代谢的异常，这时候就会表现出脂肪肝，但是还没有表现出肝细胞明显的损伤。但如果进一步加重，肝细胞也出现了明显的损伤，肝功能中的转氨酶就可以明显升高，这时就是酒精性肝炎的阶段，要比单纯性酒精性脂肪肝更加严重一些。如果反复的肝脏炎症持续下去，就会出现肝纤维化，甚至导致肝硬化，肝硬化就是比较严重的一个阶段。如果肝硬化进展到失代偿期，一系列的并发症出现，酒精肝的患者就会出现很多并发症，比如消化道出血、肝性脑病等等。

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就职单位：日照市中医医院感染科
如果是酒精性脂肪肝，是可以适当喝酸奶的。喝酸奶并不会加重酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝的时候，唯一所需要注意的饮食方面的事情就是要戒酒。非酒精性的脂肪肝可以与一些因素有关，比如高脂血症、肥胖以及二型糖尿病。如果并不是单纯喝酸奶喝的特别多，从而导致肥胖的人，喝酸奶是完全没有问题的。即使是比较特殊的情况，也可以适当的喝酸奶，只是喝酸奶的量要稍微控制。酸奶作为均衡饮食之中的一种物质，可以提供给人一定量的蛋白质以及肠道益生菌，对于脂肪肝并不会有什么有害的作用，只要吃的量不是特别大，并不会危及脂肪肝患者的身体状况，是在绝大多数情况下都可以喝的一种食品。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
抗乙肝病毒的药物，首先有长效的干扰素，长效干扰素可对乙肝病毒有一定杀灭作用，但需要应用的时间比较长，禁忌症比较多，从临床上很难单独通过干扰素的治疗，达到完全治愈的状态。在临床上比较常用的是口服核苷类似物，目前在临床上比较常用的有两种，分别是替诺福韦和恩替卡韦。相应的区别，恩替卡韦不能够在妊娠的患者中应用，而替诺福韦可以；替诺福韦有较小可能出现肾损害，而恩替卡韦不会；恩替卡韦在服用的时候，需要与吃饭割比较长的时间，因为吃饭会影响恩替卡韦的吸收，从而有可能影响它的效果。其他的抗病毒药物，还有丙酚替诺福韦，像之前应用的拉米夫定、替比夫定及阿德福韦酯，目前在临床上应用的相对较少，因为它们出现耐药的可能性比较高。