刘红

从文献上查证，肠癌最小的发病年龄大概是8岁。在目前临床上工作中，亦有11岁男孩确诊为肠癌的情况，这个孩子无家族史，家里无特殊、类似的疾病发生，生活习惯与普通人一致，故肿瘤发生的很多原因并不明确。肠癌只是初步的临床判断，但对于年龄较小的孩子，若发生肠癌，应警惕患者是否有遗传的情况，或患者是否为Lynch综合征，或为遗传相关性疾病。可能要通过做遗传筛查、相应基因的检测、肠癌标本免疫组化的检测，来进一步评判该情况。目前肿瘤的发生年龄在前移，故若出现相应的不适、症状或体征，应及时就医，使患者能早期发现、早期诊断、早期治疗，可延长患者的生存期。

肠癌目前在我国的发生率逐年上升，所以如何有效预防肠癌，成为重点关注的问题。具体预防肠癌的方法主要有以下几种：1、保持健康的生活方式，保持健康的体型，不能过于肥胖；2、低脂饮食，摄入新鲜的水果和蔬菜，选择优质蛋白饮食；3、老年患者预防心血管疾病时使用的阿司匹林，适量食用咖啡及咖啡相应的食物，还有坚果类的食物，都可以降低肠癌的发生率；4、减少有害食物的摄入，避免食用霉变或者变质的食物，以及黄曲霉菌比较高的食物；5、戒烟、戒酒，保持良好的心态以及积极乐观的生活方式；6、最后医生需要对患者进行密切随访、观察防癌的筛查，如果患者定期检查发现大便出现潜血阳性，需要进一步进行明确。同时也鼓励45岁以上的人每1-2年进行肠镜的检查，及早发现局部肠道的息肉或者相应的病变，预防肠癌发生。

在家如果痔疮脱出以后，有许多人问这是内痔还是外痔，是几度痔疮。痔疮分度主要是对内痔来分度，内痔主要是表现是黏膜脱出，一般将肛门分齿线，齿线上脱出来的叫内痔，齿线下脱出来脱出是外痔。齿线上的脱出，怎么样来分辨是内痔，就大便以后脱脱在肛门外面，它脱出的主要是黏膜，所以它的颜色是红色的，主要症状是出血，如果Ⅰ度、Ⅱ度的内痔大便以后，可以自行还纳或者是用手就能够把它还纳上去；如果Ⅲ度的内痔可能嵌顿在肛门外面，黏液外溢，要严重的出血、疼痛，这个时候就要到Ⅲ度的外痔。Ⅰ度、Ⅱ度外痔可自愈；如果是出现Ⅲ度外痔，就需要手术治疗。Ⅲ度如果是在家里发作痔疮以后，首先如果脱出肛门外面，首先用温水坐浴，然后把痔疮往里推，尽量推回肛门，避免它嵌顿在外面。

混合痔目前有保守治疗，保守治疗就是应用栓剂、膏剂，目前谈的手术治疗还是传统的手术方法，即外剥内扎术。目前很多患者都选择微创治疗，因为创面损伤小、愈合快，现在微创又分了几种手术方式，比如内痔为主以出血为主，可以用消痔灵注射；以内痔为主的掉出来，环状混合痔，可以用吻合器即PPH吻合器；部分内痔混合痔就是可以用TST选择性切除；还有一种就是套扎器，外剥内扎配合套扎，这些效果都是非常不错的选择。目前对以外痔为主的脱出，以肿胀、疼痛、嵌顿为主，还是推荐患者用传统外剥内扎术，可能效果会更好一些；如果是患者不处于感染期，不处于嵌顿期时候，可选择微创手术。

老年人手抖和年轻人不同，老年人常见疾病具体如下： 1、良性特发性震颤老年人较多见，年轻人也可见到，有一部分患者有家族史，也有部分患者无家族史，属于散发病例。良性特发性震颤表现不在静止时抖，而在做动作时抖，尤其做较精细动作。比如部分老年人在拿筷子、端碗时抖得厉害，写字时抖得厉害，严重则无法写字，写出来的字七扭八歪，提示可能为良性特发性震颤。患者有时还会伴有头部抖动，即头不自主的摇。 2、较常见疾病导致手抖，即帕金森病或帕金森综合征，患者，在静止时候即可出现抖，且抖的动作有特色，如在数钞票动作，又称点钞样的抖动或搓丸样抖动。除手抖外，患者还有动作迟缓、胳膊腿发僵的表现。 3、部分患者因为小脑病变，出现意向性震颤。越接近目标手越抖，且拿东西感觉到不准，这时需怀疑小脑疾病，要经过相应检查才能确定。

手颤抖可见于生理情况，如紧张、饥饿、疼痛、寒冷或手持续用力时间较长时。手颤抖常见的疾病状态包括良性特发性震颤、帕金森病、焦虑状态以及肝性脑病、低血糖等。 如果手拿东西做精细动作时出现抖动，而静止状态下未见抖动，考虑良性震颤的可能较大。如果在静止情况下手颤抖，是一种比较特殊的表现，则患帕金森病的可能性大，需到专科医院就诊。部分患者紧张时出现手抖，同时伴有心慌、出汗等症状，可能为焦虑发作。还有较少见的情况，比如肝性脑病也可出现手抖，也称为扑翼样震颤，有如小鸡翅膀般抖动。另外是低血糖，饥饿时不光手抖，还会乏力、出汗、脸色苍白，但补充糖分后症状即可缓解，则提示患者有可能为低血糖，需测量血糖。 总之，手抖可能是生理性，也可能是疾病状态。具体情况应到专科医院就诊，由医生帮忙行进一步鉴别。

拿东西的时候手抖，而在安静的时候，手放在一个地方静止不动的时候不抖，这种情况最常见的原因，是一种叫做良性特发性震颤的疾病。即越是拿一些比较小的东西，做一些比较精细的动作，越容易出现手抖的症状。这种情况如果不太严重，也可以不做治疗，以避免情绪的紧张，从而可减轻症状。 如果症状比较严重，已经影响到日常生活和工作，可以服用对症的药物，最常用的是β受体阻滞剂类药物。可服用阿尔马尔或者盐酸阿罗洛尔治疗，该药对良性震颤有一定的作用，但必须在医生的明确诊断下，才能服用。有一些人是因为精神紧张而出现手抖的情况，这时要注意放松心情，避免过度紧张。

如果化疗使用药物出现掉头发现象，医生需提前告知患者，进行健康指导，使患者做好心理准备。此外，可采取冰敷、戴冰帽方法治疗。如果头发本身较稀少，掉发可造成生活困扰，患者可剪成短发或全部剃掉。通常化疗结束后3-6个月头发可重新生长，无需过于担心。部分化疗药物比如伊立替康、紫杉醇药物具有细胞毒性，可导致患者暂时性脱发。部分化疗药物不会导致掉发，如奥沙利铂。

当患者看病时，如果医生考虑可能是焦虑症，除了询问症状，还会让患者做焦虑量表测评，常用的焦虑量表有以下两种：1、焦虑自评量表：简称SAS，表中一共有20道题目，每个题目后都有4个选项，A代表没有或很少的时间，B代表有比较少或一些时间有，C代表相当多的时间都有症状，D代表的是绝大部分时间或全部时间都有症状。20道题中有15个题目是正向选择，还有5个题目是反向选择，做量表时一定要看清楚题目的问题，并做出正确选择；2、汉密顿焦虑量表：是他评量表，即由医生来进行评定的量表。有14道题目，每个题目分成5级，也就是从0-4分。根据程度的不同，从0-4分一共5个级别，每道题目得分加起来是最后得分。焦虑的自评量表是以标准分的50分为界限判断有没有焦虑，汉密顿焦虑量表是以14分为界判断有没有焦虑。明确后再根据得分的高低，来判断焦虑程度的轻重。

对于焦虑症引起长期低烧，先要明确是真正的体温升高，还是一种自我感觉发热、发烧的表现。焦虑症患者有一部分有自觉发热症状，自己感觉如发烧一样，或觉得身上皮肤较热、手脚心热、有发烧感觉，但是测量体温在正常范围。这种患者在临床中不少见，与焦虑症引起的植物神经功能紊乱有一定关系，经过抗焦虑治疗以后，症状能得到较好的改善。如果体温确实升高，而且是长期体温升高，不要单纯认为是植物神经功能紊乱，一定要积极查找引起长期发烧的病因，尤其是要关注免疫系统疾病和血液系统疾病，这是临床中常见的引起长时间低热的疾病。此外还需要关注有没有结核，结核常见的症状也是低烧，都需要排除。