刘晓

类风湿关节炎患者需要长期吃药，其治疗现在有很多很好的药物，比如最早以前比较经典的慢作用药，如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德甚至环磷酰胺等，这类药对类风湿关节炎治疗的疗效非常确切。 目前部分新药物如生物制剂治疗，也俗称靶向治疗，对于类风湿关节炎患者也是一大福音。但是不能因为得了类风湿关节炎就惧怕吃药，需要和医生进行很好的沟通，医生会根据患者情况提出非常合理的治疗方案。在治疗过程中还需要患者定期到门诊随诊，医生会根据化验结果、临床表现决定需不需要调整用药，需不需要改变治疗方案。这类情况需要医生和患者来共同商量，因此类风湿关节炎病人需要长期吃药。 部分患者在经过治疗以后会达到完全没有症状的情况，即没有关节肿痛，另外部分化验指标也非常正常，病人能不能停药需要患者医生共同商量，根据情况也可能部分患者可以试着减药，但是不主张患者完全停药。

治疗类风湿关节炎目前以药物治疗为主，对于后期，比如有关节造成畸形，影响患者功能情况，可能会涉及到外科手术治疗。类风湿关节炎药物治疗目前主要应用以下三大类药物： 1、非甾体抗炎药：即俗称的止痛药，比如双氯芬酸、美洛昔康、洛索洛芬钠等，具有消炎止疼作用，但是也不要简单地把这类药物归结为止疼药，因为其有抗炎作用。这类药物服用时候需要注意有没有胃肠道反应，在服用过程中会不会出现烧心、反酸等表现； 2、糖皮质激素：这类药物在治疗的过程中医生会建议小剂量短疗程使用，不能作为常规治疗药物，但也不要私自服用糖皮质激素，常用泼尼松、地塞米松等； 3、控制类风湿关节炎药物：比如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德等。目前应用比较广泛的生物制剂吃一定优势。

临床导致胃出血原因较多，如常见的胃肿瘤、急性胃黏膜糜烂、胃溃疡，肝硬化常合并食管-胃底静脉曲张，曲张静脉破裂后也会导致胃出血。消化道出血是消化系统的急危重症，需要观察出血量和出血速度，如果出血量大，出现大量呕血，甚至出现失血性休克相关表现，心率增快、血压下降、血红蛋白下降、四肢肢端湿冷，此时问题较严重。失血性休克不及时处理，可能会导致死亡。胃出血引起严重呕血，如果呕血速度较快、较急，呛入到气管，可能会引起急性窒息导致死亡。如果出血量相对较小，出血速度相对慢，留有查找病因的时间，给予对因、对症治疗，可能相对危险性不会很高。

在日常生活中尤其男士，较多人喝酒后出现剧烈呕吐、吐血情况，此种情况在临床上最常见的是贲门黏膜撕裂，是剧烈呕吐导致贲门黏膜损伤。贲门黏膜出现撕裂性损伤之后会出现出血，表现吐血。 通常绝大多数贲门黏膜撕裂可自愈，随呕吐消失，贲门黏膜会出现自愈性改变，慢慢长好、不再出血。但可能有1%贲门黏膜撕裂患者会出现较严重出血，甚至危及生命，此时需做急诊胃镜检查，甚至手术对出血部位进行治疗，如将出血血管夹闭，甚至切除病变受累部位。因此当喝酒之后，呕吐时需注意避免特别剧烈、迅速呕吐，因此种情况可导致贲门黏膜撕裂。

大便深褐色单从颜色上来讲，很难讲一定是什么样的疾病。可能与最近饮食种类有关系，若只是大便颜色稍微较平常深，排便习惯、性状都没有改变，饮食、体重也没有变化，这种情况偶尔出现，无需太多担心。 若大便颜色非常深，同时有心慌、手抖，有出血表现要警惕。若出现改变，建议进一步前往医院就诊，首先做大便化验，除大便颜色改变之外，还有没有其它情况，有没有感染、出血情况。然后再针对有没有其它伴随症状，如有没有腹痛、呕血等其它部位受累。可选择进一步检查，确定大便颜色改变只是单纯改变，还是同时合并明确的疾病。

肠镜是结肠镜检查，已经相当普及，很多人都会选择结肠镜检查。具有以下情况者需做结肠镜： 1、高危因素的患者，如有结肠癌家族史，建议45-50岁以上应该做体检筛查； 2、近期出现不明原因的消化道出血、排便习惯改变、不明原因腹痛，出现体重下降、消瘦、食欲不振等消化道症状，建议做结肠镜检查，帮助判断有没有结肠病变。 另外，建议早期做结肠镜筛查，有助于早期发现病变、早期处理，避免出现晚期结肠癌发生情况，因此结肠镜检查不见得有疾病才去做，在常规体检筛查中，尤其是高危人群，应该尽早开始做结肠镜检查，有助于早期发现问题，早诊断、早治疗。

柏油样便是临床上常说的消化道出血时大便表现，就是大便如柏油黑亮黑亮的，若出现明显的柏油样便，明确化验大便是潜血阳性。同时患者有明显的消化道出血的表现，如上消化道呕血，表现为乏力、心慌、血压下降、心率增快甚至晕厥。更提示患者存在消化道出血，则柏油样便提示消化道出血。 而引起消化道出血有很多疾病，如消化道溃疡、憩室、肿瘤、炎症，都可以引起消化道出血。而消化道出血可能引起大便出现黑亮黑亮的柏油色改变，因此，导致柏油样便表现的疾病可能是消化道出血，而引起消化道出血的疾病，临床上有很多种。当发现柏油样便时，需要进一步做检查，明确到底是什么原因引起。

胃肠炎尤其急性胃肠炎即消化系统急症，通常与不干净食物或感染等因素有关，常见症状表现是上吐下泻，可同时采用对因与对症治疗，如下所示：1、对因治疗：明确感染可能用抗生素、抗菌治疗，效果较好且恢复较快；2、对症治疗：由于出现吐泻症状，导致胃肠道失水与电解质紊乱，此时首选扩容补液治疗，若能够经胃肠道补水，需要多饮水或多摄入汤水类食物。对于无法经口及胃肠道进食者，可能需要通过静脉补液，以补充丢失水分和电解质，积极对症支持治疗联合针对病因治疗，症状恢复较快。

由于病因不同，治疗肠炎服用的药物也有所不同，常见病因及治疗如下：1、急性感染性肠炎：通常选用抗生素，如喹诺酮类、头孢类消炎药，或者一些对症治疗的药物，如黄连素、蒙脱石散、肠道益生菌，包括地衣芽孢杆菌、枯草杆菌等；如果是病毒感染导致的肠炎，需进行对症支持治疗，比如充分补液、扩容，应用止泻药物；2、溃疡性结肠炎：可以服用美沙拉嗪，严重时可以使用激素诱导缓解，另外，还可应用免疫抑制剂、生物制剂治疗；3、缺血性结肠炎：对于各种原因导致的肠道缺血引起腹痛、腹泻、血便，此时应使肠道休息，并且服用抗生素进行治疗，还可以应用阿司匹林以及改善肠道血液的药物等；4、结核性肠炎：需进行对因治疗，即抗结核治疗。

如果急性肠炎考虑为细菌感染所致，需要应用消炎药物治疗，常见药物如下：1、头孢类：如头孢二代，包括头孢呋辛、头孢克洛以及头孢三代等，均可以选择；2、青霉素类：如阿莫西林；3、喹诺酮类：可以覆盖大部分肠道菌群，如常用左氧氟沙星、诺氟沙星等药物。但此类消炎药一般仅限于成年人使用，因其可能对儿童骨骺生长发育产生一定影响；4、其他抗炎药物：对于较严重的肠道感染，可能还会选择较高级抗生素，如碳青霉烯类药物。如果同时合并厌氧菌感染的急性肠炎，可能还会同时选择加用甲硝唑、替硝唑等药物，可以覆盖到厌氧菌消炎药，具有抗炎效果，可治疗肠炎。