刘文生

骨巨细胞瘤是原发的骨骼良性侵袭性肿瘤，通常发生在20-40岁。在骨骺完全闭合以后，骨巨细胞瘤通常会侵犯长管状骨的骨端，造成骨端溶骨性破坏。但是病变发展比较慢，在发展过程中患者通常没有症状，而随着病情发展，可以出现病变部位肿胀、轻度疼痛；当病变继续发展，穿破骨皮质后可以形成较大的肿块，压迫周围正常组织，导致患者出现比较重的症状。 骨巨细胞瘤属于良性肿瘤，早期症状不明显，当患者出现症状时，经常骨头破坏已经十分严重，此时治疗比较棘手。对于骨巨细胞瘤的患者而言，通常需采取刮除手术，而当骨头破坏特别严重、残留很少时。可以采取人工关节置换术。 总而言之，骨巨细胞瘤是良性肿瘤，危害相对小，应尽早发现、及时明确诊断，并根据病理变特点制定相应治疗措施。不同部位骨巨细胞瘤治疗方案不同，对于长管状骨、椎骨的病变需要进行刮除；而对于病变切除不彻底的部位，需要进行相应放疗控制病变的复发。

骨巨细胞瘤的复发率非常高，通常为30%-40%。但如果进行广泛刮除，可以明显降低肿瘤复发率。广泛刮除指将病灶完全打开，应用磨钻等先进设备，将肿瘤骨壁刮除0.5-1cm，同时用冲洗枪反复冲洗病灶。对于刮除后的肿瘤残腔，需要用95%酒精、石炭酸等化学制剂进行灭活。另外，对于骨巨细胞瘤残腔的填充物，通常建议选择骨水泥，骨水泥在聚合过程中能够产生70℃左右的高温，对于骨壁残存肿瘤有进一步的杀灭作用。 通过上述处理，能够明显降低骨巨细胞瘤的复发率，可以将复发率从30%-40%降低到5%以下。术后需要密切随访，如果发现溶骨性破坏，需要及时处理以预防复发，避免产生严重后果。

尤文肉瘤是骨原发恶性肿瘤，通常好发于青少年，如果没有得到及时诊断、及时治疗，则会很快发展到晚期。发展到晚期时病变部位可以出现持续疼痛、皮温增高，并且可以存在巨大肿块，病变部位骨质严重破坏以后会产生病理性骨折。 尤文肉瘤如果发生在脊柱，会造成脊柱的截瘫。如果发生在骨盆，可形成较大肿块。晚期患者通常会有全身发热、消瘦、血沉增快，甚至出现衰竭症状，同时病变部位可以出现巨大肿块，到晚期可以转移到其它部位，导致其它部位出现肿块、疼痛。 所以尤文肉瘤晚期患者非常痛苦，同时寿命也不会很长。如果转移到肺，发展到晚期之后会出现呼吸困难、咳嗽，患者不能平卧。如果发生在长管状骨，可以导致骨折，患者可出现局部疼痛，且不能活动。所以尤文肉瘤患者晚期症状较多，主要取决于肿瘤发生部位、侵犯部位。比如发生在骨盆会引起骨盆肿块，如果压迫盆腔脏器可造成大小便功能障碍。如果发生在脊柱，可以造成脊柱疼痛，患者会出现瘫痪。如果发生在脑，可以造成昏迷、恶心、呕吐。

尤文肉瘤是高度恶性的骨原发肿瘤，发展速度很快、恶性程度很高。目前国际上通用治疗方法是化疗，化疗以异环磷酰胺和阿霉素为主。而化疗的有效率很高，通过化疗可以使病灶变小、控制全身潜在转移灶。在达到一定程度以后，会发现病灶肿块完全消失。此时患者再进行全面检查，测定病变范围，并通过手术将病变完整切除。医生需要根据不同部位切除之后的特点，进行相应重建。在尤文肉瘤切除以后，对于骨缺损，可以用人工关节、异体骨、广泛植骨进行重建；对于脊柱，可应用人工椎体进行重建；对于骨盆，目前可应用3D打印的人工骨盆进行重建。 在病变切除后，需要继续进行长期化疗，化疗目的是预防肿瘤的复发，同时控制转移灶。对于该病需要进行完整控制，对于脊柱、骨盆等不能彻底切除病变的部位，在做完化疗以后，需要进行配合相应放疗进行局部控制。通过放疗配合化疗，50%-70%的患者可以得到长期存活。但是也有部分患者化疗效果不明显，会在治疗过程中或者在治疗后一段时间内出现全身广泛播散，此类患者预后不好。但是50%-70%的患者通过有效规范治疗以后，都会得到明显控制、获得良好的生活质量。