刘文生

尤文肉瘤是骨原发恶性肿瘤，通常好发于青少年，如果没有得到及时诊断、及时治疗，则会很快发展到晚期。发展到晚期时病变部位可以出现持续疼痛、皮温增高，并且可以存在巨大肿块，病变部位骨质严重破坏以后会产生病理性骨折。 尤文肉瘤如果发生在脊柱，会造成脊柱的截瘫。如果发生在骨盆，可形成较大肿块。晚期患者通常会有全身发热、消瘦、血沉增快，甚至出现衰竭症状，同时病变部位可以出现巨大肿块，到晚期可以转移到其它部位，导致其它部位出现肿块、疼痛。 所以尤文肉瘤晚期患者非常痛苦，同时寿命也不会很长。如果转移到肺，发展到晚期之后会出现呼吸困难、咳嗽，患者不能平卧。如果发生在长管状骨，可以导致骨折，患者可出现局部疼痛，且不能活动。所以尤文肉瘤患者晚期症状较多，主要取决于肿瘤发生部位、侵犯部位。比如发生在骨盆会引起骨盆肿块，如果压迫盆腔脏器可造成大小便功能障碍。如果发生在脊柱，可以造成脊柱疼痛，患者会出现瘫痪。如果发生在脑，可以造成昏迷、恶心、呕吐。

尤文肉瘤是高度恶性的骨原发肿瘤，发展速度很快、恶性程度很高。目前国际上通用治疗方法是化疗，化疗以异环磷酰胺和阿霉素为主。而化疗的有效率很高，通过化疗可以使病灶变小、控制全身潜在转移灶。在达到一定程度以后，会发现病灶肿块完全消失。此时患者再进行全面检查，测定病变范围，并通过手术将病变完整切除。医生需要根据不同部位切除之后的特点，进行相应重建。在尤文肉瘤切除以后，对于骨缺损，可以用人工关节、异体骨、广泛植骨进行重建；对于脊柱，可应用人工椎体进行重建；对于骨盆，目前可应用3D打印的人工骨盆进行重建。 在病变切除后，需要继续进行长期化疗，化疗目的是预防肿瘤的复发，同时控制转移灶。对于该病需要进行完整控制，对于脊柱、骨盆等不能彻底切除病变的部位，在做完化疗以后，需要进行配合相应放疗进行局部控制。通过放疗配合化疗，50%-70%的患者可以得到长期存活。但是也有部分患者化疗效果不明显，会在治疗过程中或者在治疗后一段时间内出现全身广泛播散，此类患者预后不好。但是50%-70%的患者通过有效规范治疗以后，都会得到明显控制、获得良好的生活质量。

骨囊肿是青少年高发的良性类肿瘤疾患，病因不明确，囊腔内存在黄色液体，通常治疗是刮除植骨术，一般有30%-40%的复发率。所以目前对于病变处于活跃期的患者通常采取微创治疗，在囊壁上打孔并注射激素，70%-80%的患者可以得到明显有效的治愈。而等到成熟期，患者骨骺基本成熟以后，通常采取刮除植骨术治疗，此时患者能够得到非常理想的治疗效果，复发率在10%-20%。 如果患者选择比较合适的治疗方案，复发率可以明显降低。对于成熟期囊肿进行刮除植骨术，复发率很低，在5%以下；而对于活跃期囊肿进行激素注射，复发率在20%左右。

骨样骨瘤为骨良性肿瘤，可发生于不同年龄段，一般发病以青少年、青壮年为主，需通过手术进行治疗。部分病变部位较特殊，甚至疼痛较轻微，可长期临床观察。据文献记载，有部分骨样骨瘤有自愈倾向。但是大多数骨样骨瘤都会产生难以忍受的疼痛，此种疼痛特别在夜间会加重，会造成很严重的后果，引起肌肉萎缩、肢体变形。 所以骨样骨瘤一旦诊断明确，通常建议采取手术治疗，而且手术难度不是很大，手术方法也很简单，通过治疗可以明显改善患者生活质量，使疼痛消失，骨头也可以正常发育。因此，对于疼痛比较严重而且影响患者生活质量的病变部位，建议手术治疗；但是如果患者症状比较轻微，可以采取观察，同时配合应用止痛药物，比如布洛芬、阿司匹林等。如果应用止痛药物后症状逐渐减轻甚至好转，则可以不做手术。