刘国凯

较早的观念认为患者全麻后初醒，可有药物残余，患者睡觉可能会出现呼吸抑制，在早期没有好的监测手段的情况下，可能会呼唤患者让其睁眼，防止出现呼吸抑制。但现在麻醉后可以睡觉，因患者手术结束拔出气管插管，回到恢复室，会进行吸氧、心电监测、血压监测，医生和护士随时会观察患者的意识和生命体征，一旦出现呼吸抑制，会及时处理。回病房后，初醒的患者，亦需持续监测脉搏、氧饱和度、血压、心率、心电图 、疼痛情况、恶心、呕吐、引流管，以及伤口渗出的观察，一旦出现呼吸抑制，相应的机器会报警，医生、护士会以最快的时间，来帮助患者。此外，手术后、麻醉后患者睡觉有利于体力恢复，更有利于整体的恢复，故麻醉后可以睡觉，听从医生安排即可。

氯胺酮实际是一种麻醉药物，故麻醉药里有氯胺酮。氯胺酮是NMDA受体拮抗剂，主要是通过NMDA受体，起到一定镇静作用，和表面的镇痛作用。但氯胺酮经过静脉进入人体后，与丙泊酚不一样的是氯胺酮可以兴奋交感系统，故注射氯胺酮后，患者可出现心率快、血压高的情况，麻醉医生应密切注意。氯胺酮产生一定的表面镇痛作用，可用于换药手术，但给予患者氯胺酮后，患者有时会出现噩梦及不良的记忆。目前氯胺酮作为全麻药的成分，使用相对较少，可作为儿童术前的肌肉注射，让患儿更安全、舒适地进入手术间。且现在发现较多氯胺酮的优势，如对术后的镇痛、对精神疾病的患者的治疗作用，使用范围较广，但氯胺酮是一种管制药，具有成瘾性。

半身麻醉后出现腰疼要具体问题具体分析，明确具体原因，对患者进行相应的处理，促进患者康复。半身麻醉后出现腰疼的主要原因及治疗措施，具体如下：1、穿刺：穿刺针引起部位局部损伤，可通过注射局麻药封闭，口服NSAIDS药物进行缓解；2、特殊生理状态：如怀孕会对肌肉、腰椎形成牵拉和张力导致腰疼。或可能本身存在腰肌和椎间盘的问题，需让骨科医生参与进一步的诊断。若为腰肌劳损，可通过热敷、理疗、针灸治疗缓解腰痛，若为椎间盘突出所引起，需骨科医生参与治疗，判断是否进行局部封闭，或椎间盘的低温等离子等处理；3、手术体位：半身麻醉手术中，患者长时间躺在床上，手术体位的牵拉，可能对腰肌有一定损伤，术后医生亦有相应的措施缓解患者的腰疼症状。

术后麻醉泵是患者自控镇痛泵，可缓解术后的疼痛，让患者更加舒适，对患者没有危害。镇痛泵里的药物主要是阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药以及止吐药，其药物是根据患者的身高、体重、手术特点等，确定PCA的量，一次按压就可达到镇痛的目的，比肌注的镇痛药效果更好。使用阿片类药物时应注意，可能会引起恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留，但均在医生查房的可控范围内，故镇痛泵对患者恢复较为有利。术后疼痛是一种不良感受，可引起患者心率增快、血压升高，抑制患者的咳嗽反射，造成患者的肺部感染、分泌物误吸，还可导致患者凝血功能障碍，形成血栓，对患者百害而无一利。而术后麻醉泵、患者自控镇痛泵，可缓解疼痛，使患者较好恢复。

肛门手术可以采用半身麻醉，即椎管内麻醉和鞍麻，还可采用全身麻醉。用于肛门手术的麻醉方式，具体如下：1、椎管内麻醉：即硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉，因麻醉部位在后背两个棘突间，故应注意局麻药的剂量、浓度，避免局麻药毒性反应。同时椎管内硬膜或腰麻，在蛛网膜下腔注射麻药后，有扩张血管的作用，可引起低血压、恶心、呕吐、尿潴留等副作用，应观察和及时处理；2、骶管内麻醉：即骶管麻醉，是低位硬膜外的延续，可以用于肛肠手术。骶管麻醉时应注意，因骶管靠近肛门，要注意无菌操作，避免病原污染，同时它血运较丰富，应避免局麻药的毒性反应；3、全麻：应注意镇静、镇痛、肌松、气管插管等过程中，静脉麻醉药可以扩张血管，引起低血压、恶心、呕吐，以及术后的谵妄。但在麻醉医生的准备和处理下，患者较为安全。

呼吸麻醉和注射麻醉的区别，即吸入麻醉和静脉麻醉的区别主要是药物不同和麻醉方式不同。吸入麻醉指镇静成分主要通过呼吸道进入肺泡，再到大脑产生镇静作用，主要为吸入麻醉药物。注射麻醉或静脉麻醉是通过静脉输液或推注，经过静脉系统进入人体产生麻醉作用，主要是静脉麻醉药物。两种麻醉方式的药物作用结果相同，都是使病人镇静，产生麻醉作用，安全完成手术。除同样产生镇静作用外，之后都要给予镇痛药或肌松药维护围术期病人生命安全，包括监测血压、心率、内环境 、血氧饱和度，以及进行输液等。使病人围术期尽可能保持生理状态，尽快回归社会。

手术麻醉后恶心、呕吐，患者较难受，麻醉医生对不同患者也有考虑和处理，比如麻醉诱导时给予止痛药，手术结束后给予止吐药。部分患者可能对尿管、胃管的刺激感到难受，在病情允许情况下，可以早点拔除导管，针灸也可以防止恶心、呕吐。手术麻醉后恶心、呕吐原因较多，麻醉医生和病房的医生都较关注，总有办法可以处理。麻醉手术后恶心、呕吐可以给予患者药物进行缓解，但要分析造成恶心、呕吐的原因。实际上麻醉手术后发生恶心、呕吐原因较多，包括麻醉药本身就有恶心、呕吐的发生率，以及手术操作的方式，患者对麻醉药的耐受力差。

低温麻醉指在全身麻醉下，采用物理方法降低体温以完成手术。早期对于较复杂的手术，由于技术手段存在欠缺，使用低温麻醉可以降低机体代谢率、降低氧耗从而延长停循环时间，避免患者出现术后脑损伤，目前多用于复杂的心脏及颅脑手术。低温麻醉分为浅低温、中低温、深低温，浅低温为29-35℃，中低温为23-28℃，深低温是22℃以下。低温麻醉也可能会导致患者出现并发症，如寒战等，可以使用肌松药进行治疗。在复温过程中，麻醉医生应及时观察并进行处理。

麻醉药主要包括以下几种：1、镇静药：如丙泊酚、依托咪酯、咪唑安定等；2、镇痛药：如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等；3、肌松药：可分为短效、中效、长效药物，包括泮库溴铵、万可松、卡肌宁等；4、局部麻醉药：如利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因，时效与用途不完全相同。由于患者的病情不同，药物用量也存在差异，尤其是要注意呼吸抑制、血压下降、呕吐误吸等不良反应，应及时观察并给予处理。

实际上没有特效的办法让局部麻醉快速失效，应保持病人的循环、呼吸等处于正常状态，才可更好的代谢掉麻醉药物。局部浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉等药物，除产生局部麻醉作用之外，可经过血运的吸收入血，再经过肝肾代谢后，药物可完全消除，因此并无较好的方法使药物快速失效。另外，麻醉药物在使用过程中，更应关注局麻药毒性反应。术中应监测病人的循环、呼吸，使机体处于更好的生理状态，使血压正常，呼吸系统、内环境稳定，从而病人可安全度过围手术期。