任宏涛

放疗导致肛门疼痛常见于盆腔肿瘤或直肠癌保留肛门患者，放疗第3周可能会出现肛门疼痛，通常放疗结束后2-4周疼痛可明显缓解。若患者合并痔疮时，可能恢复时间较长。若患者无痔疮建议坚持温水坐浴，通常放疗后2-4周，最长1个月左右时间，患者肛门疼痛可逐渐缓解。通常放疗后肛门疼痛症状较轻微，建议患者进行温水坐浴可能会缓解疼痛感，但随放疗推进肛门疼痛症状可能会逐渐加重，仍需坚持进行温水坐浴。此外，患者便后注意清洗肛门，保持肛门皮肤干燥，同时涂抹有止疼作用药物比如痔疮膏等，可明显缓解肛门疼痛症状。

根据放疗模式的不同，患者最多可以做的次数随之不同，具体如下：1、术后放疗：术后放疗通常做20-25次；2、以放疗为主要治疗的根治性放疗：通常选择30次以上，根据肿瘤的部位不同，肿瘤的大小，肿瘤的分期，选择不同的次数，最多可以做35-38次。普通恶性肿瘤的放疗，根治性放疗一般做30次左右，比较顽固、肿块较大，或者病期较晚的肿瘤，可能会加量到33-35次。部分患者做完35次以后，肿瘤有少量残留，此时会针对残留的肿瘤进行照射，可能会再加2-3次。因此整体上，病人最高可能会做35-38次放疗。

全脑放疗的区别较大，不同的放疗副作用不同，具体如下：1、肺癌脑转移：是多发转移，病灶相对比较小，但个数比较多，放疗后可能会出现轻度脑水肿，患者出现头疼、恶心、呕吐，但症状不会太严重，经过处理能明显缓解；2、肿瘤较大：如果肿瘤比较大，脑转移灶比较大，或者本身是脑瘤，在放疗过程中，可能会出现颅内压升高，严重时可能会引起脑疝，一旦出现脑疝，患者就有生命危险，这是全脑放疗的早期反应。但是随着肿瘤的治疗手段提高，肿瘤患者即使出现脑转移，存活时间也相对延长。全脑放疗后，可能会出现记忆力下降的慢性反应，或者脑萎缩，或者出现头疼等情况。全脑放疗后，病灶也有可能会再次增大，出现颅内的症状，比如头疼、恶心、呕吐等情况。

放疗30次人体可以接受，放疗30次是肿瘤治疗的常规剂量。术后放疗一般为25次，如果没有做手术，是以放疗为根治性治疗手段，至少需要30次以上放疗，大部分肿瘤需要33-35次。所以放疗30次完全可以接受。30次放疗通常在6周之内完成，病人一般1周做5次，分成6周完成。病人在放疗中后期，也就是放疗15次后，可能会出现放疗反应，但是放疗反应一般程度比较轻，经过适当的处理能明显缓解，基本不会耽误治疗。但是部分病人在放疗20次或者25次后，会出现比较严重的放疗反应，比如头颈部放疗的病人，做到20次后，可能会出现口腔黏膜疼痛。此时采取消炎、消肿、止疼治疗后，病人后续的放疗，也可以顺利完成，所以放疗30次人体完全能够接受。

放疗后皮肤灼伤，要根据放疗后皮肤灼伤程度选择药物治疗，具体分析如下：1、放疗第3周后，皮肤可能会出现发红、轻度水肿，这种情况下建议病人使用放疗保护剂，如三乙醇胺乳膏，放疗前后3小时以上进行涂抹，涂抹时要均匀，涂抹在局部的照射范围内；2、放疗后第4-5周后，皮肤灼伤程度比较严重，部分病人可能会出现破溃，这时不涂三乙醇胺乳膏，建议用烧伤保护剂，如烫伤膏，保持皮肤湿润，减轻病人局部疼痛。病人患者可能出现皮肤溃疡，溃疡可能合并感染，建议用带有抗生素成分的乳膏，如红霉素乳膏或者其他乳膏，减轻感染程度，防止破溃进一步发展。通常放疗前会建议病人使用保护皮肤的药物，如三乙醇胺乳膏等，后期一般不会出现明显皮肤灼伤。

放疗通常不疼，因为放疗是采用放射线进行治疗，放射线前期不会给患者造成影响。只有在后期，例如放疗3周以后，可能会造成局部皮肤疼痛。如果是头颈部的肿瘤做放疗，可能患者在3-4周后，会出现口腔黏膜的水肿，甚至破溃，这时患者可能会出现口腔黏膜部位的疼痛。还有部分患者可能会出现胃肠道不适，例如胃癌、直肠癌的放疗，患者可能会出现胃肠道疼痛，例如胃疼、腹痛等情况。整体而言放疗不会造成明显疼痛，即使疼痛也主要是对肿瘤部位周围的正常组织造成影响，而产生的疼痛，且都在可控范围内。放疗作为肿瘤治疗的三大手段之一，有非常重要的作用。所以无论放疗造成的副作用疼还是不疼，如果需要放疗，还是建议患者认真完成放疗，对于疾病效果确实较好。

放疗是通过放射线从体外照射，肿瘤逐步消失的过程。通常放疗为分次照射，如进行25-30次放疗，意味着病人要做5-6周。开始时肿瘤可能会对称性缩小，后期可能会出现偏心性。因为肿瘤组织内含有肿瘤细胞，还有其他细胞，还包括部分血管。所以大部分肿瘤在放疗开始阶段，缩小相对较快，后期可能缩小速度较慢，而且缩小的规律不一致。比如宫颈癌病人在进行20次左右放疗时，会复查盆腔磁共振。盆腔磁共振能明显看出病人肿瘤的退缩情况，很多肿瘤具有偏心性，可能某个部位或者某个方向肿瘤退缩情况好，某个方向肿瘤退缩情况差，此时就需要调整后续的放疗方案。宫颈癌可以进行近距离放疗，进一步促进肿瘤消失、消亡。

放疗起作用的时间主要依赖于肿瘤的部位和大小，大部分患者在放疗3周后起作用。如宫颈癌患者通常采取外照射和后装治疗的方法放疗，一般在放疗20次左右复查盆腔磁共振，可发现大部分患者肿瘤明显退缩，再结合后续方案的改变及后装治疗的应用，效果较好。部分患者可能肿瘤体积较大，可出现局部疼痛，若对放疗较敏感，放疗1-2周后可感觉疼痛明显缓解。还有部分患者出现骨转移，单次放疗剂量较大，患者自身疼痛也可较明显缓解。对于放疗敏感患者，可能进行1次放疗后症状可明显缓解，而大部分患者化疗3-5次后疼痛症状可明显缓解。

不同体质、不同治疗手段的患者，白细胞恢复情况有所不同，常见分析如下：1、放疗和化疗同时治疗：白细胞降得比较低，可注射升白针，即重组人粒细胞刺激因子，白细胞在短期内能恢复到正常。目前临床短效升白针和长效升白针使用比较多，注射长效升白针以后，在2周内白细胞可以恢复到正常范围，甚至白细胞比正常范围较高；2、单纯放疗：白细胞在可控范围内，建议患者合理饮食，1-2周白细胞可以恢复正常，不需要给予药物处理。

做放疗常见以下几个步骤：1、诊断：患者要进行全面诊断，放疗科医生根据患者提供的病例资料、片子、病理报告，判断患者是否需要做放疗；2、CT定位扫描：指给患者做CT扫描图像，扫描图像传输到放疗工作站，医生根据患者的病情和CT扫描图像，为患者做放疗计划，需要3-5个工作日。不同病种，放疗计划的难易程度、复杂程度不同，所以放疗计划时间也会有所不同；3、位置验证：放疗计划完成以后，医生会通知患者进行位置验证，位置验证同样在CT定位机下完成；4、开始放疗：通过位置验证以后，医生会安排病人进行放疗，放疗一般做25-35次，一般<35次，整个放疗过程大概需要3分钟，患者每周做1-5次放疗，每次做完治疗后患者可以回家休息，第2天到计划时间再进行治疗。