高珊

患有脂肪肝的孕妇怀孕，对孩子基本上没有太大影响，孕前存在脂肪肝的孕妇，相对体型较胖，饮食习惯上容易摄入高能量、高热量 、油炸食品等不良生活习惯。怀孕后要注意控制体重，避免孕期体重增长过快，调整饮食习惯，避免过多摄入高能量、高油脂、油炸食品等。只有注意上述情况，对胎儿不会有太大影响，还会生长得较为健康。如果不注意孕期体重管理，尤其过多摄入油脂、高胆固醇、高脂肪类的食物，会使孕期体重增加过度，产生巨大儿，巨大儿在分娩时容易造成难产、产伤，比如锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤。另外过度进食油腻食物，会造成孕妇胰腺炎的发生，所以建议脂肪肝孕妇，注意控制体重和清淡饮食。

早孕反应严重的孕妇大部分会发生头晕的表现，早孕反应包括胃肠道症状，比如恶心、呕吐、腹胀或排气增多、食欲不振等，通常在神经、精神系统方面，也可能会产生头痛、头晕，甚至焦虑、情绪不稳定等表现。一旦早孕期间发生头晕，则需要考虑是否发生早孕反应，观察头晕严重程度，如果轻度头晕，则建议孕妇在孕早期适当休息。如果为重度头晕，休息后并不能好转，则通常不属于早孕反应，通常需警惕是否发生高血压、高血糖或其他神经系统病症。应及时到神经内科进行治疗，通过医生指导进一步诊断，从而进行对症治疗。

孕期较容易出现贫血，以缺铁性贫血最为多见，主要症状是乏力、眼前发黑，还容易出现心跳加速、心悸、呼吸困难、气短、腿重等。孕期出现上述表现时，需要检查孕妇血常规，检查有无血红蛋白减少，是否达到孕妇贫血诊断标准。孕妇诊断标准是以血红蛋白≥115g/L为诊断标准，如果＜115g/L诊断为孕妇轻度贫血、中度贫血或者重度贫血，依据不同贫血程度给予相应治疗。比如口服铁剂纠正贫血、静脉输入铁剂，严重贫血可以通过输入同型红细胞输血纠正贫血。

试管已经怀孕，大多数腹水在1个月左右就会自己吸收，就会自愈。但是也是因人而异，有些人吸收的比较快，消失的时间就比较短，有些人吸收比较慢，持续的时间就会比较长。试管婴儿的胚胎移植到宫腔，雌激素会大量分泌，或者血中绒毛膜促性腺激素的急剧上升，这些激素会过度刺激卵巢，引起卵巢过度刺激综合征，导致腹水大量生成。特别多的腹水可以引起孕妇腹胀、心慌或者浮肿等表现，大多数孕妇通过休息或者合理的饮食，慢慢地就可以自愈。极少数比较严重的腹水，需要医学的干预，比如定期复查肝功能，缓解腹水的压迫症状，通过输入蛋白等医疗手段的支持，加速腹水吸收的进程。大多数孕妇腹水比较轻，1个月左右就能自然吸收、消失。这期间要注意休息，同时可以吃一些利尿的食物，比如冬瓜、鲫鱼汤，或者少量的西瓜等，也可以适当地补充一些优质蛋白，增加蛋白的摄入，也可以缓解腹水症状。

痛经和分娩出现疼痛的原理相同，都是由于子宫收缩导致的疼痛，但从疼痛的程度上，通常是分娩的疼痛级别较高。主要是由于痛经状态下，子宫收缩的幅度较小，仅为未孕状态下的子宫通过轻度的收缩，从而使经血流出体外。子宫轻度收缩可能引起女性出现一过性的下腹坠痛，通常收缩幅度和程度较轻。分娩疼痛为分娩宫缩痛，是指子宫从足月的增大子宫，需不断收缩到未孕的子宫状态，收缩的幅度较大。所以肌纤维通过收缩，减小的幅度也较大。此类幅度较大的宫缩作用下，孕妇主观上的分娩疼痛较为剧烈，通常远大于痛经的疼痛。

因为妊娠期糖尿病是孕期特有合并症和并发症，所以需要孕妇严格控制血糖。红薯作为根茎类食物，升高血糖的作用很大，所以孕妇要根据医生医嘱决定是否吃红薯。如果血糖控制不好，不建议吃红薯。 如果通过饮食控制和适当运动，血糖可以控制在正常水平，可以少量吃红薯，但是红薯这种根茎类食物，包括在主食范围之内，因为妊娠期糖尿病孕妇，每餐主食控制在2两以内，即如果孕妇吃一小块红薯，在主食方面要减少一部分，红薯热量要算在主食范围之内。红薯吃完之后升高血糖的作用很快，所以孕产妇吃完红薯之后要加强运动，把血糖降下去。

第一胎做了剖宫产分娩的瘢痕子宫的孕产妇为瘢痕子宫。在第二次怀孕时，胎盘如果附着在子宫前壁，且正好附着在瘢痕上，叫做凶险性前置胎盘。这类孕妇发生出血几率非常大，孕期可以产生出血，分娩期可以发生严重出血。所以对凶险性前置胎盘出血的监测显得特别重要。凶险性前置胎盘的患者，一定要注意孕期自我监测，发生严重出血时最危险，通常发生在孕中晚期或发生在分娩期。一旦发生严重出血，则会影响到孕产妇的生命。所以对凶险性前置胎盘出血，要做到很好监测，一旦出现出血要及时到急诊就诊。

到37周以后，如果诊断的前置胎盘仍未发生出血，存在以下两种情况： 1、前置胎盘仍未发展到对子宫壁的严重侵袭程度，孕妇仍未发生宫缩，没有发生胎盘和子宫壁剥离面形成而导致的出血，此时并不出血； 2、前置胎盘的程度非常严重，以至于深度、胎盘小叶已经侵蚀到子宫肌层里，即发生胎盘植入；当前置胎盘合并有胎盘植入的时候，通常胎盘也不容易发生子宫壁剥离，因此也不容易形成出血。 前置胎盘是指孕28周之后，胎盘位置比较低，位于子宫下段，达到或者超过宫颈口的水平。根据前置胎盘的种类，以及胎盘覆盖宫颈口的程度可以分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。这三种情况合称为前置胎盘。 前置胎盘一个最大的危害就是在孕中晚期发生无痛性的大量阴道出血，导致孕妇发生失血性休克，从而危及孕妇和胎儿的生命安全。 前置胎盘是否发生出血，需通过B超还有核磁进行诊断。如果同时合并有胎盘植入，则需及时终止妊娠，以保证孕妇的安全。如果通过B超和核磁诊断未合并胎盘植入，前置胎盘未发生出血则可以继续观察；如果是边缘性前置胎盘，还可以期待到38-39周左右终止妊娠；如果是中央前置胎盘和部分前置胎盘，也考虑在37-38周左右终止妊娠。

完全性前置胎盘的患者，孕期一定要注意卧床休息，尽量避免下地，也尽量避免走路，在休息方面要尽量做到位。孕妇应尽量在床上休息，避免因劳累引起宫缩，并避免胎盘和宫壁的剥离面形成从而引起的出血。到36-37周以后，中央性前置胎盘则需酌情考虑终止妊娠。如果合并有胎盘植入，则于36周左右就要终止妊娠；如果没有合并胎盘植入，则可以观察到37周终止妊娠。 完全性前置胎盘属于前置胎盘的一种。前置胎盘一共有三种分类，即完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。部分性前置胎盘就是胎盘遮盖一部分宫颈口，边缘性前置胎盘即胎盘的下缘达到子宫颈内口的水平。在这三种前置胎盘中，中央性前置胎盘无疑最为严重。通常在孕中晚期会突然发生无痛性大量阴道出血。

前置胎盘和前壁胎盘存在很大的区别，前置胎盘是在孕中晚期，尤其是在孕28周之后，B超测量胎盘的位置比较低，位于子宫下段，胎盘覆盖于宫颈内口，则称为中央性前置胎盘；而胎盘覆盖部分内口则称为部分性前置胎盘；如果胎盘的下缘达到子宫颈内口水平，则称为边缘性前置胎盘。无论是中央性前置胎盘还是部分性前置胎盘，还有边缘性前置胎盘，这三种均属于前置胎盘。前置胎盘的危害就是孕中晚期会发生无痛性的大量阴道出血，并危及孕产妇和胎儿安全。 前壁胎盘指胎盘附着于子宫前壁，位置可以高也可以低，如果位置非常高则不属于前置胎盘。而如果位于子宫前壁的胎盘位置非常低，位于子宫下段，即为前置胎盘。而根据胎盘覆盖宫颈口的程度，又分为中央性、部分性和边缘性。 总而言之，前置胎盘可以位于子宫前壁和后壁，也可以位于侧壁。而无论位于哪个部位的胎盘，只要胎盘位置较低，则称为前置胎盘。