高珊

讲解医师：高珊  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等妇产科
怀孕初期通常不建议服用天麻。天麻是一种中药，具有息风止痉、平抑肝阳的功效，可以用于治疗惊痫抽搐以及手足不遂等症状。天麻还具有行气活血的作用，在怀孕期间吃了以后有可能会出现滑胎或者出血的风险。所以在怀孕初期不建议吃天麻，以免诱发流产的情况。

顺产的产妇都反映在产后阴道发生非常严重的松弛，形成的原因就是在分娩的过程中，胎头对产道存在挤压、损伤作用。另外还有产后没有得到及时的锻炼，导致松弛的情况持续存在。因此对于产后阴道松弛的女性需要注意如下事项： 1、在孕期保持良好的身体素质，比如孕期要坚持比较轻微的锻炼，一定不要中断孕期的锻炼，以此使盆底肌肉变得强大、有力，这才能应对分娩整个过程的冲击。胎头最低的径线基本都是在9.0cm左右，而9.0cm的胎头经过骨盆底时对骨盆底的肌肉的冲撞、挫伤非常大。在孕期盆底的肌肉力量增加之后，在产时还要注意避免产程过长，避免引起难产和滞产。一旦出现难产和滞产，则需及时通过剖宫产终止妊娠，避免继续损伤盆底； 2、产后在骨盆底的恢复方面，一定要做到月子里的坚持适当运动。而在产后4-6周则需增加运动量，可以进行慢跑甚至游泳。不断的增加运动量，强化盆底的肌肉力量，这样才能从根本上彻底消除产后阴道松弛。

后壁的中央性前置胎盘危害和中央性前置胎盘一样，均易引起孕中晚期的出血。分娩期即剖腹产术中大量的出血，处理也较为棘手。通常这样的孕妇在术前要充分评估，术中要配血，要充分做好大出血输血和切除子宫的心理准备，这种分娩目前比较危险。 前置胎盘的其中的一种为中央性前置胎盘，指胎盘的位置很低，附着在子宫下段，并且覆盖子宫颈内口。中央性前置胎盘可分为如下三种： 1、胎盘的大部分面积都位于子宫前壁，少部分位于子宫后壁； 2、胎盘的大部分位于子宫后壁，少部分位于子宫前壁； 3、前后壁相等，这种胎盘叫做莲花宝座型。 三种前置胎盘，无论是前壁、后壁还是中央性前置胎盘，宫颈内口均已全被覆盖。这种情况则完全不能自然生产，一定要接受剖宫产进行分娩。分娩的孕周一般是在36-37周。如果合并有胎盘植入，则孕周要适当提前，要在孕34-36周终止妊娠。

侧切的伤口位于会阴部，会阴部的血运非常丰富，如果侧切伤口未发生感染，即一期愈合。此时愈合的时间一般是5天，即5天左右会阴的伤口就完全愈合，此时没有疼痛感，也没有胀痛感，并且没有脓性分泌物。 如果在这个过程中持续存在疼痛感、胀痛感，并且存在白色、异味的脓性分泌物，说明侧切伤口没有愈合好，合并感染。一旦伤口感染，会裂开，此时伤口就会存在感染表现，进而难以愈合，所以产妇如果5天之内会阴的伤口愈合正常，并且在5天左右疼痛的症状也有所缓解，提示伤口正常愈合。如果不是上述情况，建议进行相应的检查和处理。

药流后的第2天上班，由于宫口仍处于开放状态，则会陆续有血液从宫腔里排出，并持续1周左右。此时如果得不到及时的休息，则会有细菌逆行感染，并引起盆腔感染。导致以后出现慢性盆腔炎和继发的不孕，还有月经失调等严重后果。 药流之后，医生对流产后妇女的建议是要休息1-2周，法定的假日是2周。经过充分的休息、调整，阴道出血量较少，子宫也收缩到正常大小，这时再上班会对于以后的身体恢复存在很大作用。 综上所述，建议药流后的女性要得到充分的休息，至少1-2周后再进行工作，这样才能让身体恢复的更好。

LOA表明孕期的胎位，胎位全称是左枕前位。胎位左枕前位表示胎儿头部是在下面，并处于骨盆部位，而臀部则是在子宫上方。左枕前位即胎儿的枕骨位于母体的骨盆左前方，因此被称为左枕前位，这是胎儿头位的胎方位。 如果胎儿的先露部位进入到骨盆的入口，就叫做入盆。如果胎位是左枕前位，其入盆就是指胎儿的枕骨已经到达骨盆入口以下。LOA位是胎位的缩写，所以当医生诊断LOA位时，则有可能存在没有入盆的LOA位，还有入盆的LOA位。所以单凭LOA位的诊断不能说明是否入盆，还是要看胎儿的先露部，即枕骨是否进入到骨盆入口才是判定是否入盆的特征。

恢复盆底肌的运动分为孕妇自发运动、借助于医疗机构的运动。自发运动就可以进行缩肛运动，学名叫凯格尔运动，即憋紧阴道的肌肉，收缩肛门，动作持续坚持几秒钟以上，直到盆底肌肉有发酸发胀感觉时再彻底放松，休息几秒钟后再次进行收缩。这种缩肛运动还有收缩阴道的运动每天持续30分钟左右，此为自我训练。 如果盆底肌肉受伤的程度很重，通常通过自我的调节没有达到彻底治疗的目的时，则需借助医疗机构使盆底肌肉恢复。在医疗机构中，一般产科或康复科均存在这些方面相应的训练。借助于医生做恢复盆底肌肉的动作训练，再加上电极的刺激，刺激肌肉收缩可以达到加快盆底肌恢复的目的。 产妇在自然分娩后，由于胎头的压迫作用、分娩期胎头对盆底肌肉的挫伤，还有产后盆底没有及时的恢复等多种情况就会造成盆底肌肉的损伤。盆底肌肉损伤表现为阴道松弛、盆腔脏器脱垂，还有阴道前壁和后壁的膨出。对于产妇，如果试图避免盆底肌的挫伤，应在孕期和分娩期避免盆底肌受伤的因素，在产后也应积极的进行盆底肌恢复训练，使盆底肌迅速恢复正常，并尽快达到正常的盆底结构。

怀孕34周是属于妊娠的中晚期，此时羊水正在不断的增加，也是羊水量最丰富的时候，整体羊水量可以多达500ml，甚至800ml，有的孕妇羊水量多则会达到1000ml。通过B超测定羊水指数可间接地评估羊水量。羊水指数是B超的测量方法，通常以孕妇的肚脐部位画十字，以左上腹、左下腹、右上腹和右下腹四个象限测定羊水的深度，这四个象限的和加起来就是羊水指数。羊水指数要尽量的在34周测量，且羊水指数需≥8cm；如果＜8cm，则属于羊水偏少；如果＜5cm，则属于羊水过少。而羊水偏少和羊水过少都会间接反映胎儿在宫内存在不良的情况。 总而言之，妊娠34周以后，通过B超的测定，羊水指数一定要≥8cm才说明胎儿在宫内的情况良好；而如果＜8cm，甚至＜5cm，均为胎儿宫内缺氧的征兆。

前置胎盘最大的特点就是在孕中晚期发生无痛性阴道出血，阴道出血量可以多，也可以少。如果出血较多，可以引起孕妇失血性休克，出血较少则可以只是点滴出血。如果出血极少，呈点滴状出血，并未威胁到孕妇的生命安全和胎儿健康，即可进行前置胎盘的保守治疗，尤其是在孕周比较小的时候，如果胎儿还没有成熟，完全可以通过卧床休息、抑制宫缩、止血、保胎、促宫颈、促肺成熟等治疗手段进行期待治疗。 如果前置胎盘的孕周大于37-38周，并且存在点滴出血，需考虑终止妊娠。前置胎盘如果出血量不是特别大，只是点滴出血，并且孕周比较小，需期待治疗至孕足月。

对于出现妊娠呕吐的孕妇，通常医生会让其进行尿常规、抽血化验，比如检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，通过尿常规监测酮体和评估血化验中的电解质、肝肾功能、凝血功能等指标即可进一步对妊娠呕吐、妊娠剧吐等做出评价。 如果化验结果不正常，提示存在着低钾或高钾、肝肾功能异常，往往提示患者的病情比较重，并且需要住院输液对症治疗，特别严重时可能需要终止妊娠。如果是比较轻微的尿酮体，即(+)、(++)，并且抽血化验的结果都是正常水平，此时通过调整饮食，输入葡萄糖、氨基酸等能量物质，还有维生素B类、维生素C类等，妊娠剧吐即可逐渐好转。