高宛生

如果男性患者单纯出现尿频但没有其他症状，可以根据年龄进行处理，具体如下：1、青年男性：可能是膀胱功能过度活动或前列腺炎引起，通过尿动力或前列腺液化验排除或明确是否为上述疾病，从而应用相应治疗药物。若是前列腺炎，可根据前列腺炎的具体类型治疗，如果没有细菌感染，可使用中成药如前列舒通、前列安栓等。如果是膀胱功能过度活动，则可口服胆碱能受体阻滞剂或β受体激动剂，如卫喜康(琥珀酸索利那新片)、米拉贝隆等；2、中老年男性：老年男性前列腺增生或前列腺肥大会引起男性尿频，尤其早期时以夜间尿频较为常见，由前列腺增生充血引起，患者主观上可能没有排尿困难症状。治疗时可口服α受体阻滞剂松弛或缓解增生的前列腺，代表药物有坦索罗辛、托特罗定、多沙唑嗪等。

尿路感染本身就可能是便血的主要原因，便血一般指小便带血，也叫尿血、尿中带血等。如果大便带血，跟尿路感染没有联系，这是两个不同的系统、不同的疾病。大便带血可能要详细地去查肠道，肠道是否有病变，尿路感染会引起小便带血。对于中青年女性或者青年女性，比较常见的原因是尿路感染。尿路感染不仅会尿血，同时可能还会伴随这尿频、尿痛等，或者下腹部尿道灼热、刺痛不舒服，同时伴有尿血情况。由于女性的解剖特殊性，女性的泌尿系统和女性生殖系统距离较近，包括女性的阴道和肛门距离比较近。在女性的会阴部、阴道口周围有较多定植的细菌，在个人卫生状况不佳、频繁的性生活、抵抗力下降等时候，会阴部定植的细菌容易逆行到尿道外口，沿着尿道上行，引起尿道炎、膀胱炎，出现尿路感染，由此引起尿血。

通常女生出现霉菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病，经性生活传染给男友的症状，因外阴阴道假丝酵母菌病属于一种真菌感染，主要表现为龟头或者包皮出现红、痒以及皮疹症状，此为最常见症状。由于女生阴道较深，当发生外阴阴道假丝酵母菌病时女生症状可能并不典型，部分女生可能仅表现为白带异常、白带增多或者阴道分泌物增多，但并无阴道瘙痒或者恶臭味分泌物等典型临床症状。由于女生可能症状并不典型可能在同房时没有注意，同房后可能会传染给男友，而其男友阴茎可以清楚地观察和接触到。如果其男友阴茎或者龟头感染霉菌时，会出现龟头和包皮红、痒此种皮疹式的典型症状。

膀胱梗阻更确切的是膀胱出口梗阻或者膀胱颈的梗阻症状，在临床上和男性前列腺肥大或者前列腺增生出现症状非常相似，表现为患者排尿费劲、排尿等待、尿线细、排尿时间延长、尿不尽感甚至排尿困难，出现尿不出来、尿潴留等。以上都是女性膀胱梗阻，或者叫膀胱出口梗阻，或者叫膀胱颈梗阻的症状。临床上其原因最常见的比如膀胱出口抬高或者膀胱颈抬高，或者膀胱颈的挛缩等，是女性膀胱梗阻或者膀胱出口梗阻的最常见原因。临床上可以通过尿动力学、膀胱镜的检查，综合起来可以明确诊断。治疗方法其实也很简单，通过经尿道的内镜进去以后，把抬高的膀胱颈切削，使其变平一点，便于膀胱里的尿液通过尿道向外排出。或者把挛缩、狭窄的膀胱颈，膀胱的出口切削，使其稍微大一点，便于患者尿液的排出。

尿急、但排尿时速度比较慢，常见以下几种原因：一、前列腺疾病：1、比如前列腺增生的老年男性患者，由于前列腺增生，本身充血增生的前列腺会导致尿急症状，但由于前列腺增生导致膀胱出口、尿道变细，排尿时会出现比较慢的情况，为老年男性患者常见的一个症状，出现尿急，但排尿速度比较慢，由于前列腺增生所致；2、慢性前列腺炎，对青壮年男性也容易出现尿急，但排尿时比较慢；3、前列腺炎导致前列腺体积增大，炎症刺激导致尿频、尿急症状，但也会出现梗阻。由于梗阻导致尿频、尿急，但排尿速度比较缓慢，或者本身前列腺炎没有排尿梗阻，但由于前列腺炎刺激，会导致尿急的症状，膀胱功能不稳定，膀胱没有充足尿量，比如正常的膀胱是200ml或者300ml的尿量，此时膀胱里可能只有不到100ml的尿，因此出现尿急的症状，由于尿量少，排尿时出现尿量，或者排尿速度比较慢的现象。二、女性膀胱、子宫因素：比如膀胱功能的过度活动，尤其是中老年女性，或者糖尿病导致神经源性膀胱，也会出现膀胱尿急症状。由于膀胱尿量不足，或者膀胱逼尿肌收缩乏力，或者由于尿道本身问题，比如肉阜、尿道刺激，或者女性由于阴道、子宫脱垂等，都会出现尿急，但排尿时速度比较慢的情况。

排尿不畅有下尿路出现机械性梗阻、动力性梗阻两大最常见原因，具体如下：一、机械性梗阻：1、中老年男性最常见原因为前列腺增生、肥大，导致膀胱出口梗阻，患者排尿费力、排尿不畅；2、女性患者常见原因有膀胱颈口抬高、狭窄、膀胱出口挛缩等。二、动力性梗阻：如神经源性膀胱，存在神经、脊柱发育异常导致支配膀胱排尿的神经产生病变，导致神经冲动不能较好支配膀胱逼尿肌，导致排尿原动力、膀胱肌肉收缩出现问题。膀胱肌肉无法较好收缩，排尿动力下降、功能障碍导致尿液不能有效排除体外，即使尿路通畅，患者亦会排尿不畅。可通过尿动力学鉴别机械性梗阻、动力性梗阻，亦可根据患者症状、性别、年龄进行区分。

一般目前包茎患者做包皮环切手术后，所用手术缝线为可吸收线，绝大部分在缝线时间久后会自行脱落。一般情况下，术后2-3周缝线逐渐自行脱落，但脱落时间因人而异，切口愈合情况也不同。如果患者营养状况较好，切口愈合较快，缝线脱落的速度自然也较快。如果愈合较慢，有些患者可能还合并水肿等，缝线自然脱落的时间会稍久。目前包皮环切所用的手术缝线为可吸收线，一般术后1周左右，缝线逐渐开始自行脱落。如果2周后缝线仍没有完全脱落，而切口又生长得较好，可通过其它方式促进缝线自行脱落，如可用温毛巾热敷、用水泡等。如果效果不佳，则可到医院让医生提前将缝线拆掉，主要是因为缝线作为异物，也会在一定程度上影响切口愈合及局部表现。

如果体检化验尿常规，提示尿隐血(＋)，主要说明尿液中存在镜下血尿，即尿液中红细胞数量高于正常值，但数量较少没有达到(＋＋)或者(＋＋＋)，甚至肉眼观察尿液呈红色的严重情况。正常情况下，尿液中红细胞数量呈微量或者没有，每个医院或每个不同设备的检查仪器标准不同，正常参考范围也不尽相同。临床上正常尿液中红细胞数量通常为0-17个，如果红细胞数量＞17个，但没有＞50个，可能潜血试验呈(＋)，如果继续升高红细胞数量＞50个甚至达到70个，可能为(＋＋)，如果红细胞数量＞100个可能呈(＋＋＋)，主要根据尿液中红细胞数量，而定义潜血或者隐血呈(＋)、(＋＋)、(＋＋＋)。正常人尿液中离心尿每高倍镜视野下为400倍，红细胞数量正常情况为＜3个，而如果离心尿液中每高倍镜视野红细胞数量≥3个时，可以诊断为镜下血尿。而镜下血尿根据红细胞数量严重程度，如果达到1000ml尿液里面含有1ml血液时，可以达到肉眼血尿标准。但血尿严重程度与疾病严重程度并非完全呈比例关系，但血尿越严重时更容易发生疾病。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
治疗早泄的方法有很多种，主要考虑以下几种治疗方法：\n1、手术治疗：仍属于探索阶段，选择要慎重。\n2、药物治疗：常用药物包括5-羟色胺再摄取抑制剂、5型磷酸二酯酶抑制剂、局部麻醉剂，还有其他药物治疗。5-羟色胺再摄取抑制剂为代表药物临床常用达泊西汀，可以按需服用或每日服用。5型磷酸二酯酶抑制剂以西地那非为代表，可以在治疗勃起功能障碍的同时改善早泄，还可以通过阴茎头局部涂抹利多卡因、奥布卡因等局部麻醉剂，降低阴茎头敏感性，延长射精时间。\n3、心理治疗：分析早泄患者的心理因素，对患者进行心理疏导和心理治疗，消除紧张、焦虑情绪。\n4、行为治疗：常用方法有挤压法和停顿法，通过后期的行为锻炼、行为治疗，达到循序渐进的目的，延长阴茎在阴道内射精的潜伏时间，增强自信心、自尊心。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
临床上早泄需要看泌尿外科或者男科，一部分医院男科从泌尿外科分出来，故可以直接看男科。如果男科没有分出来，可以直接就诊泌尿外科，泌尿外科或者男科均是看早泄的相关科室。\n早泄是临床上比较常见的男性射精障碍性相关疾病，临床上对于早泄的定义目前尚有争议，一般指男性性交时不能对射精进行有效的控制，在阴茎插入阴道之前或刚刚插入阴道即发生射精。临床上很多早泄患者均属于精神心理性因素，并非属于器质性疾病，通过后期注意性生活的锻炼，或者药物治疗都可以很好的改善。