韩毅

左肾囊肿的治疗方法需要根据Bosniak分级进行选择，对于Bosniak分级为Ⅰ级和Ⅱ级的左肾囊肿，一般考虑是良性病变。对于此类患者，在囊肿较小的情况下，可以密切随访观察，较大的情况下，可以穿刺抽取囊液。但由于穿刺抽取囊液复发率较高，加之新兴的腹腔镜技术创伤小、安全性高，因此＞4cm的Ⅰ级和Ⅱ级囊肿，一般推荐腹腔镜下的囊肿去顶减压手术。而Ⅳ级的囊肿常考虑为恶性，需要按照恶性疾病治疗，通常会进行肾脏根治性切除。通常最难选择治疗方式的是ⅡF和Ⅲ级左肾囊肿，由于此类囊肿存在恶性风险，但比例并不清楚，因此术前诊断尤为重要。通常推荐的检测手段是磁共振平扫以及增强扫描，明确诊断后再进行相应的处理。但是由于此两级囊肿病情的复杂化，一直是临床上的治疗难点。目前对于较小的囊肿，考虑可以行肾脏部分切除，达到保肾并切除病变的目的。

肾囊肿手术是微创手术，目前腹腔镜肾囊肿去顶减压是主流手术方式，手术相对比较简单，手术时间是0.5-1小时。对于肾囊肿的手术和肾囊肿的治疗，需明确诊断是否是单纯性肾囊肿，如果是单纯性肾囊肿，具体有以下的情况：1、如果是较小的肾囊肿，比如＜4cm，采用观察随访的处理方式，不需要做特殊治疗；2、如果肾囊肿＞4cm，考虑行经皮肾穿刺抽取囊液，并向囊腔内注射硬化剂，但这类治疗方法有复发可能；3、如果是较大肾囊肿，肾囊肿直径＞8cm，囊液容积＞500ml，建议行手术治疗。目前腹腔镜技术是主流技术，创伤小、恢复快，手术本身不大，操作相对简单，手术安全性高，所以对于肾囊肿是主要的治疗方法，同穿刺相比复发率大大降低。

膀胱癌早期症状需要对因治疗。部分膀胱癌患者可以出现无痛性肉眼血尿等早期症状，但症状发生的根本在于肿瘤，如何处理肿瘤是治疗的关键，膀胱癌分为两大类，具体治疗如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：建议手术治疗，通常选择经尿道膀胱肿瘤电切手术、激光手术等。治疗后要进行膀胱灌注治疗，膀胱灌注药物可以选择化疗药物，如吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱等药物，也可选择免疫抑制剂，目前应用比较多的是卡介苗，同时定期进行膀胱镜复查；2、肌层浸润性膀胱癌：建议行全膀胱切除加盆腔淋巴结清扫以及尿流改道手术，但是由于这类手术对患者的生活质量影响较大，部分患者无法接受，如果肿瘤处于早期，可以尝试进行保膀胱治疗，通常行经尿道电切加化疗、放疗等，可以多手段综合应用。

男性尿道结石的发生和性生活没有直接关系，但是尿道结石发生后，可能会对性功能产生影响。男性尿道结石一般来源于上尿路结石、膀胱结石或者存在有尿道狭窄、尿道憩室或异物。尿道结石最主要的临床表现是排尿困难，严重时会出现急性尿潴留。对于尿道结石的处理原则，是尽量将结石从尿道内取出，避免切开取石，避免形成尿道狭窄，具体处理措施如下：1、如果结石位于舟状窝，通常可以在尿道内滴入液体石蜡，将结石挤出或者用钳子取出；2、如果尿道结石位于前尿道，如球部，可以在阴茎根阻滞麻醉的情况下压迫近端尿道，避免结石后退，逐步向尿道外口挤出，取出困难的时候可以在输尿管镜下碎石取石；3、如果结石位于后尿道，可以将尿道探子伸入尿道内，将结石推入到膀胱内，按照膀胱结石进行处理。通常尿道结石与性生活没有直接关系，但尿道结石有时会造成射精疼痛，从而影响到性功能。

七叶皂苷钠片可以用于精索静脉曲张的治疗。目前在精索静脉曲张的药物治疗中，所有药物都是经验性用药，七叶皂苷钠是一种植物的提取剂，作用有两点，一点是降低毛细血管的通透性，减轻组织的水肿和局部肿胀；另一点是能够增加静脉血回流的速度，改善静脉淤积情况，所以适用于轻中度精索静脉曲张的治疗，对于重度的精索静脉曲张，也有一定疗效。在精索静脉曲张的药物治疗中主要有两个方向，一个是改善静脉回流，另一个是促进生精。七叶皂苷钠片主要是改善静脉回流，改善静脉回流的药物还有地奥司明，其他具有生精作用的药物，包括人绒毛膜促性腺激素、血管舒缓素、克罗米芬、维生素C，还有维生素E等药物。

目前精索静脉曲张的手术分为以下四大类：1、传统手术：传统开刀手术分为两种，一种是经腹股沟管的精索静脉高位结扎术，另一种是经腹膜后的精索静脉高位结扎术。由于腹膜后入路并发症比较少，创伤比较小，而且相对复发率低，所以更常用；2、腹腔镜手术：优点是可以同时行双侧手术，但是需要一定的设备，在基层医院难以推广；3、显微外科手术：优点是创伤小、并发症少、复发率低，能够结扎除输精管静脉以外所有引流静脉，保留动脉、淋巴和神经，所以目前在精索静脉曲张的手术当中，推荐应用显微外科手术；4、介入栓塞手术：向精索静脉内注射硬化剂达到治疗目的，在发达国家已经成为治疗精索静脉曲张的发展方向，但是受到价格等因素影响，目前在我国尚未推广应用。

前列腺癌的肿瘤标志物是前列腺特异性抗原(PSA)，对于前列腺特异性抗原还可以继续细化，分为总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原，以及游离PSA和总PSA比值。前列腺特异性抗原是用于前列腺癌筛查的指标，正常值是0-4ng/ml，如果＞10ng/ml，高度怀疑有前列腺癌的可能，建议患者进行前列腺穿刺活检。对于4-10ng/ml之间的前列腺特异性抗原，要根据具体情况进行分析，多参考辅助指标，比如游离PSA和总PSA比值，如果比值＜0.15，考虑有前列腺癌的可能性；还包括前列腺密度和前列腺速率，通过PSA和体积的比值、PSA每年进展情况，判断PSA4-10ng/ml之间的患者，是否存在前列腺癌的可能。

充盈性尿失禁也称假性尿失禁，通常由于潴留在膀胱尿液过多所导致，多见于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄，其他疾病可见于神经源性膀胱。这些疾病的发生会导致每次排尿中，尿液无法完全排出，导致残余尿量增多，呈现出渐进性残余尿量增多。尿液增加到一定程度后，患者会出现膀胱胀满，随着尿液进一步增加，则出现尿液不自主流出，通常在夜间控尿的能力下降，导致尿液流出。患者除尿失禁现象外，由于原发病不同，临床表现也不尽相同，总体症状为排尿困难的进行性加重。早期为尿等待，逐步的出现排尿中断、尿滴沥，急性发作时候可为急性尿潴留，而慢性状态下则呈现出慢性尿潴留的情况，发生充盈性尿失禁。

慢性尿道炎可以治愈。慢性尿道炎可以分为特异性感染和非特异性感染，非特异性感染是指普通细菌感染，往往通过抗生素的治疗可获得较满意的疗效。特异性感染当中，最常见的是非淋球菌性尿道炎，尿道炎往往呈慢性病程，主要病原微生物是沙眼衣原体或者解脲支原体、人型支原体，抗生素的选择主要是针对沙眼衣原体和支原体，临床上常用的药物包括多西环素、阿奇霉素或者左氧氟沙星，具体用药和疗程需要在专业医师的指导下，根据具体病情进行应用。在治疗期间，性伴侣主张同治。如果治疗一段时间以后，患者没有按照医嘱进行正规的治疗，症状再次出现，还可以按照初始的方案进行治疗。治愈的标准是临床症状消失、尿液澄清、尿沉渣检测无异常、尿道无分泌物、尿道病原学检查或者女性宫颈病原学检查为阴性，此时视为治愈。

非特异性尿道炎是指普通细菌引起来的尿道感染，女性比较多见，常见细菌有大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌，感染途径是局部器官直接蔓延，或者由尿道和尿道内的梗阻性疾病造成，也有些患者是因为进行尿道内操作，比如留置导尿等导致尿道炎的发生。非特异性尿道炎临床表现是有脓液产生，主要在男性患者当中，脓液早期是黏液性，后面变成脓性。女性和男性都存在尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等烧灼感，需要鉴别是否为特异性感染。在尿道炎的特异性感染当中，最主要鉴别淋球菌性尿道炎，通过病原微生物的检查能够明确。其他的特异性感染应当注意，与非链球菌性尿道炎进行鉴别，非链球菌性尿道炎的病原微生物主要是支原体和衣原体。其他需要进行鉴别的是滴虫性尿道炎，女性往往能够发现滴虫性阴道炎，男性比较难以寻找滴虫，从尿液中寻找困难时，要在包皮或者分泌物当中寻找滴虫。