郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
秋水仙碱治疗痛风的效果还是比较好的，尤其是在急性发作的早期应用，疗效最好。如果患者治疗无效，可能是与延误了治疗时间有关系，服用的时间有点晚。秋水仙碱治疗痛风，主要是用在急性发作期，缓解关节肿痛的症状。在发作间歇期，一般不使用秋水仙碱治疗。秋水仙碱的治疗剂量，以前是使用大剂量的秋水仙碱治疗，首先是服用1次2片，口服，以后每小时服用1片，直至出现了恶心、呕吐等胃肠反应后再停止，一般每天的剂量不超过6mg。由于毒副作用过大，目前主张使用小剂量的秋水仙碱治疗痛风，就是1次1片，1天3次。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
人身体内尿酸升高的原因就两种：第一种就是尿酸生成增多，第二种尿酸排泄减少。其中尿酸生成增多又分为两种情况，大多数患者是由于体内的酶代谢异常，导致内源性嘌呤生成增加，从而导致尿酸生成增多。第二种就是外源性嘌呤摄入过多，引起体内尿酸水平增加，外源性嘌呤的摄入主要是通过高嘌呤饮食引起的，常见的包括动物的内脏以及火锅、带贝壳类的海产品，还有啤酒、白酒等。而尿酸排泄减少主要是由于肾功能异常引起来的尿酸排泄障碍，不同患者尿酸升高的原因并不一样。还有一种就是继发性尿酸升高，主要见于某些肾脏疾病或者骨髓异常增生疾病，服用某些药物导致尿酸异常升高。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风止痛药的种类分为三种：第一种是秋水仙碱，对缓解炎症、止痛有非常好的疗效。但是，必须在发病后24小时内用药，才能明显的将疼痛缓解。如果超过时限，治疗效果就不太好。秋水仙碱的用量，目前鼓励小剂量使用，首次可以服用1mg，此后每次1片，每天2次。第二类是非甾体类抗炎药物，常用的药物包括美洛昔康、双氯芬酸钠、布洛芬、西乐葆等。非甾体类抗炎药物也是早期足量使用，才能够更好的缓解症状。如果并没有足量使用或者在发病后48小时以后使用，治疗效果也不好。第三类是糖皮质激素，一般是用在秋水仙碱和非甾体类抗炎药无效或者不能耐受的患者身上，通常需要短时间内服用，不能长期使用。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
绝大多数反应性关节炎不会出现关节变形。反应性关节炎是由于发生肠道感染、泌尿生殖系统感染后出现了一种关节炎症。这种关节炎具有自愈倾向，一般在发病后的三个月或者半年，有的患者在1-2年后就可以自愈。患者的关节肿痛等症状会消失，也不会遗留畸形。但有一小部分患者，大约占15%左右，关节炎会反复发作，最终转变为慢性关节炎症，这类患者有可能会遗留关节的畸形变形。还有大约15%的患者可能转化为其他脊柱关节病，比如强直性脊柱炎等。随着时间延长患者可能出现脊柱僵硬以及强直，严重的患者可以出现外周关节间隙狭窄而导致关节变形。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风和湿气没有直接关系，痛风关节炎患者如果在过于潮湿或者过度寒冷的地方，容易诱发痛风关节炎发作。痛风的发病基础是高尿酸血症，由于长期的高尿酸血症，导致尿酸盐结晶沉积在关节以及肾脏等部位，引起急性或慢性炎症反应，从而导致痛风疾病的发生，所以痛风和湿气没有什么直接关系。对于治疗上，痛风也主要是针对降尿酸治疗，尤其是在发作间歇期间，建议患者服用降尿酸药物，常用的包括别嘌醇、非布司他以及苯溴马隆。患者刚开始只需要选择其中的一种药物就可以，只有把血尿酸水平控制在达标范围，才可以减少痛风关节炎急性发作，避免出现痛风性肾病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
尿酸450μmol/L是轻度升高状况。一般男性以及绝经后的女性正常尿酸水平不超过420μmol/L，而绝经前的女性尿酸水平要求不超过360μmol/L，所以尿酸450μmol/L属于轻度增高的范围，患者不要过于担心，可以通过再次检测尿酸水平了解是否仍然高于正常值。因为血尿酸的波动范围比较大，受很多因素影响，比如患者之前有剧烈运动或者有不当的高嘌呤饮食，就可以导致血尿酸一过性增高。如果患者再次检测血尿酸仍然高于正常水平，可以通过控制饮食方式以及调整生活习惯帮助血尿酸下降。如果患者再次检测血尿酸处于正常范围，平时适当的注意一下就可以。

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风湿热环形红斑是风湿热的皮肤表现，一般是在链球菌感染之后比较晚才会出现这个症状。发生率比较低，一般是在6%-25%左右。环形红斑的皮疹特点是淡红色的环形红斑，中央是苍白的。皮疹有时可以自动消失，有时可以突然出现，大多数是在发病后的几个小时或者两天内消失。一般是在链球菌感染，风湿热再次复发时出现的比较多见。最常发生在躯干以及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘是轻度隆起的，而且没有疼痛或瘙痒的感觉，红斑消退以后不会遗留脱屑和色素沉着。针对这种情况，没有特殊的药物治疗，一般是给予青霉素进行抗感染消除链球菌。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
引起第2、3脚趾疼痛的原因有很多，需要具体情况具体分析。比如，如果是一个青少年男性，在感染后出现第2、3脚趾的疼痛，首先需要排除脊柱关节病的情况，可能是反应性关节炎、未分化脊柱关节病的早期。如果是一个老年人，出现第2、3脚趾疼痛，首先要了解是否存在骨质增生的情况，其次是否为动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎，导致的局部供血不好，都可以引起第2、3脚趾关节的疼痛。如果是一个青年女性，出现第2、3脚趾的疼痛，首先要排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等常见的结缔组织病。而如果是发生在剧烈运动、锻炼以后，有可能是外伤、局部的损伤导致第2、3脚趾疼痛。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮不会自愈，因为红斑狼疮根据病情严重程度分为轻、中、重三种。对于有些轻症的患者，可能只有皮肤的红斑、关节疼痛等症状，经过治疗后病情缓解，症状消失，给人一种自愈的误解。这种情况建议患者到医院风湿科就诊，定期的随诊，监测狼疮的病情活动。当病情再次活动时可以及时发现，及时治疗，避免出现重要的脏器损伤，比如肾脏、神经系统、肺脏等。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
红斑狼疮的检查需要抽血化验以及做相关的影像学检查。首先最重要的是化验抗核抗体以及抗ENA抗体。几乎所有的红斑狼疮患者抗核抗体都是阳性，而抗ENA抗体中，一般患者会出现抗nRNP抗体或者抗Sm抗体，也可以出现抗核小体抗体或者抗U1RNP抗体阳性。另外，红斑狼疮的患者通常化验抗双链DNA抗体阳性以及补体C3下降，其中抗Sm抗体以及抗双链DNA抗体是红斑狼疮的特异性抗体。除了上述抗体以外，还需要化验血常规、尿常规、肝脏、肾脏功能检查，评估是否存在血液系统以及肾脏、肝脏受累的情况。另外还需要完善胸部CT、心脏彩超等检查，评估心肺有无异常。