邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊息肉一般分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉以及炎性息肉等。对于正常人体，最常见的就是胆固醇性息肉。胆囊息肉的患者可以考虑口服优思弗等药物积极的予以治疗，但是通过运动，多不能治愈。患者应每半年或者一年复查上腹部彩超，看息肉直径大小的变化。如果胆囊息肉的直径小于1cm，可以暂时予以观察，每半年或者一年复查上腹部的彩超。如果胆囊息肉超过1cm，就要积极的考虑行腹腔镜胆囊切除手术。手术之后将胆囊以及息肉送病理科进一步行染色切片检查，看患者胆囊息肉的性质是腺瘤性息肉、胆固醇性息肉，还是炎性息肉的可能性，以及有没有恶变的可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般对于胆囊息肉的患者，如果没有胆囊炎，没有右上腹以及后背的胀痛不适。此时患者一般可以正常饮食，但是尽量少吃鸡蛋、牛奶以及肥肉等油脂含量过高的食物。因为过多的进食此类食物，有可能引起患者胆囊内胆汁排泄，引起急剧的胆绞痛等情况发生。另外如果患者胆囊息肉合并有胆囊炎，有右上腹以及后背、右肩部的胀痛、酸痛不适，此时建议患者禁止服用鸡蛋、牛奶、肥肉等油脂含量较高的食物，一般患者需要忌酒以及不吃韭菜，大蒜、辣椒等其它肠道排气、产气过多的食物。另外患者需积极地观察胆囊大小的变化，如果胆囊息肉直径＜1cm，此时可以继续观察，如果超过1cm，建议患者积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且术后送病检看息肉性质。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊息肉的中药调理，一般是指胆固醇性胆囊息肉的调理。对于腺瘤性息肉，一般服用药物起到的作用基本无效。对于胆固醇性胆囊息肉，在中药上一般是以金钱草等药物为主的排石化石治疗，但是因个人体质以及息肉成分的不同，治疗效果有可能发生差异。对于患者胆囊息肉，如果是胆固醇息肉及胆囊内多发息肉，此类情况患者可以通过服用中药的金钱草以及西药的熊去氧胆酸胶囊，即优思弗等药物积极的予以化石治疗，部分患者可能有效。对于中药的治疗起到的作用基本和熊去氧胆酸胶囊作用相同，还是化石类药物为主。对于腺瘤性的胆囊息肉，一般服用药物基本无效，此类患者主要需要做的是定期复查上腹部彩超，看息肉直径大小的变化，如果超过1cm，就要考虑积极手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊癌晚期的患者，一般会发生肝内转移，并且出现肝十二指肠韧带内的淋巴结增大，一般为转移性淋巴结肿大。对于此类情况，患者有可能发生梗阻性黄疸，如果患者发生梗阻性黄疸，预后一般较差。如果患者肝内胆管扩张，胆红素超过一定程度，建议患者可以考虑行PTCD引流术或者行ERCP引流，一般经过胆汁引流，患者生存期会稍微延长，患者症状也会稍微好转。患者后期可能会出现疼痛，建议口服吗啡类缓释制剂进行镇痛治疗，一般建议以时间为单位间隔给药，预防性治疗患者疼痛。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
临床上所指的胆囊癌晚期的患者，是指患者胆囊肿瘤已经发生肝门部位的转移，或者是其他部位的转移。对于此类情况来说，患者行手术治疗的效果较差。而且在手术之中，有可能由于肝门部位的侵犯，而需要行胆肠吻合的可能性。对于此类患者来说，患者要积极的查上腹部的增强CT以及核磁共振检查。诊断明确以后，患者必要的时候需要进一步行ERCP检查。如果诊断患者是胆囊的恶性肿瘤，但是没有发生转移，就要积极的考虑行胆囊恶性肿瘤的根治手术，需要将胆囊切除，并且将第五段的肝脏做楔形切除。另外，需要将肝、十二指肠韧带内的淋巴结进行清扫，使胆管血管以及门脉进行骨骼化，并且将胰前的淋巴结进行清扫，清扫以后，患者需要术后做四至六次的常规化疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石，合并胆囊息肉的患者，首先，建议患者饮食注意，避免进食高脂肪含量的食物，如鸡蛋、蛋黄、肉类以及牛奶等食物。因为进食上述高脂类食物，有可能引起胆囊收缩，进一步致使结石嵌顿于颈部，而引起急性胆绞痛、急性胆囊炎的发生。另外，患者如果没有症状，除了饮食注意，需要定期复查彩超。每半年或者一年复查彩超1次，主要看息肉直径大小的变化，如果息肉的直径小于1cm，此时可以进一步观察。如果息肉的直径大于1cm，此时就要考虑行腹腔镜胆囊切除手术。因为对于腺瘤性的胆囊息肉，有极个别患者有可能发生息肉恶变，转化为恶性肿瘤的可能。在手术切除胆囊之后，将胆囊送至病理科，看病理诊断之后，是腺瘤性胆囊息肉，还是胆固醇性胆囊息肉，以及腺瘤性息肉，有无其他转变可能。患者在手术之后的一月，应适量进食牛奶、鸡蛋、肉类等高脂类的食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免形成胆总管结石。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石患者的急性胆绞痛，病因多考虑两种情况：1、慢性胆囊炎急性发作，即胆囊壁增厚，以致胆汁排泄障碍引起。2、因为胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，阻止胆汁的排泄，会引起胆囊张力增大，引起患者胆绞痛。对于此类患者，可以明确病因之后予镇痛治疗，并积极予以敏感的抗生素，如头孢曲松钠，或者三代以上的头孢类抗炎药静脉输注。待输注2-3天以后，患者如果疼痛消失，可以考虑进一步观察治疗，尤其是对于部分年轻患者。如果患者疼痛剧烈、不能缓解，对于年老体质弱的病人，首先考虑做经皮经肝胆囊穿刺造瘘引流术。此类治疗对于年老体弱暂不能手术患者，治疗效果较好，而且治疗风险较低。如果患者为30岁以上合并有胆囊结石，并有手术意愿，此时可以选择急诊腹腔镜胆囊切除术，一般在24小时之内，做腹腔镜手术，患者预后较好。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石患者在手术之前应该注意饮食应清淡，避免进食过于油腻食物，如动物类脂肪、鸡蛋以及肥肉等；在患者手术之后，患者可以从术后第7天开始缓慢增加鸡蛋、牛奶之类等食物，从少量到多量，循序渐进慢慢增加。平常在患者手术之前，患者应避免劳累，而且避免饮酒，最好禁烟，因为饮酒以后会增加患者胃肠道以及胆道内压力，有可能引发胆源性胰腺炎。另外，对于手术后患者，部分患者仍以清淡类饮食是错误的，因为在胆囊术后，胆总管和肝总管内胆汁排泄主要依赖于肠道内脂类食物刺激。所以在胆囊手术以后，患者应适量进食油脂类食物，这样对于预防胆总管结石有一定好处。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊结石引起的胰腺炎，临床上也称为胆源性胰腺炎，是由于胆囊过大、胆汁淤积之后，肿大的胆囊或者由于胆囊颈部的结石嵌顿，压迫胆总管之后，引起胆总管内的压力升高，而致使胆汁以及肠液逆行入胰腺之后，引起胰酶在胰腺内的激活，而致使胰腺的自身消化。对于此类情况来说，患者需要积极的禁食水，并且进一步胃肠减压引流胃内的容物。患者需要经静脉补足液体量以及电解质，经静脉泵入奥曲肽等药物抑制胰酶的分泌，经过5-7天左右的治疗，患者的胆源性胰腺炎多会好转或者痊愈。但是在胰腺炎好转痊愈之后，患者需要休息一个月左右然后。然后再考虑行腹腔镜胆囊切除手术，将病因进行解除。平常患者应注意不要饮酒，不要暴饮暴食，注意多休息。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者的胆囊结石，一般服用中药会改善症状，但是，将胆囊结石治愈的可能性不大，而且患者长期服用中药，有可能损伤肝功能以及肾脏功能。所以，对于中药的服用，不建议患者连续服用超过1月。对于胆囊结石的治疗，如果患者有胆囊结石合并胆囊炎，且患者年龄处于30岁以上，建议积极考虑行保胆取石术，或者腹腔镜胆囊切除手术。但是，保胆取石术，术后患者复发胆囊结石的机率较高，所以，大部分情况下，建议患者考虑行腹腔镜胆囊切除手术。在手术之后的1周，适量食用油脂类的食物，如鸡蛋、牛奶、肉类，经过食用上述食物，患者胆总管内胆汁利于排泄，避免形成胆总管结石的可能。