赵晓东

妇科疾病范围非常广泛，包括炎症性妇科病以及肿瘤性妇科病，炎症性妇科病未治愈时应尽量避免同房，而子宫肌瘤等良性肿瘤性疾病并不影响同房。但妇科病大部分是指炎症性疾病，比如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，在疾病治愈前应尽量避免同房，防止同房加重炎症感染，甚至导致感染反复发作。盆腔炎是女性常见的炎症性妇科病，主要是由于盆腔受到细菌感染所致，与同房有一定关系。每次同房都可能带入细菌，导致盆腔炎症的反复发作。盆腔炎反复发作会破坏输卵管黏膜，有时会导致输卵管阻塞或者部分阻塞，输卵管阻塞会引起不孕，而部分阻塞会增加宫外孕的可能。针对存在盆腔炎的女性，应尽量在疾病治愈后同房。

18三体综合征和21三体综合征以1∶270为界，如果超过此范围考虑高危，要进一步行羊水穿刺检查确诊，如果低于此范围，考虑低危，以往不需要进一步处理。现在有无创DNA检测，可以将低危人群排除，如果比值<1∶270，但是超过1∶1000，也有的单位以1∶2000为界，超过此范围考虑临界风险，要进一步检查无创DNA。如果患者无创DNA检测提示低风险，可以随诊观察，如果无创DNA检测提示高风险，要进一步行羊水穿刺检查确诊。如果比值在1∶1000或者1∶2000以下称为真正低危，可以长期随诊观察。羊水穿刺检查是高危人群的确诊检查，抽羊水培养羊水中的胎儿细胞，直接观察胎儿细胞染色体数目和结构，做出明确诊断。

产妇腋下的疙瘩多半是副乳，当然也要看乳腺专科医生，除外乳腺肿瘤等其它疾病，甚至要做B超检查。乳腺肿瘤一般是硬性的、边界清晰的结节，与副乳区别较大。副乳常常是边界不清的、软软的一块组织，随着激素的变化会有增大或缩小。 孕期副乳常常逐渐增大，尤其是产后哺乳期，副乳跟正常乳房一样也产生乳汁。但是副乳的腺管一般不通畅，常常需要揉奶师反复按摩才可以通开，该过程较痛苦。

月经量少需要观察是否有潜在疾病，如果没有潜在疾病，单纯月经量少对身体基本没有影响。如果有潜在疾病，比如多囊卵巢综合征会影响排卵，长期雌激素刺激对机体会有一定影响，会增加乳腺肿瘤和子宫内膜肿瘤的发生。对于经量少需要判断原因，检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。上述特异内分泌疾病有相应的各自特异的激素表达特点，需要作出鉴别和处理，比如多囊卵巢综合征通常表现为雄激素升高，或者促黄体生成素(LH)升高。对于多囊卵巢综合征需要给予达英-35等短效口服避孕药，进行替代治疗。如果合并不孕，则需要给予促排卵或试管婴儿治疗。如果内分泌检查均正常，除外潜在疾病，单纯月经量少是属于个体体质原因，对机体没有影响。而经量多对身体有影响，有可能导致贫血，影响心、脑、肺等多脏器功能。

早孕未见胎芽是B超检查结果之一，说明B超已经看到宫内孕囊，明确诊断为宫内孕，但还未看到孕囊内存在胎芽，该情况常是早期B超的表现。通常孕囊增大到一定程度后，才可以逐渐看到胎芽、胎心。如果检测时间较早，便可能出现只看到孕囊，但看不到胎心、胎芽。通常再经过1-2周时间，便可以看到胎心、胎芽。但如果看到孕囊，尤其是看到孕囊内的卵黄囊后2周，仍然未见胎心、胎芽，此时需考虑胚胎停育的情况。该情况占整个妊娠的10%左右，90%情况在看到孕囊，尤其是看到孕囊内的卵黄囊后，2周内可以看到胎芽、胎心，即正常的生长发育过程。何时看到孕囊、胎心、胎芽，与排卵早晚和受精卵形成早晚相关。通常排卵越早、受精卵形成越早，孕囊和胎心、胎芽，便会出现得越早，反之便会出现得越晚。

若女性在同房后19天使用早孕试纸进行检测，部分情况下可以测出怀孕。在同房后2-4周，女性可以使用早孕试纸检测是否怀孕。而更早的检测方法是血HCG检测，如果受孕成功，则在同房后1-3周即可检测出血HCG升高。若在同房当天形成受精卵，受精卵形成后7-10天会种植于子宫内膜上，在着床后，孕囊分泌的HCG会进入女性体内，从而表现为血HCG升高，1周左右即可显示为尿妊娠试验阳性。所以血HCG升高可见于同房后1周，而尿妊娠试验阳性可见于同房后2周。但由于精子可在女性体内存活3-5天，若在此期间发生排卵，也可能会形成受精卵，所以血尿HCG检测出的时间会相应向后推迟，较长时需推迟1-2周。

性生活后出血是较常见的一类疾病，这种情况要除外宫颈疾病、宫腔疾病，甚至要除外盆腔卵巢疾病。要及时就诊看医生做妇科检查，用窥器撑开阴道壁观察宫颈，做宫颈TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。有时会发现宫颈有息肉，要做宫颈息肉摘除。除宫颈病变，宫腔病变有时也会导致同房后出血，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。同房刺激，尤其是同房后前列腺素刺激会导致偶发宫缩，也会引起出血，要做B超排除这类疾病。

宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现，一般表现为宫颈局部黏膜增生，增生成舌样的软组织，称为宫颈息肉。宫颈息肉要通过手术摘除，药物治疗无效。药物治疗之后宫颈息肉消失往往是偶发现象，有可能是药物治疗之前宫颈息肉的诊断有误，也有可能是药物治疗时有特殊原因，比如同房等将宫颈息肉碰掉，这种情况较少见。 宫颈息肉是手术治疗的疾病，用药物没有作用。如果确实药物治疗后发现所谓的宫颈息肉消失，这种息肉还是较容易复发的，要定期检查。如果再次遇到宫颈息肉复发，要手术摘除。

同房后出血是一种常见的情况，遇到这种情况一定要重视，要及时就诊看医生、做妇科检查、B超检查。用窥器撑开阴道壁观察宫颈，查看是否是宫颈病变出血导致。具体处理如下： 1、如果是宫颈息肉导致的同房后出血，要做宫颈息肉摘除； 2、如果是宫颈糜烂导致的同房出血，首先要做TCT、HPV检测，除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌；如果除外这些危险情况之后，宫颈糜烂导致的出血可以通过激光等物理治疗治愈。 除了宫颈病变出血，有时宫腔息肉、子宫黏膜下肌瘤，甚至子宫内膜癌前病变，子宫内膜癌也可引起同房后出血，需要逐一排除。

坐骨神经痛多为单侧性突然发作，患者第一感觉是腰痛和僵硬，或者在疾病发作几周前当行走或行动时，下肢会出现暂时性的疼痛。后来病情逐渐恶化，发展为剧烈的疼痛，疼痛呈放射性，从腰部或者是臀部开始，沿着大腿的后侧腘窝、小腿外内侧和脚背向下蔓延直到足部。患者可能会感到轻微刺痛，隐隐作痛、麻木或灼烧样的感觉，疼痛加重可使行动困难，疼痛可以呈阵发性或持续性。约60%的患者在打喷嚏或咳嗽的时候由于腹腔内压力增加而使疼痛加剧。 如果出现上述症状，建议患者到骨科就诊，检查方面需要通过CT或磁共振检查，磁共振可以全面的检查腰椎间盘是否病变，以及受压脊髓有无水肿等。