谢洋春

目前鼻孔缩小的手术很普遍，鼻孔原先比较大，缩小以后最大的后遗症是影响功能，主要是呼吸功能、呼吸不畅，如要窒息的感觉。因此，做鼻孔缩小手术时要适当的放大，不能缩太小。 鼻孔缩得过小可能会和整个面部结构不协调，面部比较大，鼻翼特别小，也不美观。主要影响形态，可能造成比例不协调，鼻孔太小，此时鼻孔要重新复位放大。

目前鼻梁注射玻尿酸是普遍的做法，玻尿酸必须使用正规的合格产品。有的玻尿酸含有很多杂质，打进体内以后，鼻部皮肤会发胀，出现皮肤过敏甚至破溃，产生对人体不良的副作用。 如果是一般的美容师注射玻尿酸，会出现很多严重的并发症，比如大部分的皮肤坏死。甚至注射到鼻背周围的眼动脉、内眦动脉，使患者出现视力丧失甚至脑梗，成为植物人则是很严重的并发症。 正规的医生会注射到合适的层次、用合格的材料，注射以后能达到比较好的形态，而玻尿酸吸收以后不留下任何东西，对人体不会产生不良作用。所以注射玻尿酸一定要有合格的材料和正确的医生，才能达到比较好的、不计副作用的效果。

鼻根很低适合隆鼻，尤其东方人鼻根越低越显得没有立体感，不漂亮。好看的鼻子形态，鼻额角通常情况下是130°-135°，如果鼻子很低，可能角度很小，是凹进去的感觉。可以做鼻根部的隆起，比如用假体的方式、注射的方式、用自身的软骨。 要和医生充分沟通选用的生物材料、自身材料，每一种材料的安全性、创伤性都不一样。隆起的高度有一个审美的标准，从鼻根到鼻尖之间和鼻面的角度叫鼻面角，通常情况下是30°-45°。朝前方看，眼睛的凸度和鼻根的高度应该在往前的水平面上，甚至可能要比眼球的凸度更往前2-3mm才符合美学的标准。

鼻骨内推是指通过鼻孔内切口或者是开放性的切口，凿断鼻骨的和上颌骨之间的交界，打断鼻骨和鼻骨交界的地方，把基底部分往内侧推，缩小鼻子的宽度使鼻子变高、变窄。 鼻骨截骨内推的方式要考虑呼吸功能，是否破坏内鼻阀。一旦过窄可能会影响呼吸，术前要做立体的CT检查来确定鼻骨截骨的宽度，以及内推的距离，才能确定鼻骨内推的手术方案。 由于东方人的鼻骨比较宽、大、塌，鼻骨尽管很宽但是没有高度，就要做鼻骨的截骨。鼻骨骨骼是锥形结构，两侧的鼻骨和面部骨骼交界的地方距离比较远。

临床上经常有做完鼻基底以后，面部表情不自然的情况。面部表情肌，包括鼻部的肌肉，容易在填充以后发生肌肉位置的改变，出现面部表情不自然、僵硬。软骨或者是材料填充后，可以发生纤维挛缩导致面部表情肌活动不自如。 所以，鼻基底填充不一定要用材料，主张使用自体脂肪。尽管自体脂肪有部分的吸收，但是术后非常自然，而且也不容易形成钙化和液化的结节。尽管可能要注射2次或者2次以上，但是整体效果非常好。尽量不要做材料的填充，材料压迫以后上唇麻木或者面部紧张的情况经常发生。

有的人年轻的时候鼻梁上就有横纹，皮肤比较松弛，要根据横纹的情况通过打肉毒素松解肌肉，横纹会变浅，甚至消失。随着年龄越来越大，肌肉收缩力越来越强，鼻梁会出现死褶，也是横纹，不皱眉不动也可以出现的皱纹。要用肉毒素来松解鼻背的降眉肌、提鼻翼肌等肌肉的混合体，让肌肉的张力降低。 对形成的死褶可以采取填充的方式改善，可以填充玻尿酸、胶原蛋白，也可以采取自体脂肪的填充，将死褶舒平。从病因上松解肌肉，从治本的方面把死褶填平，从而改善横纹。

鼻基底是鼻子的地基，鼻基底填充以后一旦地基抬起，鼻子抬起，鼻子和上颌骨之间的距离会更远。 随着鼻子抬起以后，上唇会显得更长。所以做鼻基底填充手术要慎重考虑，需要考虑上唇和下唇之间的比例关系是否在范围之内，否则上颌骨前突的会更厉害，上唇显得更长，出现龅牙的情况。鼻基底填充术用脂肪填充，比用假体固体材料更好、更自然。

如果是先天性的鼻梁歪斜，是捏不正的，要通过手术的方式矫正。如果是受伤、车祸导致鼻梁歪斜，整形医生用鼻骨钳通过手法复位，再进行外固定能够达到比较好的矫正效果。 如果隆鼻以后假体歪斜，早期可以通过手捏矫正。比如假体隆鼻以后歪斜，1个礼拜之内通过手法可以让假体复位，但是等到筋膜完全稳定，比如半个月以后鼻梁歪斜就不行。可以配合手术器械捏正，已经定形的，比如2-3个礼拜以上出现歪斜，恐怕很难捏正。

通常情况下为了有秀气挺拔的鼻子，主要采取搭支架的方式抬高鼻尖、延长鼻小柱来矫正蒜头鼻的形状。采取开放式的倒V字型手术，在鼻小柱上面掀起整个鼻头的皮肤，再分离鼻翼软骨和侧鼻软骨，甚至打开侧鼻软骨和鼻中隔软骨之间的缝隙，重新搭一个架子。 通常采取耳软骨做支架，如果耳软骨发育较薄、较软，没有支撑力可以采取肋软骨。因为肋软骨有足够的强度可以让鼻尖抬高、鼻小柱延长、鼻翼缩小，更具有立体感，达到比较稳定效果。肋软骨有抗挛缩能力，可以避免半年以内的挛缩导致鼻头缩小效果被破坏，所以一般情况下采取软骨支撑的方式维持缩小的效果。

鼻翼宽大采取非手术治疗没有效果，通常采取缩小鼻翼的手术，有外切和内切两种方式。 外切的方式一般是在挨近鼻翼和面部之间的鼻翼沟处，切掉一块鼻翼组织缩小鼻翼，同时也可以缩小鼻孔。内切的方式是在鼻孔内通过两个鼻翼内外侧角之间缝一根线，让鼻外侧角内收缩小鼻翼，是缝合法矫正鼻翼肥大的手术方式。切口比较隐蔽，轻微的鼻翼肥大，可以采取内收的方式。但是对特别肥大的鼻翼效果不理想，仍要采取外切的方式。