荣文笙

牙齿在口腔里能看到白色部分，称为牙冠，其实没有看到的一部分植入骨头里面，扎根在骨头里面叫牙根。牙齿里面是空心，这个空间叫牙髓腔，里面走行血管和神经，供应着牙齿的营养。外面的壳其实又分两层，最外面牙冠部分壳非常坚硬，是全身最坚硬的组织，叫牙釉质，牙釉质下面构成牙齿形状最主要的部分叫牙本质。 牙根牙本质外面与牙冠部分牙釉质相对应的是薄薄的一层牙骨质。牙齿当中牙釉质没有任何血管神经供应，所以有的时候轻轻磨牙，不会有任何疼的感觉，当然把牙釉质磨透到牙本质，就会有感觉，所以牙本质是有感觉的。当龋洞涉及到牙本质，或者牙齿折断，牙本质暴露的时候，会有疼痛的感觉。

口腔疾病有很多种，最常见的有两大类别口腔疾病，一类是发生在口腔内的硬组织上，也就是牙齿上的疾病，叫龋病，平时说的虫牙就是这样的问题。另一类是发生在口腔内的软组织，即淡粉色的牙龈上面的炎症，叫牙龈炎或严重时叫牙周炎。这两种疾病是最常见的口腔疾病。发生在牙齿表面的龋病，如果在小朋友乳牙列的时候，叫乳牙龋，如果在恒牙的时候，叫恒牙龋，无论是乳牙还是恒牙都会发生龋病。 龋病是一种细菌感染性疾病，口腔内有大量细菌，其中有些细菌就具有产酸的能力。所以，如果口腔内有食物残渣有存留物，就可以利用它们产生酸，而这种酸堆积在牙齿表面，时间长了逐渐就腐蚀了牙釉质，这种硬组织形成一个洞，这时叫龋洞或者叫龋病。所以龋病是由细菌导致，由牙菌斑堆积而导致的硬组织损伤。 另外一种软组织炎症其实也是牙菌斑导致。牙菌斑堆积在牙齿表面会发生龋病，堆积在牙龈的表面或最常见的牙龈跟牙齿相邻接的叫牙颈部这个部位，这些牙菌斑当中细菌产生的毒素会刺激牙龈，让牙龈发红、发肿、松软，没有好的紧密的质地保护牙齿。这时就会发现牙齿周边的牙龈不是淡粉色，也不是紧密的包绕在牙齿周围，而变成暗红色或者鲜红色或者松松软软的，跟牙齿间已经分离了。这时候已经是牙龈炎甚至是牙周炎的问题。所以这两类最常见的口腔疾病，龋病和牙周炎都是由牙菌斑导致。如果能很好控制牙菌斑，这两种疾病都可以预防，而且在早期可以治愈。

很多孕妇在怀孕期间会发现自己舌苔厚、白。其实最常见的是孕妇怀孕之后，生活习惯发生改变，口腔卫生习惯也发生改变，如吃的食物的种类多，吃的次数多；如口腔卫生习惯，孕早期时会有孕吐，不敢刷牙，或一闻到哪一种牙膏的味道就完全不能接受。这些导致整个口腔卫生状况不好或口腔环境不好，不仅仅是舌苔变厚，可能菌斑堆积也会增多，牙龈会有炎症。 另外一个原因是孕妇怀孕以后，因为激素水平不同，包括舌面、口腔环境、牙龈、口腔黏膜等对外界刺激的反应也不同。因此建议如果发现怀孕之后舌苔变厚，在刷牙的同时用刮舌板清洁舌苔。如果患者没法清洁或清洁时恶心严重，这时要寻求口腔医生的帮助，到正规口腔医疗机构当中，请医生帮助患者做检查治疗。

很多小朋友在晚上睡觉时会磨牙，但偶尔磨一下不重要，有些小朋友可能是白天玩的太兴奋，到晚上大脑的神经系统还没有休息下来，还不能够沉寂下来，所以会有磨牙，这都是偶发。如果有的小朋友每天晚上都会有较长时间的磨牙，这时家长就要引起注意。带着小朋友到正规的口腔医疗机构当中去，请幼儿口腔的专科医生去做检查，去诊断到底是什么原因导致小孩子晚上每天都要磨牙。 现在治疗方法很多是帮小朋友做(牙合)垫，在上下颌之间可以咬上比较软的、透明的硅胶垫，睡觉时一旦咬上之后，上下牙就没法再摩擦，能够保护小朋友的牙齿不会因为每天晚上的磨牙变短影响咀嚼和咬合。

补牙是否能够用医保卡，其实取决于不同的地方，国家的医保服务全国并不一致，城乡有区别，不同省份和地区也不一样，在绝大多数地区，或在北京地区，补牙可以用医保卡，补牙这项服务涵盖在医保里面。鼓励大家尽早补牙，单纯补牙，如果牙已经疼痛了，就不是简单的补牙，需要做根管治疗，即大家所说的杀神经之后再补牙，大部分费用都不在医保卡里面，不是医保能够报销的。 医保为大家提供的是最基本的治疗补助，鼓励患者采取预防措施或早期治疗措施，所以如果患者发现有一个小洞，在医生诊断之后是一次就能治疗的简单充填。基本上在北京地区医保卡能够覆盖所有费用，但如果患者熬着、等着，或拖到已经有了疼痛的症状，绝大多数的费用医保卡里面不覆盖，也报销不了。

怀孕期能补牙。更主张在计划怀孕或者备孕时期，除了做全面身体检查之外，也要做一下全面口腔检查，不带着牙病去怀孕，在计划怀孕时检查口腔内有无要补的龋齿，没有拔的智齿或有无牙石，有没有牙龈炎症，在这时把该治疗的疾病都治疗了，把有可能造成在患者怀孕、生产、哺乳期间而发生严重的牙周问题的隐患，尽早去除掉。但有的时候大家会说意外怀孕了，这个时候什么准备都没有，在怀孕期间出现了龋洞的情况，一旦患者发现，尽早到正规的口腔医疗机构当中，请医生帮助患者诊断治疗，一定不能拖，也不能等。 因为发生了龋洞，患者不能靠自己愈合，也不能随着拖、等，无症状或症状减轻，一定会继续发展。龋病只要患者不干预，不把它补上，它会持续发展，而且会越来越重，患者熬不过怀孕9个月、生产、哺乳又几个月这么漫长的时间，所以怀孕期间发现任何口腔问题不仅仅是龋洞，包括刷牙出血、牙齿肿痛、牙龈肿痛，都一定要尽早就医，不能拖、不能等，不能靠，不能自愈，一定需要医生帮助才能控制疾病发展，使得疾病能够在早期不发生比较重的对患者的妊娠影响。

牙垢和牙石是口腔内最常见的两种细菌堆积，牙垢是指能够通过漱口漱掉的牙垢，而漱口漱不掉的叫牙菌斑。牙菌斑与牙齿的颜色基本相似，如果用指甲刮牙齿表面，会刮下牙菌斑。牙菌斑需要用机械性的方法才能从牙面清除掉，清除牙菌斑的方法有刷牙、牙线。所以要有效的刷牙，配合使用牙线，才能尽可能的把牙面的菌斑清除掉。 如果从来没洗过牙，一定可以在牙齿跟牙龈相交界的地方发现黄色、褐色甚至是黑色的东西，这些东西就是牙石。牙石的形成主要是没有刷干净，软牙垢堆积，堆积的时间长，唾液当中的矿物质以牙垢为核心堆出牙石。一旦形成牙石，需要医生通过洗牙或者深部洗牙刮治方法帮助除掉。不能让口腔内堆积太多的牙石，因为牙石一旦存在，会刺激的牙龈炎症退缩，然后造成下面的牙槽骨退缩，最终严重的情况有可能牙槽骨退缩后，牙根完全暴露。所以无论是牙垢还是牙石，都需要定期清除。

洗牙一定要到正规的医疗机构，因为洗牙大多数情况下可能是有创伤工作，一个方面是牙龈有炎症，一个方面可能洗牙过程当中机械器械会导致的轻微创伤或损伤，所以也是有创的医疗技术或者技能。这样的工作一定要专业人员做，不能到非正规的医疗机构做。 不同的医疗机构对洗牙这一项服务的收费标准不一样，比如在北京洗牙纳入医保，所以有一部分的费用医保可以报销，但是洗完牙之后，通常要抛光，把牙齿表面的牙石剥离之后都需要抛光进一步清除残留牙石。在北京的医保当中，抛光这部分不报销，通常洗牙每颗牙3元，可以走医保，抛光每颗牙5元不能走医保，但是洗一颗牙基本上连洗牙带抛光，也不会超过10元，全口基本在300元左右。当然不同的地方收费标准不一样，基本上比较舒适化或者高端的诊所可能洗一口牙都要到2000元左右。

牙结石一旦形成，一旦黏固在牙齿表面，只有靠医生用洗牙的方法才能帮助除掉。但是有预防牙结石形成的牙膏，叫抗牙结石牙膏，这些牙膏里含有一些物质，能够干扰牙石形成的过程。之所以会形成牙石，是因为牙齿表面牙菌斑或者软垢没有清除干净堆积，成为有机质的核，在核上面唾液当中的矿物离子就沉积在上面，形成牙石，紧密地粘结在牙齿的表面。 这些抗牙石的牙膏最主要是一旦有牙菌斑形成，通过离子之间的电子，正负电极的影响，使得核的作用丧失，使得钙、磷等矿物离子不能在上面沉积，所以称为抗牙结石的牙膏，起到预防牙结石沉积的作用，而不能起到除牙结石的作用。

新牙长出来了，老牙不掉，通常是在小朋友时，在替牙期，就是乳牙还在那儿，很稳当、或有点松还没掉，但是根方已经发现恒牙萌出了一个小尖尖，这时称为乳牙滞留。通常是在5岁以后的孩子，一直到12岁的过程当中，都会有这样的情况发生。因为这20颗乳牙从5岁左右开始，一直到12岁，逐渐的这20颗乳牙都被相应的恒牙替换掉，在替换当中都会出现这样的问题。乳牙还没掉，恒牙已经长出来了。最重要的一件事就是尽快到口腔专业医疗机构当中请医生去检查，绝大多数情况下，医生是需要把滞留的乳牙拔除掉的，因为这时所长出来的这颗恒牙是不在正常的位置上的。 正常位置上是乳牙掉了，这个拔牙创的位置上会萌出一颗相应的恒牙来。只要这颗乳牙没掉，恒牙萌出要么偏颊侧、要么偏舌侧，不是在正常的位置上。所以，只有把这颗乳牙拔掉了，减少萌出的阻力，给一个空间，这颗恒牙有可能在萌出过程当中，逐渐校正自己的位置，恢复到或重新占对到正常位置上来的。所以如果乳牙还没掉，恒牙已经长出来的，一定尽早把这颗乳牙拔除掉。