荣文笙

牙齿变黄有两方面的原因，具体如下： 1、外源性色素沉着，如食物当中的色素，部分人抽烟、烟斑、喝咖啡、喝红酒，这些色素存留在牙齿表面，称为外源性色素； 2、内在原因使牙齿变黄，如牙齿做过根管治疗变成死髓牙，或牙齿外伤但没有彻底治疗，牙齿一点点变黑。 以上两种情况并不一样。如果是外源性色素沉着，则需要定期洗牙，洗牙之后牙齿就会变回本来的颜色。个体之间牙齿本来的颜色也有差异，部分人牙齿非常白，部分人牙齿会有淡黄色，这都是健康牙齿，并没有问题，可以选择具有美白功效的牙膏，使用有美白功效的牙膏刷牙，把牙刷干净，牙齿保持本身白、亮的几率就会变多。如果是内源性因素，如因为杀了牙齿神经，没有神经血管的营养支持牙齿变颜色，这时需要医生进行治疗。有规范的内源性漂白方法，让患牙变得与健康牙齿颜色基本相似，甚至医生可以在牙齿表面做牙套叫牙冠，可以保证与其它牙齿几乎分辨不出来。若洗牙以后还想让牙齿更白，还有牙齿美白等治疗方式，通过药物、通过不同的照射方法，使牙齿亮白度明显提高，明显到肉眼可以看得到的情况。口腔医院会有牙齿美白的临床操作技术，帮助大家实现牙齿美白的愿望。

孕妇的牙齿变灰色，其实与普通人一样。牙齿之所以能够有颜色改变，变灰、黄，很大原因是外源性色素沉着，如喝咖啡、喝红酒、部分人抽烟，即便没有以上习惯，吃的食物中会有很多色素存留在牙齿表面，此时牙齿会变灰、黄或颜色变暗。另外一种情况称为内源性因素，即牙齿中的神经血管死掉或外伤或因为龋病等原因死掉，牙齿变成死髓牙，此时牙齿会逐渐改变颜色，变为灰、黄、褐色。所以这两种情况并不一样，如果是外源性色素，需要洗牙，通过洗牙把色素去除掉。还有一个办法是使用具有美白功效的牙膏来刷牙，可以让牙齿去除外源性色素，恢复本来颜色让牙齿变白。内源性因素一定要请医生帮忙，医生有一系列针对内源性牙齿变色的治疗方法和药物，通过一系列治疗，可以使牙齿颜色基本上恢复到正常颜色。如果是很严重的变色，最后一个办法是给牙齿做一个套叫牙冠，能把变色牙齿修复到跟自身牙齿以假乱真的程度。

牙齿美白是分两种情况： 1、外源性的色素沉积，比如经常喝咖啡、喝茶，或者吃带色素的食物之后，会有色素或者色渍。而抽烟会有烟斑存留在牙齿表面，叫外源性的色素沉着，这个时候对外源性的美白有两种方法，一种是摩擦，比如洗牙，其实不仅是把牙石清除干净，还要把外源性的色素清除掉，洗完牙之后抛光或者是喷砂，所以很多人洗完牙以后牙齿亮白；还有一些牙膏含有减少外源性色素沉积的物质，这些美白牙膏把色渍溶解掉，能起一定的作用。 2、让牙齿本身的颜色更白，比如年龄增大之后会发现，牙齿会有增龄性变黄、变暗，这时候要提高亮度，使其变亮和白。让牙齿本身的颜色变白就是医生的工作，所以在医院里进行美白或者叫冷光美白，是通过化学的药物，在蓝光的照射下，使得药物能够渗透到牙齿组织当中，把牙齿颜色尤其是牙釉质的颜色提高亮度和白度，叫临床美白。

通常牙龈萎缩后，不影响假牙修复。牙龈萎缩指牙龈退缩到正常位置，更靠牙齿根方向，使牙根面暴露更多。牙龈萎缩较轻的情况下，无需治疗，只是暴露在口腔内的牙冠变长。此时应注意口腔清洁，维护好暴露根面，避免龋病及牙齿敏感影响即可。如果牙龈萎缩严重，牙齿根面暴露较多，影响口腔功能和美观，可以选择手术，将退缩牙龈恢复到常规应在的位置。如果牙龈退缩后，其他牙齿缺失，如缺失牙前后两颗牙的牙龈退缩，一般不需要进行治疗，但也可以镶假牙。此时套上活动假牙的卡环，即挂钩，挂到前后两颗牙齿上，修复缺失牙。一般轻度牙龈萎缩对人体没有影响，严重牙龈萎缩需进行牙周手术，恢复牙龈高度，再进行镶牙，固定矫治时也需进行该操作。所以即便有牙龈萎缩，如果周围牙齿需要镶牙等修复，则没有较明显的影响。

牙龈萎缩也称为牙龈退缩，患者可以用电动牙刷。牙龈萎缩有两种情况，常见分析如下：1、病理性牙龈萎缩：主要是由慢性牙周病造成，慢性牙周病是口腔内细菌，使牙龈发生炎症性反应，如发红、肿、松软，如果没有得到及时治疗，牙龈感染会逐渐加重，使牙龈与牙齿分离，形成牙周袋。牙周袋形成后支持牙齿的牙槽骨会吸收，牙周袋会越来越深。随着牙周袋逐渐加深，牙龈的红肿消退后会发生萎缩，暴露根面。患者此时刷牙可以用电动牙刷，首先根面清洁比较难，其次根面牙骨质比牙冠表面发白的牙釉质软，因此使用电动牙刷时不可力量过大，不可频次过高，否则可能会把牙根面的牙骨质过多磨损；2、生理性牙龈萎缩：随着年龄增大，牙龈出现增龄性、退行性变化，牙龈组织的弹性纤维分量变少，弹性比较差，牙龈不紧致、饱满，导致牙龈萎缩暴露出根面。

补牙是否能够用医保卡，其实取决于不同的地方，国家的医保服务全国并不一致，城乡有区别，不同省份和地区也不一样，在绝大多数地区，或在北京地区，补牙可以用医保卡，补牙这项服务涵盖在医保里面。鼓励大家尽早补牙，单纯补牙，如果牙已经疼痛了，就不是简单的补牙，需要做根管治疗，即大家所说的杀神经之后再补牙，大部分费用都不在医保卡里面，不是医保能够报销的。 医保为大家提供的是最基本的治疗补助，鼓励患者采取预防措施或早期治疗措施，所以如果患者发现有一个小洞，在医生诊断之后是一次就能治疗的简单充填。基本上在北京地区医保卡能够覆盖所有费用，但如果患者熬着、等着，或拖到已经有了疼痛的症状，绝大多数的费用医保卡里面不覆盖，也报销不了。

补牙的过程可能大家都觉得很神奇，简单的补牙过程是看到或医生检查到了牙齿上有个洞，这时其实是牙齿最外面的硬组织，如牙釉质，牙本质已经变的比较软，颜色也发生了改变，如淡黄色、黄褐色，医生第一件事情需要把这些已经有细菌感染、变软的牙组织清除干净，通常用钻通过高速的涡轮机钻头把这些软组织去除干净，露出牙釉质和牙本质新鲜且尚未被感染的部分，然后做好清洁工作，医生通常要冲洗、吹干。在这种情况下，形成几乎没有细菌感染，相对比较干净的有缺损的牙体组织，叫龋洞。在这个基础上就可以放充填材料，即大家说的补牙。 现在最常见的补牙材料是树脂类充填材料，树脂类充填材料通常在光照下会变的非常硬，硬度跟牙齿非常接近，但是跟牙齿之间没有很好的粘接性，需要用一点粘接剂，医生经常像刷浆糊一样刷上薄薄的一层在龋洞的各个壁之间，而且刷完之后要吹的很薄很薄的均匀的一层，需要拿光照一下才能固化。在这个基础上再粘上树脂类充填材料，修整外形，达到跟原先牙齿的形态一致的状况，通过蓝光一照这时就会变硬。变硬之后，医生还要通过调整咬合，也就是不好的牙齿跟它对颌牙之间能够像没有坏以前一样的进行完善的咀嚼咬合的功能，这个时候再把充填的材料表面抛的非常光滑，最主要的原因是光滑不容易存留食物残渣、细菌等物质，这时这颗牙才完全补好。

补牙多久可以进食取决于牙齿类型和补牙材料，通常最常见的补的是后牙，最主要是咀嚼食物的磨牙，这时用的材料是树脂类材料，树脂类材料非常坚硬，在光照之后可以固化成跟牙釉质非常相似硬度的充填剂，所以这样的情况下，补牙当天患者就可以吃东西，没有任何问题。 有的时候患者不是用永久性充填材料，因为这颗牙要做根管治疗或者龋洞很深要观察一段时间，放的暂时性充填材料通常是玻璃离子，比较软，需要一定的固化时间。这个时候通常建议补完牙以后当天不要用它吃东西，要给它时间，让它完全固化。 还有一种材料是以前用过的银汞合金，补完牙之后患者会看牙齿表面黑黑的，有时像金属一样有亮亮的光泽，这样的物质其实现在很少用，但是银汞合金补完的牙齿抛光之后当天也可以吃东西。只是通常建议大家补牙的当天，患者不要用它吃太硬、太韧的东西，因为太硬的东西对咀嚼要求、压力要求很大。太韧的东西，患者一次不能把它咬断，需要上下牙通过磨的作用才能使食物弄断，这时咬合力和扭力都会很大，而患者当天又补了牙，补牙过程有可能有创伤或患者补牙的材料太大，而牙体组织剩的保护作用太小，可能牙齿会出现劈裂等问题。

如果早期龋洞或龋洞，还没有疼痛的情况下去找医生，或者医生在常规的口腔检查过程当中发现的龋洞，通常一次就补上了。补牙去三次的情况是因为这时牙已经疼了，有疼的症状了。这时大多数情况下是龋齿已经坏得很严重，涉及到牙髓腔当中的神经了。当然，龋齿随着越来越大，一旦涉及到牙本质的情况，就会有敏感症状。如一过性吃冷的、热的疼一下，然后一过就结束了，这是早期。 严重就是不等吃东西了，自己呆着就疼了，这时已经到了牙髓炎的症状，这时补牙就不是简简单单的充填把牙补上，把这个洞补上的过程，而是需要做完善的根管治疗，就是血管和神经走形的髓腔里面，要把坏死或感染的根管里面的神经血管清除干净，通过根管预备、消毒使得根管内的炎症被控制住，然后才能把根管严密地封闭起来，在封闭后的根管上面，再把缺损的牙体组织填上。大多数情况下，在这之后，这颗牙齿还要做一个冠，就所说的套，来保护这个残存的牙体组织。所以一旦这颗牙齿的龋洞发展到疼痛时，这时补牙大多数都需要三次。

补过的牙又疼了很多的情况是继发龋病会有这样的症状，或龋病在龋洞比较深的情况下，没有很好的保护牙髓，补过的牙有可能会疼痛。所以第一件事要看一下是什么原因补的牙，大多数情况下，都会是龋洞，一个深的龋洞补的牙，如果疼痛是补过之后立即就有的，补过之后1周之内，一直都有持续隐隐的这样疼痛，可以观察一下，这个疼痛是越来越重还是越来越轻。 通常深龋时，补牙之后会有牙髓的反应，但是这种反应在两周左右就基本上消失了。补完牙之后两周之内这种疼痛还不能消除，还会影响到的生活、影响到睡眠、影响到吃东西，一定要尽快的去复诊。请医生再做一下评判，是当时的诊断不正确，其实这颗牙已经有牙髓炎了，需要做根管治疗，还是补牙的过程当中，对牙髓的保护措施不到位，充填材料对牙本质或牙髓的刺激还存在。还是这颗牙齿，如又有了疼痛是发生在这颗牙补完了，过了半年、过了1年、过了2年又有了疼痛，这时可能是继发龋病，又发生了而产生了疼痛。所以补过的牙即便补过的时间很短，如2周之内还有疼痛，或补完很长时间了，已经好好工作了好几年，又发生了疼痛，这样的情况都需要尽快到口腔专业机构当中，最好找到当时给补牙的医生，进一步明确诊断，采取治疗措施。