范振兴

心衰的检查主要分为心衰程度检查、心衰原因检查，具体如下：1、心衰程度检查：评价心脏大小、心脏收缩与舒张功能。如果收缩功能明显下降，再结合平时活动耐力下降，水肿、咳嗽、气短，即为心力衰竭。心力衰竭的严重程度与心脏彩超指标高低有关，如心脏大、射血分数是否较低。还可以做血液化验，如BNP或称为NT-proBNP、B型钠酸肽、N-末端B型钠尿肽前体，该指标越高代表心衰可能性越大，心衰严重程度越重。还可通过心脏彩超、胸片判断心脏大小，为左心衰竭还是右心衰竭，有无肺内淤血、胸腔积液，胃肠道B超明确有无肝脏淤血，下肢有无水肿；2、心衰原因检查：心脏彩超可了解有无心脏瓣膜病、心肌病，有时需做冠状动脉检查，了解有无狭窄、缺血等，包括心电图、心肌核素显像等。有些心力衰竭因心脏外疾病引起，如甲亢、肾功能不全也可以引起心衰。

心衰Ⅳ级属于较为严重的程度，对患者寿命有一定影响，但根据个人差异不同寿命长短也有所不同。如果患者心衰Ⅳ级合并有基础病，基础病是否能得到积极治疗也会影响寿命，通常心衰Ⅳ级患者5年存活率达不到50%，需要患者配合医生进行规范、长期治疗和监测。如果想要尽可能延长寿命、改善生活质量，需要找到病因，并且明确病因能否得到较好治疗。部分患者是由于冠心病、心肌缺血导致心衰，如果患者可以接受冠状动脉支架、搭桥治疗，可能从病因上得到显著改善，心衰Ⅳ级可能较好缓解。部分患者是瓣膜病，如果进行瓣膜手术，包括外科手术、内科介入手术，使瓣膜得到修复，心衰可能有明显逆转，寿命会显著延长。目前也可通过药物维持治疗，如降压药物、利尿药物、强心药物，也能将寿命有所延长。

心肌梗死、心力衰竭患者生存时间无法一概而论，部分心梗患者经积极治疗度过危险期，生存期可达10-30年。但较多心梗患者在家未到医院前便产生猝死，部分患者到医院进行抢救、治疗、手术，急性期仍存在生命危险。因此，患者生存期取决于疾病严重程度、具体治疗方式。大多数心肌梗死患者在急性期经支架、介入、药物治疗，监护室监护后，存活率较高。经过规范药物、血管化治疗如支架、搭桥，心梗病人可达到长期存活。心力衰竭较心梗发展阶段更为靠后，数据显示因心力衰竭发作住院或出现失代偿期心力衰竭患者，一般5年内生存率为50%左右。具体个人生存期取决于基础疾病严重程度以及是否接受规范治疗、随访。

多数心肌炎合并心包炎的病人能够恢复，临床中常见的心肌炎合并心包炎的病因常见于病毒感染，是自限性过程，可以治愈。但是重症心肌炎、心包炎的病人在急性期时需要支持治疗，包括循环治疗、呼吸治疗、心律治疗，以及控制并发症，比如肺部感染、急性肾功能不全。对于重症或者暴发性心肌炎、心包炎的病人，经过规范、及时、有效治疗可得到康复。暴发性心肌炎的风险相对较高，有一定的死亡率，但是多数心肌炎、心包炎的病人是轻症，经过7-14天，明显的炎症反应即可停止，接下来则需要康复、休息。

多数青少年急性心肌炎可自愈，不论急性期轻型、普通型或是急性期重型、暴发性心肌炎，多数患者在度过急性期后均可自愈。仅有极少数心肌炎患者可能遗留部分后遗效应，如心脏电路出现传导阻滞、心脏扩大、纤维化等，也可能数年后或成年后出现心功能不全表现，表现为扩张型心肌病等，但此类情况仅为少数。心肌炎发病机制是胃肠道或呼吸道病毒感染，或病毒直接侵犯心肌细胞，诱发机体异常免疫反应，导致自身免疫系统攻击心肌细胞。患者度过急性期后，心肌炎便不会反复或持续存在，类似病毒性感冒在未经治疗情况下，大致数日到1周左右时间便可自愈。因此，心肌炎患者也可在度过急性期后达到自愈效果。

心肌炎不治疗能否痊愈，需根据病情的严重程度来判断。心肌炎根据严重程度分为轻症和重症，具体情况如下：1、轻症心肌炎：类似于呼吸道的病毒性感冒，通常7天到2周的时间可完全恢复。即使不给予任何的治疗，通常可完全自愈，多数隐匿性心肌炎均属于轻症；2、重症心肌炎：若合并心律失常，心功能受到影响，则属于重症心肌炎。若心律失常十分严重，心功能严重受损，心力衰竭较为明显，进展较快的称为暴发性心肌炎，均需要支持治疗、对症治疗甚至机械的辅助治疗。若不进行合理的治疗，患者可能存在生命危险。

口蹄疫心肌炎患者通常需支持对症治疗，并没有特别针对病毒或抗生素药物。口蹄疫心肌炎是指在感染口蹄疫病毒时引起心肌损害，多数心肌炎是各类病毒，包括胃肠道病毒、呼吸道病毒等引起的心肌炎症反应、心肌损伤，主要针对原发病进行治疗，加心脏功能支持治疗，口蹄疫心肌炎亦是如此。由于口蹄疫病毒为一种人畜共患疾病，主要表现为发热，同时还会出现溃疡、水泡、皮疹等表现。多数为普通型心肌炎，具有自限性，随着原发病好转，心肌炎也会好转。但有少数患者为重症心肌炎，甚至暴发性心肌炎，此时患者通常需要进行支持治疗，如针对心力衰竭、心律失常等进行相应治疗，包括药物治疗、临时起搏器治疗，对于极重症患者，可能会用到激素、免疫球蛋白等特殊治疗。

病毒性心肌炎急性期是2周左右，恢复期是2-8周的时间。病毒性心肌炎多数是轻症普通型，属于自限性疾病，可以自行痊愈，无论治疗，还是不治疗，可能病程都是1-2周。极少数患者患有病毒性心肌炎，病情比较危急，叫做重型或者重症心肌炎，甚至暴发性心肌炎。这时属于危险的状态，患者可能会出现心律失常、心力衰竭等，但是之后可以完全康复。患有心肌炎的病人在出院或者在门诊就诊结束时，医生会提醒6个月内避免体育锻炼和重体力活动，目的是使心脏有充分时间可以休息、修复、愈合，避免在恢复期后心脏扩大造成远期心肌病或者心力衰竭。

心肌炎常指急性病毒性心肌炎为自限性疾病，痊愈时间大概为1-2周左右。急性期心肌炎患者应卧床休息，此期间常无需特别用药，主要为支持治疗，摄入足够热量或维生素即可。经过1-2周时间，心肌细胞新的坏死消失，进行抽血，化验心肌酶也恢复正常，可逐渐在床边活动。随后几个月时间常推荐3-6个月时间内，心肌炎患者需避免重体力活动、体育锻炼及重体力负荷，心肌炎急性期过后如心脏修复需一定时间，部分患者出现心肌细胞拉长、心脏扩大及心腔扩大。部分人会累及起搏传导系统即心脏电路，可能会出现心动过缓或心动过速。若出现此类问题，休息时间应稍更长。

中重度的心肌缺血患者会出现胸闷、胸痛，常见评价心肌缺血程度的方式有以下几种：1、活动耐量：多会用运动平摆、踏车试验等方式，给心肌缺血做分级。重的体力活动后出现症状称为轻微缺血，中度体力活动引起缺血称为中度缺血，比较轻微的日常活动就会引起胸闷、胸痛，称为重度缺血；2、影像学检查：目前最主要、标准的检查是冠状动脉造影，即把导管插进到心脏里，给冠状动脉打造影剂，观察管腔狭窄程度。管腔狭窄超过75%叫做重度狭窄，会引起重度缺血，50%-75%称为中度狭窄，会引起中度缺血。