罗勇

炔雌醇片是一种较古老、传统雌激素口服制剂，在目前的科学理念中，对于前列腺炎的治疗效果较为有限，而在30-50年以前对于前列腺癌的治疗有一定意义。前列腺癌为雄激素依赖性的恶性肿瘤，即前列腺癌的生长、进展、转移、播散等恶性行为均与雄激素刺激有关，所以对于前列腺癌的治疗有核心措施，即控制雄激素的合成与分泌。临床上长期使用常规的雄激素抗雄药物或内分泌药，可能产生耐药的问题，所以过去对于耐药的患者，可以考虑使用雌激素的口服制剂，对肿瘤生长进行控制。因此，目前炔雌醇片治疗可能意义不大，如今前列腺癌的药品研发、新药研究日新月异，有大量可供选择、较为优秀的治疗药品，所以炔雌醇片口服雌激素制剂也已经退出历史舞台。

前列腺癌患者出现呕吐症状，并不是晚期的代表性症状和表现，其生存期较长。而当前列腺癌处于晚期时，才需要考虑患者的生存期。当患者出现严重骨转移而骨痛症状明显，或者出现肺转移而有咯血症状，出现脑转移而有昏迷、糊涂、意识不清等症状时，则考虑为晚期。呕吐在特殊情况下也可以是晚期的一种表现，如前列腺癌出现腹腔、腹膜后多发淋巴结转移，导致淋巴回流障碍，出现腹水、肠梗阻，这时患者已不能进食，出现进食后呕吐等晚期胃肠道症状，代表前列腺癌患者已经处于晚期状态。此时若有机会进行治疗，如放疗或新型内分泌药物治疗，可能部分患者症状会改善，继续获得一定的生存周期。若治疗条件或者患者家里经济条件较差，则患者往往只有数月的生存期。

前列腺癌标志物医学上指前列腺癌的标记物，主要特指血清血的标记物，尤其是PSA，全称叫做前列腺特异性抗原，此蛋白质由前列腺腺泡细胞特殊分泌，其他的组织器官并不具备分泌此蛋白质的能力。前列腺具有较为完整的基底膜、包膜，意味着前列腺腺泡细胞分泌的PSA蛋白质，在正常情况下可以进入到前列腺液、精液，而很难进入到血液。但如果在抽外周血过程中，检测到此种蛋白质，或者发现含量较高，通常意味着基底膜破裂，代表前列腺存在破坏基底膜的病变。在临床上前列腺的感染性病变和恶性肿瘤，是较为常见的能够破坏基底膜，导致PSA蛋白进入血液循环的两种核心病因。在临床上通常认为前列腺癌和前列腺炎，皆可能会导致PSA升高，PSA升高的幅度越高，前列腺癌的可能性会越大。如果PSA超过4ng/ml，而没有超过10ng/ml，认为是前列腺的灰区。灰区的PSA反映的是癌症，还是炎症，需要在临床上进一步结合核磁共振结果，甚至结合患者的临床症状，进行相对准确的判断。

常见药物治疗如下：1、雄激素受体拮抗剂：如比卡鲁胺等；2、促性腺激素释放激素类似物：此类药品较为典型，通常会将其简称为去势药品。常用药品包括亮丙瑞林等，可以通过雄激素内分泌轴调控，阻断雄激素合成与分泌，从而控制前列腺癌进展；3、新型内分泌治疗药物：主要有新型的雄激素受体拮抗剂，以及新型雄激素合成抑制剂。目前较常用的药品主要包括阿帕他胺、达罗他胺、阿比特龙、恩杂鲁胺等，此类药品适用于晚期去势抵抗性前列腺癌患者，最近2-3年有前移趋势，可以适用于转移性激素敏感性前列腺癌患者。患者一经确诊前列腺癌，要考虑根治性治疗方案，而不是吃药，常用的根治性方案包括根治性前列腺切除术，此方法主要是通过腹腔镜手术，或者机器人辅助腹腔镜完成。再者为根治性放疗，也可以达到好的治疗效果。除根治性治疗外，对于不能接受根治性治疗或者不愿意接受根治性治疗的患者，可以考虑药物治疗。

目前内分泌治疗手段处理前列腺癌，属于经典的科学治疗方案，这一项发现掀开了内分泌治疗恶性肿瘤的序幕。从前列腺癌开始逐渐有较多的恶性肿瘤，接受到有效的内分泌治疗，效果较为理想。目前临床上主用的内分泌治疗手段包括以下药品：1、雄激素合成抑制剂：代表性药品主要为亮丙瑞林、地加瑞克等，此类药品主要通过性腺轴的调控，抑制雄激素分泌，从而达到控制前列腺癌营养来源的目的；2、雄激素受体拮抗剂：如比卡鲁胺等药品，此类药品主要抑制雄激素和前列腺癌细胞的受体进行结合，避免雄激素对癌细胞的生殖、增殖、生长、抗凋亡、运动等行为，产生刺激性作用；3、新型内分泌治疗药物：如新型雄激素受体抑制剂，如达罗他胺、阿帕他胺、恩杂鲁胺等，此类药品与雄激素受体结合更加紧密，对雄激素受体传导的肿瘤的恶性生长信号，具有更加强大的阻恶效能，因此对于前列腺癌，尤其是晚期前列腺癌，效果更加理想。

女性尿道息肉可以涂抹雌激素软膏进行治疗，商品名为欧维婷。几乎所有的绝经期后的女性，随着年龄的增长，雌激素水平下降，可以出现尿道息肉。尿道息肉的发病原理，主要是体内雌激素水平下降，导致尿道、会阴部的黏膜细胞增殖过度。在正常雌激素存在的情况下，黏膜细胞的增殖被抑制，但如果没有雌激素的调节作用，细胞容易出现过度增殖的现象，从而形成尿道息肉。 但对于大多数中老年女性，息肉体积都较小，可能不到1cm，也没有不适症状以及反复泌尿系感染、出血、疼痛的问题。对于这类尿道息肉的患者，通常可以继续观察，不需要积极的药物治疗或者手术治疗。但是如果息肉增大＞1cm，而且内裤常带有血，就应该积极至医院进行治疗。通常手术是较为简单办法，如果对手术有一定的顾虑，也可以考虑局部涂抹欧维婷的雌激素软膏，观察治疗效果。

睾丸扭转治疗的时间通常为8小时内。睾丸扭转是泌尿外科的急症，患者通常是因为剧烈的睾丸肿大和疼痛而就诊。而且症状从出现到严重，到无法忍受，通常进展较迅速，2-3小时即可进展到难以耐受的状态。在8小时内如果能实施手术，通常可以挽救睾丸的功能。如果超过8小时进行手术，睾丸的功能难以挽救，未来睾丸还会发生持续性萎缩，对侧睾丸扭转的风险将来也会大幅度增加。睾丸扭转的患者在就诊后，医生应先做常规查体。患者通常难以配合，睾丸、阴囊肿大较明显，触痛的体征也较明显，而且在仔细查体的过程中，较难触摸到精索、睾丸、附睾的位置，提睾反射较明显。出现上述体征时，需想到睾丸扭转的可能，应立即给患者做阴囊部位的彩色多普勒超声，即彩超，可以观察到睾丸、附睾局部血流灌注的信号大幅度减弱，强烈提示已经发生睾丸、附睾、精索的扭转。通常需要急诊手术，手术时间在8小时之内进行，为较为合适的时间，也是抢救的黄金时间。

睾丸扭转不建议患者在家观察等待、自行恢复，因为自行恢复带来的后果比较严重，睾丸扭转一经发现，立刻需要进行外科手术治疗。睾丸扭转主要是由于精索扭转以后，导致睾丸动静脉完全处于血供断供状态，睾丸一旦缺血>8小时，则可以导致睾丸彻底坏死和功能丧失，且睾丸功能损害不可逆转。所以睾丸扭转在临床上为一个比较重要的急症，患者如果出现睾丸疼痛，应该尽快就医，由医生来进行专科判断。如果发生睾丸扭转，临床主要进行B超和触诊检查，二者要进行结合分析，B超如果观察到睾丸的血流信号大幅度减少、减弱，在触诊时感觉到精索部位触诊不清楚、精索比较短。如果上述两种情况都观察到，基本可以诊断为睾丸扭转。一旦确认，患者需要马上进行急诊手术，在麻醉的条件下打开阴囊，恢复睾丸的正常状态，最好把睾丸鞘膜和睾丸肉膜进行缝合固定，避免再次扭转。

睾丸扭转的发生原因较复杂，具体如下：1、温度：剧烈的温度变化会导致精索平滑肌出现痉挛性现象，一旦精索平滑肌出现痉挛，容易出现精索和睾丸扭转；2、生殖系统疾病：比如是否患有精索炎、睾丸、附睾炎，并且未得到有效地治疗和控制。在这种情况下，精索也有可能会发生不明原因或突然扭转的现象；3、暴力打击、外伤：部分病人因会阴部遭受踢伤或撞击伤，而出现睾丸应激性的躲避反应。在精索平滑肌的支配下突然出现躲避反射，容易刺激精索平滑肌而突然发生痉挛，出现扭转。无论是何种原因产生扭转的现象，一旦发现应立即就诊，进行急诊处理。通常认为在扭转8小时以内可以考虑进行精索和睾丸复位手术，尽量保留睾丸功能。但是如果扭转时间过长，超过8小时，则认为睾丸功能难以得到保留，最终需要实施睾丸切除手术。

肾错构瘤是生长于肾脏部的良性肿瘤，主要成分是脂肪细胞、血管细胞、平滑肌细胞，所以又称为肾血管平滑肌脂肪瘤。这是一种良性肿瘤，通常生长速度较缓慢，并且不会出现转移、侵犯，并不影响正常的生存预后及生命周期。从治疗的角度来讲，具体如下：1、小体积肾错构瘤：通常建议临床随诊、观察，不必进行外科手术治疗；2、超过4cm的肾错构瘤：可以考虑手术，因为随着肿瘤体积不断增长，可能会导致肾脏实质进一步萎缩。肾实质萎缩以后，可能会影响单侧的肾脏功能，但这种体积标准仅作为手术参考的基本数据。如果患者年龄较大，或者身体条件不佳，这类患者如果想进行肾错构瘤手术，则手术风险较大，并且获益也并不理想。