王燕

多发性肌炎一旦确诊以后要给予积极的治疗，首选的药物就是糖皮质激素即强的松。具体用药如下：如果病人没有肺间质的问题，只有多发性肌炎的临床表现，这个时候按每公斤体重1mg的强的松用量，每天来用。病人一天要吃上50mg-60mg的强的松，治疗一到两个月以后，情况有些稳定的时候就可以减量了；如果是儿童，量要比这个更高；如果说有肺间质纤维化，也可以用这个剂量或者剂量再小点。病人如果没有肺间质纤维化，一定要用慢作用药物，用的最多的就是甲氨蝶呤。这个药的优势是可以减轻病情，同时可以让激素的量往下减，因为多发性肌炎的病人激素减量过程是很难的，尤其是后期，如果不用慢作用药物，激素很难减下来。大家都知道激素有很多副作用，比如感染的发生、股骨头问题、血压高、血糖高，所以给病人在用激素的过程中加上慢作用药物。甲氨蝶呤一般每周用一次，6片到7片就是15-17.5mg，长期服用。如果有肺间质纤维化的病人，还需要用环磷酰胺，环磷酰胺一个月用1g，连续用一段时间病人的情况会恢复的很好。同时还有一些药，比如说来氟米特这个药也非常好，也可以给病人来应用，另外硫唑嘌呤这些都可以。所以关于肌炎的治疗，每个病人的情况不一样，我们要根据病人的情况进行个体化的治疗，效果才会好。

多发性肌炎的诊断标准很简单，即四具三，多发性肌炎往往伴随皮肌炎，所以也说一下皮肌炎的诊断标准。首先皮肌炎的诊断标准是四具三，就是四条诊断依据需要占据三条即可确诊。具体如下：第一、临床表现为对称性的近心端肌肉无力和疼痛；第二、激酶谱检查升高。第三、做肌电图的检查，肌电图查出来以后是肌源性损伤；第四、将病人最无力的肌肉取下来做病理，是横纹肌的损伤。在这四条里边具备了三条，就可以诊断多发性肌炎。皮肌炎的诊断就是如果病人有皮肤的改变，再加上前面的四条里边具备了三条，就诊断为皮肌炎了。临床工作时间越长对这个诊断体会越深。比如曾有一位农民就诊，病史有最近一段时间消瘦，有对称性的肌肉无力和疼痛，激酶也很高，做肌电图的时候表现不典型，需要做病理，但是这个病人听说做病理以后较为害怕，就没有去做。后来就用激素加上慢作用药物来给他治疗，但是这个病人半年后过来的时候脸色苍白，考虑病人一定存在一些其他的问题。当时治疗时进行排除肿瘤检查，单没有发现有肿瘤，但是半年以后再来就诊，这个病人就出现了肺部的占位。所以说诊断多发性肌炎的时候，四具三，一条都不能少。

多发性肌炎就是一种慢性横纹肌非化脓性炎症，主要是表现为对称性的，比如说肩膀，以上肢为例，临床表现是对称性的近心端的肌肉无力和疼痛，做激酶检查的时候激酶是升高。这种病人做肌电图检查的时候，就表现为肌源性损伤，受损伤严重的部位做肌肉的活检，表现为横纹肌的损伤，这就是它的临床的特点。由于它体内有自身的抗体，同时这块肌肉损伤以后，有慢性炎性细胞的浸润，有横纹肌受损，所以它就归属为自身免疫系统性疾病。多发性肌炎往往又和多发性皮肌炎是伴发的，这些病人会出现眼睛部位的皮疹，身上还会出现披肩样的皮疹，在肘部、手的掌侧和背侧也会出现皮疹，这个又叫多发性肌炎、皮肌炎。

多发性肌炎是可治不可预防，这句话的意思就是我们什么时候得一种什么样的疾病，我们不会提前知道。当人在抵抗力下降的情况下，这些疾病就有可能诱发。得多发性肌炎的这一部分病人，其遗传基因背景会有一定的缺陷。这句话也很好理解，用高血压举例，如高血压的家族，父母有高血压，子女就高发，这就说明其家族在这块基因上面有一些缺陷。多发性肌炎的病人在基因上也有缺陷，到了一定的环境，在一定的外因的诱导下就发病了。正常情况下，预测不出来哪一部分人会得哪个疾病。在治疗的过程中，很稳定了，可以尽量减少疾病的复发。多发性肌炎在以下情况下容易复发：一个是在治疗过程中间激素减量太快，病人害怕吃激素发胖，还有抵抗力的问题、血压的问题。因为害怕这些副作用，所以病人就希望早点停掉激素，那么激素的减量就过快，这种情况下就容易复发；还有吃药不规律，今天吃激素了明天不吃，过两天也不吃，然后再过一星期想起来又吃，这类病人也容易复发；还有一些没保护好自己，出现感染的患者，比如呼吸道感染，或者肠道的感染，在感染的情况下，这些疾病也容易诱发。所以我们平常要注意保护好自己，预防感冒，预防肠道疾病，可以减少多发性肌炎的复发。

抽血验尿酸的时候，不能喝水也不能吃饭。患者进行血液尿酸检测时，要求在晚上12点以后不要吃饭，不要喝水，这个时候化验的结果才准确。但是有一些患者，口干比较明显，早上不喝一口水就觉得特别难受，在这样情况下，抿一点水不要紧，但是切记不要喝水量太多。喝水量太多，验测尿酸值就被稀释，不准确。 在临床上有一些患者早上来，但是吃过早饭了，但是马上就要出差，这个时候也可以验，作为粗略判断。等哪天有空的时候，别吃饭、喝水进行尿酸检测。同时经常喝酒、经常熬夜的朋友，还有在海边工作，都容易导致血尿酸升高。所以40岁以上的人，每年测1次血尿酸值变化，对身体健康有益，可以及早发现血尿酸升高，及早进行干预。

小儿说话结巴又称为口吃，是指正常言语障碍，多数为非生理性缺陷或发音器官疾病，可一过性或短暂性出现。家长无需担忧，但不可嘲笑患儿，不可强行纠正或指责。家长应为小儿营造轻松愉快的生活习惯及语言环境，面容和蔼、微笑、耐心的与小儿交谈，鼓励小儿放慢语速，经过一段时间调整，可逐渐恢复。若经过几周或几个月的语言训练，小儿口吃症状仍不能改善，应及时就医检查，排除发育问题。

小儿湿疹、婴儿湿疹属于常见皮肤病，是由多种原因引起的过敏性皮肤炎症，是婴儿期最常见皮肤病，主要表现是丘疹、红斑，有时为丘疱疹等多形性损害，急性期时可能出现渗出，并可反复发作。 小儿湿疹主要分为急性、慢性反复发作过程，还可伴有瘙痒，病因难以确定，发病没有明显季节，但冬季可能更容易复发，可以是泛发性，有些是急进性。一般痊愈后不会留瘢痕，但是可反复发作。皮肤屏障功能没有完善，可能会对外界环境或接触物质有一定敏感，故可出现湿疹。

光老化斑可采用局部用药，外用制剂、激光、化学换肤等方式治疗。外用制剂美白精华含有的减少黑色素的成分，但作用相对较慢，如左旋维C、维E、熊果苷、壬二酸等，有效成分必须通过皮肤屏障才能被吸收。另外，外用制剂要达到一定的累积剂量才会有效果，通常擦1-2瓶较高级精华也不能有明显效果，所以使用外用制剂治疗光老化斑，效果不理想。建议采用激光祛斑，调Q激光、光子强脉冲光治疗，其原理主要是对色素选择性光作用达到美容效果，短时间内可改善光老化斑问题。外用制剂美白精华，其优点是无创，但起效较慢周期较长。激光祛斑其优点是效果显著、安全性较高，并且微创，但治疗期间需做好防晒。

视网膜脱离手术恢复时间由病人的视网膜脱离的时间、长短、部位还有范围来决定，单纯的视网膜脱离恢复时间较短，做完手术会比较快的恢复视力。复杂的视网膜脱离，或者伴有其它的脉络膜脱离、视网膜血管类的疾病等引起的视网膜脱离，术后恢复视力时间会比较长，除了以视网膜的疾病，还伴有晶状体的混浊，就是白内障，即使做完视网膜脱离手术以后，需要经过一段时间恢复，然后再进行其它的手术，比如白内障的手术，改善以后，视力才能够得到良好的恢复，在医生进行手术之前，都会跟你进行详细的解释。

龋齿诊断指医生根据视诊、探诊等进行综合诊断。如果遇到较难判断情况，可以利用染色、光照等方法。患者怀疑存在龋齿，需要求助医生进行判断。龋病诊断主要依靠医生视诊，即医生检查所观察到情况，必要时可以进行牙髓活力检查，牙髓活力检查目的为排除牙髓病变情况。 单纯龋病如果进行温度诊，即冷热刺激，其敏感症状与牙髓炎存在本质区别。所以龋病诊断较为简单，但患者需要到医院就诊，由医生进行综合诊断。