王晓

临床上将高尿酸血症可以分为原发性和继发性两大类，原发性高尿酸血症大多是由先天嘌呤代谢异常所致，通常与肥胖、高血糖、高血脂、高血压、动脉硬化和冠心病等疾病聚集性发生；继发性高尿酸血症是由于疾病、药物、膳食或毒素引起的尿酸盐生成过量，或者肾脏排泄减少所致。部分病人可以发展为痛风，可以表现为急性痛风性关节炎、痛风性肾病和痛风石。而老年人尿酸排泄的功能下降，再加上缺乏运动、饮酒，长期使用影响尿酸排泄的药物等因素，容易出现高尿酸血症。 血液中的尿酸大约有2/3通过肾脏排泄，其余1/3通过肠道、胆道等肾外途径排泄。大部分持续性的高尿酸血症病人都存在肾脏处理尿酸的缺陷，而表现为尿酸排泄减少。药物如利尿剂，像双氢克尿噻、阿司匹林会抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血症的症状。 高尿酸血症是一种常见代谢性疾病，由尿酸盐生成过量，或肾脏尿酸排泄减少，或两者同时存在而引起。估计我国沿海和经济发达地区，高尿酸血症患病率可以达到20%以上，已经达到或接近欧美发达国家的水平。高尿酸血症和痛风总体呈现出年轻化、高发生率，男性高于女性，沿海高于内陆地区的流行趋势。在日常饮食情况下，非同日两次空腹，男性血尿酸水平＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，可以诊断为高尿酸血症。

尿酸升高会对健康造成一系列危害，当血尿酸升高＞480μmol/L时，血液中的尿酸已经处于饱和状态，此时容易形成尿酸盐结晶。尿酸盐沉积在关节会导致痛风性关节炎，痛风性关节炎如果反复发作，严重会影响患者生活质量。出现高尿酸血症时，尿酸盐可以直接沉积在肾脏，引起急性或慢性尿酸炎性肾病和尿酸性肾结石，严重的可以导致终末期肾病，即尿毒症。此外，高尿酸血症还与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的发生密切相关。 高尿酸血症可以导致高血压，长期的高尿酸血症会导致血管内皮功能障碍，激活肾素-血管紧张素系统，诱导血管平滑肌细胞的增殖而导致高血压。血清尿酸水平升高对胰岛素抵抗以及糖尿病的发病也有影响，尿酸会通过影响肾小管来影响胰岛素的代谢信号，降低机体对胰岛素的敏感性。研究发现，尿酸水平大于正常值范围，每升高60μmol/L，糖尿病发生风险会增加一倍。 高尿酸血症与冠心病的发生也密切相关，高尿酸血症可以直接损伤血管内皮，同时使得血小板功能失调，容易出现黏附、聚集现象，导致冠心病。尿酸超过正常范围，并且每增加60μmol/L，冠心病的发生风险会增加1.5倍。所以尿酸升高对健康非常不利，需要避免尿酸升高。

高尿酸血症性肾病分为急性和慢性两大类，对于急性高尿酸血症肾病主要以预防为主，如在肿瘤放化疗之前，可以预防性地应用降尿酸的药物。发生高尿酸血症时，可采用水化治疗和碱化尿液以及尿酸氧化酶抑制剂以降低血尿酸，严重者可以采用血液透析，以尽快清除体内的尿酸。急性高尿酸血症肾病常见于肿瘤放化疗后，也可以见于剧烈运动、横纹肌溶解、造影剂肾病等，患者表现为急剧的少尿、腰痛、高尿酸血症、血肌酐升高、高血钾、代谢性酸中毒等。 慢性高尿酸血症肾病病人通常存在长期的高尿酸血症，常反复发作痛风，主要采取综合治疗措施，包括控制饮食嘌呤的摄入，应用抑制尿酸生成的药物，包括别嘌醇和非布司他。患者可以选用促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，但应该注意苯溴马隆主要应用于尿酸排泄减少的患者。此外，患者还可以使用促进尿酸分解的药物，如尿酸氧化酶。 高尿酸血症会引起肾损害，高尿酸肾病的发病机制是尿酸转化为尿酸盐结晶，大量沉积在肾小管和肾间质中，造成肾脏实质损害，如炎性反应和纤维化形成。同时高尿酸血症形成的尿酸结石，对肾脏的直接损害就是梗阻以及梗阻诱发的一系列感染、出血、积水、恶性病变等并发症。急性高尿酸血症肾病患者以预防为主，发生急性高尿酸血症性肾病后及时治疗，预后比较好。慢性高尿酸血症肾病与高血压、心血管疾病密切相关，如果不及时防治，可能会导致终末期肾病，即尿毒症。

便血为肛肠科常见症状之一，引起便血疾病较多，最常见的为痔疮出血。此外引起便血疾病还包括肛周一些皮肤病、肛管疾病，比如肛裂，直肠疾病，如直肠息肉、炎症性疾病、良性或者恶性肿瘤，以及消化道疾病，包括上消化道疾病，均可能引起便血。 便血疾病多，诊断不能够单纯通过便血本身来做鉴别，一定要及时地去医院就诊，请医生分析情况以及需要采用的治疗方式。对轻微便血，较容易治疗，只需口服药物或者局部用药即可。比较严重的疾病，比如肿瘤引起的便血，可能需要积极手术治疗才能让患者痊愈，转危为安。患者需注意，一旦发生便血，不可误以为为痔疮出血，而忽视其进一步诊断和检查，而造成严重后果。

疲劳在现代生活当中是很常见的话题，很多人感到很疲劳，也经常问医生为什么会疲劳。经常疲劳的原因如下： 1、睡眠质量较差、睡眠不足：人体每天需睡眠大概7个小时，睡眠不足会感到体能的下降，常常会感到很疲劳，这是现代社会最常见的原因； 2、贫血：检查血常规即可发现血红蛋白偏低； 3、不均衡的饮食：现在社会生活习惯与饮食改变，不均衡的饮食可能会导致电解质摄入不平衡，如血钾过低以后也会引起疲劳，整天无精打采，没有精神； 4、血糖：现在社会当中真正三多一少的人不多，但血糖会很高，因此需检查血糖； 5、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退：都会感觉到全身疲劳。 如果有这些情况出现，建议到医院做相关检查，及时发现问题，及时治疗。

预防结石有如下方法： 1、多喝水，不憋尿：有助于沉石性物质和细菌从尿道排出体外； 2、避免饮用过多啤酒：啤酒含有大量的钙、草酸、嘌呤，过多摄入会导致沉石性物质在泌尿系统的沉积，从而导致结石； 3、减少摄入高蛋白、高脂肪的食物，控制肉类和动物内脏的摄入量：过多肉类和内脏的摄入会导致体内嘌呤代谢的异常，导致更多的尿酸形成从而形成泌尿系结石； 4、避免摄入过多盐分：太咸的食物会加重肾脏负担，影响肾脏代谢。导致体内、肾脏内沉石性物质堆积而形成结石； 5、慎食菠菜：菠菜含有大量草酸，而草酸是形成泌尿系结石的草酸盐的重要成分之一； 6、睡前避免饮用牛奶：牛奶含钙比较多，过多的钙摄入也会导致尿钙增多而形成泌尿结石； 7、避免摄入过多糖分：糖会影响钙离子、草酸及尿的代谢，影响尿的酸碱度。尿酸增加后可以使尿酸钙、草酸钙沉积而形成结石； 8、晚餐不宜太晚：对胆结石而言，过晚的晚餐会导致体内脂肪代谢的紊乱，导致体内胆固醇增加，最后会使胆汁中的胆固醇浓度过高、沉积而形成胆结石； 9、多吃蔬菜水果：蔬菜水果里面含有比较多的维生素和纤维，在体内代谢呈碱性，而很多结石在酸性环境当中形成，因此要适量多吃蔬菜水果。

结石分为泌尿系结石以及肝胆系统结石。泌尿系结石有肾、输尿管、膀胱等部位的结石，形成结石的原因如下： 1、尿中沉石性物质过多，在尿当中浓度过高，沉积形成结石。大部分常见的结石都是草酸钙结石，占85%以上； 2、尿中抑制形成结石的物质减少，也会导致结石增加。如有些细菌感染，细菌坏死后也可以导致结石形成； 3、机体代谢功能异常也可以导致结石，如尿酸代谢异常。尿酸过高，在肾内可以形成尿酸结石。胱氨酸代谢异常也可以在膀胱之内形成胱氨酸结石。 此外，泌尿系结石的形成跟气候环境和地区、地域有很大的关系，一般在热带阳光充足，日照比较大，流汗多的地方，泌尿系结石也相对较高。主要原因是日照过强会导致体内维生素D3合成相对过多，引起尿钙增加； 4、大量流汗也会导致尿液减少，尿中的结晶盐沉积也可形成结石； 5、胆道系统的结石包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石和肝内胆管结石。目前最常见的是胆囊结石，主要原因是现在饮食习惯改变以后，高蛋白、高脂肪的食物摄入过多，导致胆汁当中的胆固醇等沉石性物质过多，沉积在胆囊内部形成； 6、不吃早餐也会导致胆汁粘稠、浓缩，也容易形成胆囊结石； 7、胆囊炎的患者，反复胆囊发炎，炎性分泌物在胆汁内储存，逐渐刺激胆壁后也会导致胆囊结石。

纤维腺瘤是女性乳腺中最常见的一个良性肿瘤，大部分情况下观察即可，小部分会建议患者做一个小手术，小手术一般恢复也比较快，大部分患者只需要做一个当天出入院的日间手术即可，无需住院。手术以后除了局部伤口处理，局部加压包扎，防止出血外，还需要做定期随访。 一般建议手术后三个月左右到医院做第一次体检，包括B超的影像学检查，主要目的是判断患者的肿瘤有没有切干净。之后建议患者做常规的例行体检，半年到一年时，定期做B超检查或其他一些影像学检查即可。正常人一般建议一年左右做一次体检，如果是女性，建议做一个乳房的专科体检。 对于纤维腺瘤的患者，手术以后除非有一些特殊的情况，一般建议半年左右复查一次，复查频率比普通人群稍高一些。因为纤维腺瘤是一个良性疾病，它与乳腺癌的发病率并没有非常明显的关联，所以只需要常规的例行体检即可。

乳房良性疾病中最常见的是乳腺纤维腺瘤，大部分情况下乳腺纤维腺瘤发生恶变，也就是以后发生乳腺癌的风险非常低，和一个正常女性得乳腺癌的风险基本上类似。所以并不是发现乳腺纤维腺瘤就建议患者做手术，有一定的标准，比如纤维腺瘤比较大，达到1.5cm，甚至2cm以上，已经摸到非常明显的肿块，这个时候建议患者可以考虑做一个小手术。 还有的情况是在定期观察的过程中，本来肿瘤是1cm或者不到1cm，但它在慢慢变大，比如变成1.5cm或2cm，有变大的趋势，一般也会建议患者挑一个时间把它做掉。因为考虑是良性肿瘤，所以手术的时间不是非常着急，完全可以等到自己有空的时候再来医院做手术。大部分情况下，乳腺纤维腺瘤都可以进入一个随访的流程，只需要定期观察，它只要没有明显的变化，都建议不做手术，因为一个几毫米的小纤维腺瘤，长时间放着，它也不会有任何的变化。既然不会有变化，这个时候去做手术非常多余，因为再小的手术对患者而言都有创伤，也没有帮助，这个时候完全可以不做，只有发展到一定程度，医生可能才会建议患者去做手术。

乳房的良性肿瘤分为几类，比如最常见的纤维腺瘤和导管内乳头状瘤。乳腺良性肿瘤切除以后是否会复发，大部分取决于患者本身的体质，因为有的患者本身为多发体质，与内环境、激素水平或遗传背景相关。这种患者不管怎么切，都会继续发展，所以是否复发取决于患者本身，而不是医生。只有极个别情况下，比如医生做手术的时候，没有切彻底，这种情况下才会在局部复发。只要手术本身没有问题，把局部切干净，以后是否复发都不是医生决定。 如果在临床中碰到乳腺多发性纤维腺瘤的患者，往往要非常谨慎，如果肿块不是很大，很多时候会建议患者先观察，对患者而言，基本上切不干净，只有比较大的肿块，比如摸到明显很大，甚至会影响外形，或引起一些不适的感觉时，才会建议患者做手术，或在观察过程中，肿块明显变大或朝不好的方向发展，才会建议患者把某一个肿块取出，所以要根据不同的情况给患者一个具体的个性化建议。