王旻

流鼻血可能是鼻咽癌前兆，鼻咽癌早期临床表现除鼻出血以外，还有其他临床症状。鼻咽癌的前兆症状是涕中带血，患者表现为回吸鼻涕后唾沫里边有血，称为回吸性血涕，鼻涕里有血是鼻咽癌的早期表现。 鼻咽癌患者临床症状除涕中带血外，还会出现其他临床症状，如会压迫咽鼓管咽口，患者可出现听一侧听力下降，甚至因为中耳炎就诊，无意中发现鼻咽癌。患者也可以出现颈部肿物，这些都是鼻咽癌早期临床表现。 鼻咽癌的患者还可以表现为头疼，因为鼻咽部在颅底，肿瘤可侵犯颅底神经，病人可以表现为单侧剧烈头疼，甚至因为头疼就诊于神经科、疼痛科最后发现是鼻咽癌。

鼻咽癌常规首选治疗方法是放射治疗，以前认为鼻咽癌不能手术，只有极端情况下才如放疗后没有把病灶清除，或淋巴结依然存在肿瘤，需通过手术把肿瘤切除。随着技术进步、设备进步、影像进步、手术条件改善，对于放疗失败出现坏死性骨炎，出现复发早期病灶，再次放疗后可能会出现严重并发症的患者，可以进行手术干预。 随着现在技术进步，许多不适合放疗的患者皆可进行手术治疗。手术时间长短不一，根据病变范围、病变程度、有无侵犯重要血管来判断，如果病变范围并不大，手术时间1-2个小时即可完成。若病变范围较大，甚至侵犯颅底神经、侵犯颈内动脉，切除会花费较长的时间，切除后还需进行重建，颞肌瓣、黏膜瓣进行重建，时间则需要几个小时以上。

鼻子里经常会有分泌物流到嗓子里引起咳嗽，即鼻后滴漏综合征，病症特点即鼻子后分泌物往后流，也可称为上气道咳嗽综合征。鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、小儿腺样体肥大、喉咽反流这些问题都可诱发或继发出现鼻腔、上呼吸道分泌物增多。 以上分泌物会往嗓子、气管、下气道流，流完以后病人就会出现长期咳嗽。若进行对症治疗，不控制上气道炎症或咳嗽症状，这种身体状态不可能得到有效改善，所以对这类疾病必须对症进行综合治疗。

过敏性鼻炎发作的时候，除了鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻堵以外，可出现眼睛痒。尤其可见于花粉过敏患者，特别是春、秋季，花粉浓度剧烈增加，鼻腔、结膜无法耐受花粉刺激。 自身出现鼻腔过敏，继发出现结膜对外界环境刺激的过敏反应，可从过敏性鼻炎演变为过敏性或变应性鼻结膜炎，眼睛也出现过敏，患者自觉眼睛瘙痒剧烈，此时患者常用手指使劲揉眼。眼睛痒的同时，鼻子症状也非常重，应及时到医院就诊。除了开耳鼻喉科常用药物以外，眼睛也需要进行相应的处理。

冷空气仅为诱因，在冷空气刺激状态下，过敏性鼻炎患者可对花粉、螨虫、霉菌过敏，可出现打喷嚏、流鼻涕症状。冷空气本身通常并非致敏原，仅为诱发因素。诱发后可出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵等症状，需根据患者不同疾病类型给予处理，如过敏性鼻炎，需让患者避开过敏原，并应用药物或脱敏治疗。 在冷空气刺激下也可出现打喷嚏、流鼻涕、鼻堵症状，但无致敏原且嗜酸细胞不高，称为血管运动性鼻炎。如果为血管运动性鼻炎，建议患者注意保暖，较温暖环境里此种症状一般不容易发作。如果防护后依然出现临床症状，建议患者可以用药处理，包括鼻用激素、抗组胺药，通过药物可以达到控制发作的目的。

过敏性鼻炎很难自愈，会长期伴随患者。若干年后由于机体免疫状态发生变化，症状可能缓解，但短期很难自愈。即使避开过敏原，通过药物治疗，甚至进行免疫治疗、脱敏治疗，也无法完全根治过敏性鼻炎，还会复发。所以对于过敏性鼻炎的治疗，患者要有打持久战的思想准备，尽量避开花粉、螨虫、真菌等过敏原减轻症状。 通过药物治疗，包括鼻喷激素、口服抗组胺药、鼻喷抗组胺药、β受体拮抗剂，通过药物来控制过敏性鼻炎的症状。尤其免疫治疗即脱敏治疗可有效缓解，但不是根治方法。即使过敏性鼻炎不能自愈，不能根治，但可很好地控制过敏性鼻炎，减少对患者生活质量的影响。

有的过敏性鼻炎患者对空气里边的某些过敏原过敏，常年性的过敏原包括螨虫、真菌、动物毛发等。季节性过敏原包括花粉、秋季花粉和春季花粉，这些是最常见的气道致敏原。所以如果患者得了过敏性鼻炎，应及时到医院检查，最后发现是某一种过敏原过敏，比如螨虫过敏就尽量远离螨虫。如果对酒精不过敏，对其它食物不过敏，接触食物是可行的。 但是需要提醒，如果病人存在过敏性鼻炎，对其它物质过敏，比如螨虫过敏、真菌过敏，其出现食物过敏的概率比一般人高，所以要加以警惕。如果有食物过敏，要注意避免接触这些食物。如果酒精过敏，也尽量不要饮酒，饮酒以后会出现其它的问题。 所以患者得根据自己的个人情况，根据过敏原的检查结果选择饮食即可。

在北方，有较多的患者患有过敏性鼻炎，主要表现为秋季的花粉症。过敏原有多种，包括常年性、季节性。季节性过敏原主要是花粉，而北方是主要的秋季花粉飘散区域。所以一到立秋季节，多数秋季花粉症患者，即秋季过敏性鼻炎患者会出现严重过敏性鼻炎临床症状。所以如果患者对秋季花粉过敏，特别是花粉、葎草、豚草等，可以在季节来临之前，提前应用药物进行预防治疗。这样即使花粉飘散，也没有问题。 同时在花粉飘散季节，患者应尽量在室内活动，门窗关紧，避免让花粉通过缝隙进入室内。如果必须到室外，可以戴上口罩并把自己包裹起来，戴上面罩、眼镜，减少接触过敏原的机会。如果有条件也可以在这个季节到南方待一段时间，避开花粉飘散的高峰期。

一旦诊断为过敏性鼻炎，患者的临床症状一般较为严重。患者希望将临床症状尽快控制住，常用药物有抗组胺药、鼻用激素、白三烯受体拮抗剂。这些药物本身副作用不大，患者一旦使用这些药物，一般从指南上也建议使用时间一般持续2周甚至4周。在临床症状得到控制以后，患者可根据自己的情况调整使用药物的剂量，比如有些口服抗组胺药，每天服用1粒。在能达到有效控制症状的目的以后，可以适当减少剂量。比如每天可以改为半粒，或者隔一天服用1粒。 如果临床症状仍然能得到有效的控制，可以继续根据情况再次减少药量，减到每3天服用1次或者时间更长，包括鼻用激素类药、白三烯受体拮抗剂均可。 按需给药是总体治疗原则，不应长期、持续按相同剂量使用。虽然这些药物本身的副作用并不大，但是如果小剂量能够控制症状，则可以将药量减到最小，减到能控制症状的最小药量即可。

过敏性鼻炎是临床上常见的一种鼻科疾病，有患者担心自己得过敏性鼻炎，会传染给孩子。过敏性鼻炎不是传染性疾病，因此不会把该病传染给别人。有些患者因此高兴，觉得自己孩子不会受到传染，但其仍有可能患有过敏性鼻炎。 因为过敏性鼻炎跟遗传具有一定相关性，包括孩子妈妈的基因都可以传递给孩子。如果孩子父母均存在过敏的遗传因素，子女也比一般人更容易患有过敏性疾病。这些过敏性疾病包括过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等，均与过敏因素息息相关。所以如果父母有过敏性疾病，也得注意孩子将来可能也会患有敏性疾病。