王旻

鼻出血是耳鼻喉科门诊中最常见的鼻科病症之一。有资料显示，60%的人在一生中的不同时间段，均可出现鼻出血的临床症状。鼻出血的病因较多，包括全身因素、局部因素。具体病因如下： 1、全身因素：包括心血管问题，血管硬化、肾脏问题、肝脏问题、血液本身问题。血液病包括遗传性疾病、毛细血管扩张症； 2、局部因素：包括局部炎症，畸形、鼻中隔偏曲也会引起出血，也包括肿瘤。有的肿瘤病人会出现鼻涕中带血，也会有鼻出血，包括外伤，外伤以后大血管损伤会引起出血。 如果鼻子出血较多、无法止住，首先要尽快前往医院，如果有条件可以先局部进行按压。若鼻出血较多，可先用手指头按压鼻翼软的地方，如果出血发生在前端，能通过这种方法按住，按住以后尽早去医院治疗。因为出血可多可少，如果发生严重鼻出血可能会导致出血性休克，引起严重的问题。因此，应先到医院治疗，把血止住以后再找原因。 总而言之，一定先要把血止住，否则血止不住，大量出血会导致生命危险。止住以后一定要找出原因，找到原因后对因治疗，这样鼻出血即可得到有效控制。

孕妇怀孕以后，身体健康状况等各个方面对胎儿的健康状况都有严重影响。如果孕妇怀孕，流鼻血对胎儿肯定有影响。一般在怀孕之前，常规进行的查体通常会除外血液病或者心脑血管疾病慢性病。如果也在耳鼻喉科检查，常规查体除外鼻腔畸形、肿瘤等因素，则需考虑孕妇引起出血的原因。 有些孕妇在怀孕期间会患有部分较为少见的疾病，比如肿瘤，这时需要及时发现、及时治疗。如果出血较多，一定要及时止血，因为如果出血量过大会导致孕妇贫血，而孕妇贫血以后对胎儿的身体健康肯定会造成影响。所以要早期发现、早期治疗，防止由于孕妇健康状况受到影响，对胎儿发育产生影响。

鼻腔里有臭味可有以下几种原因： 1、萎缩性鼻炎，鼻腔黏膜萎缩，产生大量干痂甚至臭鼻杆菌，可产生非常难闻气味，但这类患者自身不会感觉到异味； 2、牙源性鼻窦炎，与牙齿相关，是因为有厌氧菌感染，导致鼻腔里产生臭味，患者自己可感觉到这种臭味，询问病史时患者可自述有牙疼、不适、种过牙等； 3、还有一种小孩单侧鼻腔有异味，要怀疑是否存在鼻腔异物滞留而继发出现异味。

干燥性鼻炎患者或者萎缩性鼻炎患者，经常会使用鼻腔局部治疗药物，即复方薄荷油滴鼻液。 复方薄荷油滴鼻液的成分里包括薄荷、冰片、油性制剂。该药物应用到鼻腔以后，除可起到消炎、改善鼻腔局部微循环外，同时还可湿润鼻腔黏膜。 所以对于萎缩性鼻炎或干燥性鼻炎患者，将复方薄荷油滴到鼻腔里，病人会感觉较为舒适。但这种治疗只可暂时缓解症状，有的患者长期使用薄荷油，或者薄荷脑则对身体会造成影响。 一般建议患者在使用药物时选择间断使用。因为虽然这些药物能暂时改善鼻腔局部湿润状态，保护鼻腔黏膜，但毕竟其是外界干预。如果过多通过外界干预达到改善鼻腔环境的目的，长久之后鼻腔自身的分泌功能会受到影响。 因此建议病人在应用一段时间以后，可以停用一段时间。以后如果再次应用，仍可以继续使用。药物整体的副作用不大，对身体的影响也并不大。

鼻腔里边有各种各样的复杂结构，其中非常重要的结构叫下鼻甲，在鼻腔靠底壁，是比较大的骨性结构，表面有黏膜附着。鼻甲肥大主要指下鼻甲，通常由于外界刺激造成鼻甲炎症，如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，都可能引起鼻甲肥大。 鼻甲肥大可影响鼻腔呼吸，造成鼻堵，如果出现鼻甲肥大，首先要明确病因，具体为慢性鼻炎、鼻窦炎或过敏性鼻炎，应根据不同的病因选择合适的治疗方法，控制鼻甲肥大，改善通气。

鼻子的功能很多，有呼吸、加温、加湿、过滤、清洁等功能，均非常重要。鼻子过度通气可致不适，鼻堵也会使患者自觉无法喘气。左侧鼻子不通气的原因如下： 1、炎症：如鼻炎、鼻甲肥大，左侧鼻子可能不通气，一段时间后可能右侧鼻子也出现不通气情况； 2、与畸形有关：如鼻中隔偏曲，偏向左侧堵塞左侧的通气道，可导致左侧鼻子不通气； 3、肿瘤：左侧鼻腔长肿瘤，可能会导致不通气，因肿瘤将整个鼻腔通道堵住； 4、脑膜脑膨出时膨出物阻塞鼻腔：可引起鼻子堵、不通气，是常见的引起鼻堵的原因。

每个人都有腺样体，腺样体是人体的免疫器官，有较多的淋巴细胞。刚出生时腺样体并不大，但是随着患儿的发育，腺样体组织逐渐增生、肥大，在肥大的过程中这些淋巴细胞会逐渐增多。如果没有外界刺激，腺样体组织即使增大也不会影响患儿的呼吸、咽鼓管，患儿也不会出现临床症状。 如果在炎症的刺激下，比如患儿反复感冒、上呼吸道感染，或者患儿有过敏性鼻炎，在外界炎症刺激下腺样体组织逐渐增生、肥大，阻塞后鼻孔。超过2/3的患儿会出现一系列临床症状，包括鼻堵、睡眠打鼾、腺样体面容、中耳炎等，这时医学上诊断为病理性腺样体肥大。建议积极干预，进行药物治疗，有时需要手术治疗，尽量控制腺样体体积，减少对气道的影响，进而减少对患儿全身健康的影响。如果患儿有腺样体肥大，不进行积极干预，对患儿的发育，甚至对智力各方面都会产生严重影响。

腺样体肥大是婴幼儿常见的临床疾病，要了解此疾病就要了解腺样体是什么组织。具体如下： 1、咽、喉、头颈有较多淋巴组织，腺样体也是这些淋巴组织的一种，腺样体的位置在鼻腔后方，此处有淋巴组织，这种淋巴组织和常规的扁桃体是一种类型的组织，常规的扁桃体在临床上称为腭扁桃体； 2、腺样体是一种扁桃体，也是淋巴组织，这种是咽扁桃体。其和扁桃体都是淋巴组织，这种淋巴组织在小儿较丰富、发达，主要目的是提高身体免疫力，对抗外界病毒和细菌； 3、早期淋巴组织较小，刚出生就有腺样体，随着年龄的增加，到3岁腺样体组织越来越大，到6-7岁时腺样体组织达到增生的顶峰，这种肥大的程度如果没有影响到患儿的身体健康，没有出现鼻堵、耳朵症状以及张口呼吸，即使有生理性肥大，对身体影响也较小。 如果出现其它临床症状，要及时到医院进行诊疗，通过药物治疗，有时需要通过手术干预解决患儿的问题。

若有腺样体肥大一定要积极治疗，如错过孩子发育黄金时间，可能会造成非常严重后果。儿童出现腺样体肥大可阻塞后鼻孔70%-90%，对患儿身体会有影响，且因为长期张口呼吸、缺氧，可对发育造成影响，可能出现腺样体面容即上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，出现腺样体肥大应积极治疗，包括用药和手术。 若药物治疗无效，需要通过手术治疗，手术是在镜下直视腺样体，对腺样体进行切除，等离子切除是最主流、创伤小，出血少、恢复快的一种方法。腺样体去除以后，患儿临床症状就会得到改善，生活状态、生活质量也会进一步提升。

如果患儿出现腺样体肥大，作为家长需要注意的事项如下： 1、腺样体肥大是由于腺样体在反复炎症刺激的情况下才会增生、肥大，所以如果有腺样体肥大要叮嘱家长尽量让患儿增强体质、锻炼身体，避免出现上呼吸道感染；每次上呼吸道感染、炎症刺激都容易导致腺样体增生、肥大； 2、饮食，患儿要吃有营养、容易消化的食物，不要吃较多辛辣刺激食物，因为这些食物对咽腔都有影响； 3、有的患儿有腺样体肥大，同时合并有扁桃体肥大，手术时除切除腺样体以外，还要切除扁桃体，切除扁桃体以后扁桃体的创面后续会出血，所以饮食要软烂，不要进食较硬、刺激性食物。 总之，出现腺样体肥大时注意不要受凉感冒，饮食容易消化、不要刺激咽腔的食物，同时配合药物治疗，通过这些干预来达到控制腺样体肥大的目的。