王东

胆囊息肉3×3mm并不严重，属于较小的息肉，所以患者无需过度担心，也无需进行干预治疗。建议患者每半年复查一次B超即可，主要观察胆囊息肉的变化趋势。如果患者息肉长期稳定在较小范围内，则属于胆固醇性息肉，不具有癌变的风险，患者也无明显的临床症状，通常不会影响胆囊的功能，所以无需过早采取药物或外科手术治疗，定期检查即可。通常患者需改变饮食和生活习惯，比如避免暴饮暴食，避免进食高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，并且需要减少吸烟、饮酒。另外，患者需要定期检查，每半年复查一次B超即可。

通常直径8mm的胆囊息肉不会有严重影响，胆囊息肉在正常人群中较为常见，5%的人患有胆囊息肉。较多年轻人于体检时发现，可长时间携带息肉而不会有明显临床症状，也不存在癌变风险，但建议每半年复查一次，主要是观察胆囊息肉的生长速度。生长缓慢的多发性胆囊息肉，如果长至8mm或更大，一般影响也比较小。需警惕的是生长速度较快的单发息肉，如每半年检查时发现息肉的生长速度超过原来胆囊息肉大小的30%，同时息肉基底较宽，内部有血流信号，一般为腺瘤性息肉，有一定癌变风险，需外科手术治疗。对于直径达到1cm的胆囊息肉，通常建议通过超声造影确认胆囊息肉性质，如果是胆固醇性息肉，依然可以继续观察。

胰腺癌的典型临床症状是腹部疼痛，同时合并有背部疼痛。胰腺癌的诊断较困难，大多数胰腺癌早期没有典型临床症状，多数患者在就诊时，胰腺癌已经发展到中晚期阶段。胰腺癌的分期与诊断早晚具有一定相关性，但是如果只是通过临床症状诊断胰腺癌，则胰腺癌通常处于中晚期。有些患者由于肿瘤压迫胆管而出现皮肤、巩膜黄染。部分患者已经出现肝转移或腹腔内种植转移，甚至癌性腹水，有些胰腺癌患者则会出现骨转移、肺转移。因此胰腺癌是否能否治疗，或者是否具有较好的治疗方法，主要取决于胰腺癌在确诊时处于何种阶段。如果是早期胰腺癌，肿瘤可以切除，则建议外科手术进行根治性治疗，并且手术后配合化疗。中晚期胰腺癌在确诊时不具备外科手术条件，通常采用全身化疗，有些患者可以配合靶向药物，将胰腺癌的生存时间延长1-2年。

胆管癌手术可以做高位胆管癌根治手术，或者低位胆管癌需要做胰十二指肠切除手术。肝内胆管细胞癌需要做部分肝脏或者半肝切除，胆管癌还涉及胆道重建，特别是胆管和肠道进行重建吻合。如果要保证手术的彻底和根治性，还需做淋巴结清扫，这种复杂的手术一般建议开腹手术治疗。当然有些包括局部肝脏切除，或者没有明显的淋巴结转移，以及血管侵犯这种胆管癌手术也可通过微创手术。但是无论开腹还是微创手术，并不是以伤口大小作为手术效果评价的唯一标准，主要是取决于肿瘤切除是否彻底、淋巴结清扫是否彻底，以及病人远期预后，这才是最主要的。

如果胆管癌发现比较及时，早期即通过根治性外科手术将病灶以及周围的淋巴、有可能受累的器官进行完整切除，这种情况手术之后有可能不复发。胆管癌属于一种恶性程度比较高的肿瘤，可以发生在肝内胆管，称为肝内胆管癌，也可以发生在肝外胆管，包括肝门部胆管癌、胆管中下段癌等。由于胆管癌早期不容易被发现，多数患者可能已经出现了明显的疼痛，肝脏内有较大的肿块，或者是肿瘤转移而引起的腹水，或者出现反复发热、黄疸时才发现胆管癌。部分胆管癌患者已经不具备外科手术切除的条件，而手术之后也有较大的比例会出现肿瘤的复发转移。胆管癌手术之后通常建议定期检查，必要的时候采取化疗辅助免疫治疗等，在一定程度上可以降低胆管癌复发的风险，胆管癌早期有治愈的可能。

胆管癌保守治疗方法包括介入、药物、对症治疗等，保守治疗的部分原因是由于肿瘤发现较晚，不具有外科手术治疗可能；部分原因是由于患者身体状况无法耐受手术，或者是手术后已经出现复发、转移。胆管癌患者可以合并胆道梗阻，引起黄疸，也可以由于胆道梗阻继发感染，而出现寒战、发热、腹痛、胆管炎症状。此时需进行胆道引流，包括经皮经肝胆道穿刺引流、胆道内支架植入，以控制黄疸进展，改善肝脏功能。 部分胆管癌患者如果体力和肝功能情况允许，可通过全身化疗，配合靶向、免疫治疗等，在一定程度上可显著延长生存时间。胆管癌患者由于同时合并营养不良、消化不良或腹痛、腹胀等症状，会出现免疫功能下降。恰当合适的营养支持 、对症止痛等治疗方式，对于改善生活质量具有重要意义。

胆管癌肝转移的生存期，一般不超过1年。胆管癌恶性程度较高，较多胆管癌患者发现时已经处于晚期，合并有肝转移，部分胆管癌患者手术切除后定期检查时发现肝转移。肝转移提示胆管癌出现扩散，通过血液或直接侵犯引起肝转移，且转移病灶通常多发，可能合并有周围淋巴结转移，部分患者会出现腹膜、腹腔种植性转移。胆管癌对药物治疗的反应较差，目前可以选择全身化疗配合靶向药物或免疫治疗，部分患者有不错的治疗效果，可稳定病情一段时间。胆管癌肝转移患者多数体力状况不佳，部分患者合并黄疸、反复发热，可能化疗后肿瘤继续进展，往往较难治疗。最终患者可能由反复出现胆道感染、严重黄疸引起肝衰竭，导致治疗失败。

肝血管瘤手术实际上是肝脏手术当中的一种，由于肝脏血管瘤通常不需要切除过多的肝脏组织，所以对肝功能影响比较小。手术之后胃肠功能的恢复，决定着手术后进食时间以及进食种类。伴随着快速康复外科理念推广，肝血管瘤手术后第1天，鼓励患者在胃肠道功能允许的情况之下，进少量的流食，在手术后2-3天就可以逐渐过渡成半流食。如果不存在胃肠道合并的疾病，没有出现肠梗阻、胃排空障碍等胃肠动力、机械性梗阻等因素，实际上肝血管瘤手术后1周左右基本上可以恢复正常的饮食。正常是指少油、少刺激性以及不是特别硬的食物。手术后胃肠功能恢复不是特别好，或者出现胃排空障碍、肠梗阻等手术后并发症，通常需要等待胃肠道功能恢复之后才能够逐渐恢复饮食。

肝血管瘤通常可以采取开腹手术或者微创手术2种治疗方式，开腹手术由于伤口较大，病人在术后疼痛持续的时间较长，体力恢复较慢，通常建议病人住院至少到手术后1周左右出院，术后可以逐渐的恢复正常的生活和工作，通常建议休息1个月左右。微创肝脏血管瘤手术由于切口较小，病人肝功能受损也比较少，这时可以根据病人实际的体力情况，在手术后2-3天出院，手术后1周就可以恢复正常的生活。肝血管瘤手术更强调的是哪些病人需要手术，对于不恰当的或者过早的手术，是不赞成的。肝血管瘤是一种良性疾病，通常只有在体积较大或者临近重要的血管脏器时，才考虑手术治疗。

肝血管瘤手术可以选择开腹手术或者腹腔镜手术。开腹手术适合于血管瘤体积巨大，手术比较困难、手术风险较高的血管瘤的病人。其刀口是采取右上腹肋缘下，刀口的长度至少在20cm以上。对于血管瘤靠近肝脏边缘者，可以通过微创手术来完成，即只在腹壁上打4-5个0.5-1cm的手术切口就可以完成。血管瘤切除下来后，如果想从体内取出，可以把腹腔镜的切口适当延长来把标本完整取出，或者把血管瘤在体内打碎，通过小切口逐渐的吸出。所以，肝血管瘤的手术刀口大小，主要取决于肝血管瘤自身病灶以及医院实际的手术水平。