林云华

尿路结石的碎石方法，常见有以下几种：一、体外碎石术：在门诊便可进行的简便方法，需要借助碎石机，使用球囊即水囊，抵住患者腰部或腹部，利用聚焦的方法将体外冲击波的能量传输到体内，对准结石并将其击碎。体外碎石可以用于体积较小、时间较短的小结石，对于多数患者的治疗效果较好。二、手术碎石：1、气压弹道碎石：运用气压弹道的探针，机械性的将结石打碎；2、超声碎石：通常运用超声探头，即一个中空套管，一方面利用超声波将结石击碎，另一方面利用中空套管将结石吸出；3、激光碎石：运用纤维将激光传输到体内，由于激光光纤可以适度弯曲，因此可以击碎肾内结石，将结石打碎后，可以使用结石套篮或结石网篮将较大的结石取出，小结石或残渣留待患者自行排出。

肾结石在CT影像上，典型表现是肾脏集合系统内，可以看到CT值较高的亮点，大约与骨骼CT值相似。肾结石用CT平扫来进行观察，可以看到肾结石大小，也可以看到肾结石分布，位于肾盏还是肾盂内，结合CT三维成像，可以精确定位在哪个肾盏或者在哪个肾小盏。CT值也可以表示肾结石密度或者坚硬程度，肾结石的CT值大多数是300-1800HU，含钙量较少，例如尿酸结石一般密度较低，CT值大多是300-500HU，草酸钙结石钙含量较高，可以达到1000HU以上，通常磷酸钙结石CT值也会偏高。手术前进行CT肾结石定位较为必要，尤其是结石较小或者位于某个肾盏内手术时，找结石通常花费时间，而术前进行精确CT定位，有助于输尿管镜做肾结石手术时，快速准确找到结石，并且避免遗漏。肾结石在CT上的表现要注意和钙化相区别，例如肾髓质钙化、肾乳头钙化或者是肾结核钙化，上述位置和结石位置有差别。结石多数是在尿路集合系统内钙化，钙化多数位于肾实质内，要注意区分。

睾丸静脉曲张应为精索静脉曲张，而精索静脉是睾丸静脉血液回流的一个途径。左侧精索静脉一般汇入左侧肾静脉，而右侧精索静脉通常汇入下腔静脉，双侧走行略有差别。静脉曲张是先天性疾病，大多数人是由于静脉瓣发育不全而不能阻挡逆流的血液，从而逐渐出现静脉曲张、静脉反流、静脉逐渐迂曲、增粗。如果代谢产物由于上述原因不能有效运送并出现沉积，长期以往会引起睾丸萎缩、精子质量下降。因此，这种先天性疾病通常逐渐发展或加重，很难达到自愈。 但是如果平时加以注意，则可以减缓疾病发展进程。对于轻度精索静脉曲张而言，除药物治疗以外，生活中需要注意尽量避免长时间站立和剧烈活动、保持规律性生活、避免饮酒、避免摄入辛辣刺激性食物。在药物治疗和改善不良生活习惯后，精索静脉曲张发展会相对缓慢，但最终很难自愈。

前列腺炎患者可以吃小龙虾，小龙虾本身对前列腺炎并没有诱发和加重的作用，但需要注意的是小龙虾的烹制方法最好不要过于辛辣、刺激，否则有可能加重前列腺炎患者下尿路刺激症状，例如尿频、尿急、尿不尽，小腹、会阴坠胀酸痛等。同时吃小龙虾时也要注意不要大量喝酒，因为酒精对前列腺炎是明确的不利因素。除以上注意事项外，前列腺炎患者在平时生活当中，还应注意尽量避免会阴部的受凉、避免久坐，不要经常熬夜、过度劳累，并且长时间的禁欲或过度频繁的性生活，对于前列腺炎的治疗也是不利因素。前列腺炎患者除注意饮食、生活作息因素外，最好还要配合药物治疗，特别是发作期将前列腺炎控制稳定后，再配合生活方面的注意和调理。因为不良的生活习惯通常是诱发和产生前列腺炎的最根本的因素，单纯或长期的靠吃药并不是最好的解决方法。

输尿管下段结石0.6cm，排出可能性较大，通常结石能否排出取决于以下因素：1、结石大小：若结石较大且超过输尿管内径较多，通常会卡得较牢而难以自行排出，临床上通常以0.5-0.6cm为界，所以0.6cm属于能够排出的上限，再大的结石则较难排出。但部分患者输尿管管径较粗且运动能力较强，也可排出较大结石，但部分患者管腔细小，0.3-0.4cm结石均无法排出；2、结石光滑程度：如果结石较光滑或结石细长，排出可能性较大，若结石较圆或较粗糙，则排出难度会增加；3、结石梗阻时间：如果下段结石梗阻时间较短，经过运动、喝水及扩张药物治疗后，排出可能性较大。但若已梗阻数月甚至更长时间，结石可能会被息肉包裹，通常难以自行排出；4、结石部位：结石从上至下逐渐从上段进入输尿管下段行走多半，可能较快排出，但如果结石在肾盂输尿管交界处，则排出希望相对较渺茫。综上所述，若患者输尿管下段结石为0.6cm且较年轻，能够大量饮水及运动能力较强，并且结石相对光滑以及梗阻时间较短，排出可能性则较大。

肾癌可能会遗传，尤其双侧肾癌或多发肾癌的患者，虽然遗传性肾癌仅占全部肾癌发病率2-4%左右，但发现此类患者，建议家族进行癌症筛查，有利于发现部分早期病例，或对将来进行针对性的预防。肾癌病因并未完全查明，除遗传因素外，吸烟、肥胖、高血压、年龄、性别均存在一定影响，且男性发病率略高于女性。我国统计男性发病率约为0.006%，女性发病率不到0.004%，好发年龄通常为50-60岁左右。吸烟、肥胖为较公认的明确病因，控烟和减轻体重为预防肾癌的重要方法。目前并未完全明确高血压以及抗高血压药物，对肾癌存在一定影响。肾癌发病率在泌尿系统癌症中仅次于前列腺癌、膀胱癌，却为致死率最高的肿瘤，若患此病应及时治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
临床上门诊也好，急诊也好，经常有看到结石发作的病人，疼得非常厉害，临床上叫做肾绞痛，疼得死去活来的，像刀绞一样的疼痛，这种疼痛非常剧烈，来了以后病人往往都说疼的厉害，大夫你先给我止疼,肾结石、输尿管结石，它引起肾绞痛最常用的方法就是先止疼，止疼分为口服药，还有一些静脉或者肌肉注射的用药。口服药最常用的比如芬必得、扶他林这类的药，它有消炎镇痛的作用，起到缓解疼痛的作用，当然还有一些更强的口服药，比如洛芬待因，像泰勒宁等等,作用可能比前面说的药稍微要强一些，如果口服药不能很好的或者迅速的缓解疼痛，一般可能就要用到注射的药物。注射的药物常用的比如间苯三酚，有解痉的作用，用来缓解结石引起的痉挛痛效果还是不错的，如果这类药物还是不行，还有更强的毒麻药品，毒麻药品可能就是受控制的一些药品，临床上要开都是要用红处方的，像吗啡、杜冷丁、强痛定这些药物都可以起到比较强有力的镇痛作用，这是最常用的镇痛的方法。结石引起的疼痛主要是它梗阻造成输尿管的痉挛，疼痛缓解了以后，它可能不是全靠药来维持，痉挛过去以后，可能会有一段时间，它是间歇期，它是不发作的，所以止疼的药一般多数是不需要持续用的，而不是打完一针过几个小时再打一针，再过几个小时再继续用，疼痛缓解了以后可能它会有段时间它是不再发作的。当然了，以上这些药物的应用要在医生的指导下使用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石患者的饮食应该注意哪些？除了增加饮水量以外，增加饮水量一般最好每天尿量要超过2000ml。在饮食上需要注意些什么？饮食上结石的病人要避免草酸的过量的摄入，因为草酸钙结石是最常见的一种结石，草酸的贡献也是非常大的，所以对于草酸含量高的一些食物要避免过多的摄入，比如菠菜、芹菜、甘蓝等，红茶、Coca、还有就是坚果类的食物，这里头可能草酸含量都比较高，在饮食方面要注意，不是一点不能吃，但是要注意过多的摄入。含聚氨酸多的一些水果蔬菜可能对预防结石有一定作用，比如像橙汁、柠檬水等,这些是要注意。要避免过多的蛋白质的摄入，还有高糖的摄入，还有高嘌呤食物的摄入，这些对于结石形成是不利的，饮食方面要注意这些。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石治疗的难易程度，以结石的大小性质、结石的部位，在身体内停留的时间以及患者本身的状态有很密切的关系。如果是小结石，光滑、在身体内停留时间短，患者年轻没有明显过多的基础病，往往多喝水、多运动结石很快就能自行排出。如果结石较大引起了肾积水以及梗阻，难以自行排出往往会使用体外碎石或者输尿管镜碎石的方法来进行治疗。体外碎石方便安全，不用住院、费用低廉，对于1cm左右结石是首选的治疗方法。\n但是如果结石偏大或者结石在体内停留时间过长，体外碎石的成功率就会大大下降，会用到输尿管镜进行治疗，输尿管镜碎石术是需要住院和麻醉，属于手术。适合处理结石在1-2cm左右，创伤小也相对安全。但是输尿管径较细，因此遇见大结石，处理的速度会大大减慢，有时偏大的结石一次还难以清除干净。对于偏大的结石可以考虑经皮肾镜碎石取石术，清石的效率比较高，一次清除率也比较高，但缺点是需要在肾脏和体表打孔。最后一个方法是开放手术，目前开放手术可能只在医疗条件和器械相对落后的地区，还在继续开展，因其创伤大、难以再重复，病人恢复起来也比较慢，痛苦比较大，因此目前已经较少采用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌确诊目前金标准还是穿刺活检，病理发现癌细胞，其他的影像学检查都是一些辅助检查。 磁共振可以发现前列腺癌包膜的完整性，肿瘤是否侵犯前列腺周围的组织以及器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况，以及骨转移的病灶，在临床分期上有比较重要的作用。 磁共振最典型的表现是在T2像上外包膜出现低信号影，这往往是前列腺癌初期的影像学指标。 当然现在用磁共振波谱学检查，可以根据前列腺癌组织中柠檬酸胆碱盐和肌苷的代谢，与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的波普线，在前列腺的诊断中具有更精确的价值。