林云华

尿道炎服用头孢的时间，需要根据不同情况区别对待。如果是偶尔发作的尿道炎，从未服用抗生素，通常服用1-3天即可。但对于反复发作或久治不愈的患者，头孢疗程应酌情延长至5-7天。临床统计发现，反复多次的泌尿系感染，或复杂性尿路感染，头孢疗程延长到1周可以显著提高治愈率。头孢菌素并非治疗尿道炎的唯一用药，部分患者如果反复发作，经常服用头孢菌素的患者可能会出现耐药，部分患者还可直接感染耐药菌，对头孢菌素具有一定抵抗性或耐药性，此时服用头孢菌素效果不佳。若服用3天以上，无明显缓解，建议选用其它抗生素，如磷霉素、大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素、米诺环素等。还可选用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，同时做细菌学培养，待细菌结果、敏感性试验回报后，根据药敏试验进行抗生素的第2次选择，才能尽快治愈。

对于多数尿道炎的患者，可服用三金片和左氧氟沙星进行治疗，但不应同时服用，需要间隔一段时间。三金片属于中成药，具有利湿通淋的作用，能够用于治疗淋沥涩痛、小便短赤、下焦湿热所导致的尿路感染，对于尿道炎、膀胱炎、慢性前列腺炎都有一定治疗作用。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物，属于广谱抗生素，对于多数致病菌导致的泌尿系统感染和上呼吸道感染，有一定的杀菌作用。如果患者的尿道炎长期反复发作，可能会对左氧氟沙星出现耐药，如果此时使用这两种药，则效果有限。此时患者可以进行尿细菌学培养，根据细菌学培养及药敏试验调整抗生素。另外，患者还应注意大量饮水，避免饮酒、避免摄入辛辣刺激的食物。并且在治疗期间避免同房，因为尿道炎通常具有传染性。

睾丸扭转极易发生睾丸坏死，目前国际上公认6小时后，睾丸便会出现不可逆的缺血损害，超过12小时，睾丸几乎均会发生坏死。通常青少年较为常见，占阴囊急诊的25%-50%，患者常突发一侧阴囊剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐症状。到医院触诊时，睾丸成横位且位置上缩，抬举试验阳性，用彩超诊断可以发现患侧睾丸明显缺血。可以先在局麻下进行手法复位，复位成功再通过彩超进行复查，可以发现血液循环恢复。如果复位失败，应该及时进行急诊手术，通常急诊手术应该尽量争取在扭转后6小时内进行，效果较好。因为超过12小时，睾丸已经发生缺血、坏死，几乎只能进行睾丸切除术。聊城市打开睾丸观察血运情况，用温盐水进行湿敷，如果睾丸血供良好，或者血供逐渐恢复，可以予以保留。如果睾丸缺血、坏死，应该进行切除，否则保留坏死睾丸，可能会对对侧睾丸也产生不利影响。

输尿管下段结石0.6cm，排出可能性较大，通常结石能否排出取决于以下因素：1、结石大小：若结石较大且超过输尿管内径较多，通常会卡得较牢而难以自行排出，临床上通常以0.5-0.6cm为界，所以0.6cm属于能够排出的上限，再大的结石则较难排出。但部分患者输尿管管径较粗且运动能力较强，也可排出较大结石，但部分患者管腔细小，0.3-0.4cm结石均无法排出；2、结石光滑程度：如果结石较光滑或结石细长，排出可能性较大，若结石较圆或较粗糙，则排出难度会增加；3、结石梗阻时间：如果下段结石梗阻时间较短，经过运动、喝水及扩张药物治疗后，排出可能性较大。但若已梗阻数月甚至更长时间，结石可能会被息肉包裹，通常难以自行排出；4、结石部位：结石从上至下逐渐从上段进入输尿管下段行走多半，可能较快排出，但如果结石在肾盂输尿管交界处，则排出希望相对较渺茫。综上所述，若患者输尿管下段结石为0.6cm且较年轻，能够大量饮水及运动能力较强，并且结石相对光滑以及梗阻时间较短，排出可能性则较大。

患者进行隐睾手术后，注意事项主要包括以下几种：1、避免切口感染：手术后切口大约需要1周愈合，对于营养状况不好或者糖尿病患者，可能切口愈合会延迟。另外，由于切口位于会阴，应注意不要过早与水接触，并且注意避免局部出汗过多。如果出现伤口感染，可能会出现伤口裂开，影响手术效果；2、避免切口出现血肿：因为阴囊部位的组织比较疏松，一旦有小血管出血，容易迅速形成比较大的血肿，从而导致愈合延迟，或者增加感染几率；3、注意睾丸大小和硬度：通常5%-10%的患者可发生睾丸萎缩，但不完全是由于手术引起，与隐睾发现时的病变严重程度密切相关。一般情况下，无法触摸到隐睾的患者，比能够触摸到隐睾的患者，发生睾丸萎缩的几率高；4、避免睾丸回缩：隐睾下降固定术后，有可能精索张力过高，出现睾丸回缩，因此需再次手术治疗。引起睾丸回缩通常是由于较多的运动，或者局部发生明显的创伤导致。所以患者在术后3个月内，避免进行剧烈活动，注意局部保护；5、注意睾丸恶变：如果较早进行睾丸下降固定术，则可以降低睾丸发生恶变的几率。术后患者应注意隐睾有无体积突然变大、疼痛等表现，必要时进行血液和超声等检查。

左侧精索鞘膜积液需要针对不同情况，采用不同治疗措施，常见情况如下：一、婴幼儿：部分是先天性产生，腹膜随着睾丸下降形成鞘状突，在精索部位形成两端闭合残留，此时逐渐会形成左侧精索鞘膜积液，如果体积比较小，可以暂时观察，不予处理，部分婴幼儿有可能会吸收。如果4-5岁后精索鞘膜积液没有吸收，还存在变大趋势，建议在儿童外科进行简单手术治疗。二、成年患者：1、手术治疗：如果体积较大，已经影响日常生活、休息、工作的左侧精索鞘膜积液，可以采用手术治疗，手术治疗比较彻底，也是首选方法，手术包括精索鞘膜切除术、鞘膜翻转术进行治疗，手术后要注意局部皮肤护理，避免伤口感染，通常1周左右伤口可以愈合；3、穿刺抽吸：如果患者年龄比较大，或者身体较弱，不能承受手术，穿刺抽吸是种较方便的治疗，但缺点是相当一部分人会复发，穿刺抽吸比较简单不用住院，抽吸后注入硬化剂再抽出，可以降低精索鞘膜积液的复发速度；3、继续观察：如果体积较小，表面突出不明显，也不影响活动和性生活，可以继续观察，不予处理。

鞘膜积液手术后，需要注意以下事项：1、减少不必要的活动：短期内过多活动，容易使伤口水肿加重，疼痛感明显增加，影响术后恢复速度与进程，对生活、休息、工作会产生不利影响；2、注意伤口情况：手术后伤口通常位于会阴部位，容易出汗、细菌滋生，需预防伤口感染，此时通常采用静脉抗生素，或出院以后口服抗生素序贯治疗，防止局部发生感染。发生感染后伤口会红肿、疼痛，甚至出现溢脓，应及时到医院请医生帮助处理，若形成较大脓肿，则难于处理，会延长愈合时间；3、减少焦虑：手术后短期内可能出现水肿、硬结等，无需过分担心，随着伤口逐渐恢复，硬结可逐渐吸收，水肿也能消退，所以短期内不要纠结这些问题。通常手术后3个月左右，可进行复查，观察伤口愈合情况，积液是否彻底吸收，若合并其他疾病，如腹股沟疝或其他炎症，需了解是否有复发或加重。

若存在包茎，处理措施需根据先天性或继发性，以及包皮局部情况而定，具体如下：1、先天性包茎：患者自出生起多数处于包茎状态，随年龄增加包皮与龟头发育、包皮垢出现，促进包皮与龟头分离。此时包皮逐渐松弛并可以上翻，因此先天性包茎又称为生理性包茎。大部分患者若未出现感染或严重粘连，无需特殊处理。到青春期阴茎快速增长及发育后，包皮便可逐渐上翻，包茎可能转变为包皮过长或完全正常状态。若到青春期后包皮仍无法上翻，也可考虑做包皮环切手术；2、继发性包茎：通常建议积极处理，继发性包茎通常由于反复炎症、粘连，使包皮失去弹性，包皮口逐渐缩窄、不能上翻，或合并有反复感染，从而影响性生活。若存在巨大包皮过长及合并闭塞性阴茎头炎，应积极处理，进行包皮环切手术。

包茎术后1个月是否能进行性生活，因人而异，因为不同的患者恢复的速度有可能不同。多数患者可能需要1.5-2个月的时间，才能进行性生活，过早进行性生活，容易使伤口裂开，此时未完全牢固愈合的伤口裂开后，将重新计算愈合的时间，即从伤口裂开进行处理，比如缝合、粘贴以后才算第1天，再往后算1个多月，才能够重新进行性生活。具体患者能够恢复性生活的时间需要根据以下手术类型进行判断：1、传统手术：如果患者选择使用剪刀或者手术刀切割，而后用丝线缝合。手术虽然创伤相对较大，但是术后恢复较快，多数患者在1个月时，多数瘢痕已经出现脱落，即可进行正常的性生活；2、其他手术：但是如果采用创伤相对较小的手术，比如采用包皮环的切割或者包皮吻合器，使用钛钉钳夹这类切割的方式，术后有时恢复反而相对较慢，结痂的脱落有时需要1个多月，部分患者2个月后，钛钉仍未脱落干净，可能需要到医院请医生帮助进行处理，性生活的时间相对也要延后。

男孩割包茎的适合年龄，要分情况看待，具体如下：1、如果从来没有发生过感染，包皮逐渐松弛，逐渐尝试自行能够上翻，能够将包茎转化为包皮过长，通常不需要手术的；2、如果到青春期，11-12岁以后，阴茎快速生长发育，包皮仍然不能上翻，包皮口过于缩紧。为将来的卫生健康，防止阴茎癌的发生，以及防止性生活时出现嵌顿包茎，通常在青春期以后，可以考虑做包皮环切术；3、如果从小就出现反复的包皮或者龟头的红肿、疼痛、尿道口流脓和包皮口严重缩窄，以及排尿时包皮腔出现鼓包等情况，为防止进一步感染、恶化，影响阴茎发育，通常建议尽早手术，无需等到青春期以后。所以包茎对成年人主要是卫生方面的影响，阴茎癌的患病率以及性病的患病率增加，通常如果到青春期包茎仍然没有解决，可以考虑手术。