杨阳

咽喉炎，尤其是细菌感染所引起的咽喉炎，通常会遇到需要应用抗生素的情况。可以用青霉素类或头孢类抗生素，还可以应用喹诺酮类抗生素，主要如下：1、青霉素或一代、二代头孢类药物：首选用药，常用青霉素口服的有阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾，静脉给予可以有哌拉西林、氟氯西林，以及阿莫西林克拉维酸钾。一代头孢常用的是头孢氨苄胶囊，二代有头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼胶囊或片剂等，种类较多；2、喹诺酮类抗生素：如果对头孢或青霉素过敏的患者，还可应用喹诺酮类抗生素，但18岁以下人群中不建议服用，而且在孕期、产期、哺乳期以及将要备孕的人群，也不建议服用，因为会影响钙质沉积，影响骨骼发育；3、其它抗生素：比如红霉素类或阿奇霉素类，通常不作为咽喉细菌感染的首选抗炎药物。

耳前瘘管又称为先天性耳前瘘管，为人体胚胎时期第一腮裂发育的遗迹，没有进行完整闭合，从而形成向体表外突出的盲管。如果耳前瘘管不发炎、不感染时，无需特殊处理。但是感染发炎可以发生在人群中的任何年龄。 多数成年人耳前瘘管手术都可以在局麻下完成，但是对于小儿，尤其是12岁以下、耳前瘘管已经穿透软骨的小儿，建议住院进行全麻手术。因为小儿不能承受这种疼痛，在全麻、绝对安静环境下，医生可以更好地对耳前瘘管进行完整切除，以避免复发。

耳前瘘管又称为先天性耳前瘘管，为人体在胚胎发育期第一鳃裂的遗迹，即该闭的地方没有闭合，形成向体表外有瘘口的盲端。如果患者耳前瘘管从来没有发过炎，则不必切除。有些家长担心孩子以后会发炎，或者自己经受耳前瘘管感染后的痛苦，会在孩子没有发炎时选择切除。这部分孩子切除后伤口小，通过皮内连续缝合愈合后看不到切口，恢复良好。 多数患者是几次感染后才进行治疗，此时最有效的治疗方法为切除耳前瘘管。耳前瘘管和耳廓周围软骨相连，甚至会穿透软骨，需要将相连的软骨切除一部分，要注意切除的完整性。因此，手术前会在瘘管内打入适量美蓝示踪，如果进行完整切除，复发率会降低。

腺样体肥大的切除传统是用刮尺，后来用切削器，现在用低温等离子微创消融手术。传统刮尺进行腺样体切除时常有残留，因此会存在复发。 现在进行鼻窦内窥镜的腺样体切除，或者用间接喉镜做低温等离子腺样体切除，视野清楚，而且做手术时刀头可以集切割、凝血和吸引为一体，只要医生手术操作技能足够熟练，就可以大大减少出血，而且能尽可能将腺样体切干净。但因为腺样体是淋巴组织，受到炎症刺激后会增生，但是如果没有增生到一定程度，则不需要手术。因此，患者无需担心腺样体手术后腺样体少量增生的问题，只要不堵塞后鼻孔、不影响通气，则不需要再次手术。

腺样体肥大不一定要做手术，只有发展到一定程度才需进行手术。腺样体肥大越来越受到社会各界人士的关注，尤其受到妈妈们的关注。妈妈们担心自己的宝贝长得丑，腺样体面容的孩子会出现上腭高耸，而且上腭会变窄，牙列不齐，上唇变短、上翻，有返祖现象，如类似猩猩嘴。 因此，现在多数孩子就诊时家长会询问腺体要不要切、有没有腺样体面容。腺样体为人体淋巴组织，在人们出生时就存在，可大可小，通常如果堵塞后鼻孔容积不超过60%，可以不进行切除，如果超过60%，则需要根据堵塞程度以及引起并发症的程度再决定切除的具体时间。

随着低温等离子刀的推广和应用，现在开展的腺样体手术越来越多，北京、上海等大城市甚至为腺样体开展了日间手术，即全麻手术后观察6-8小时，度过危险期后就可以带孩子回家。单纯腺样体手术创伤小，没有特别需要关注的事项，主要护理如下： 1、术后1周内尽量进食较软的食物。腺样体组织位于在鼻咽部，在口腔黏膜上方，患者吞咽、咀嚼时咽后壁一上一下，过度咀嚼或吞咽会牵扯伤口，引发不必要的出血； 2、术后半个月内不要进行剧烈运动，如长跑、打篮球、游泳、举重等。

儿童腺样体肥大，除最常挂的耳鼻喉科，还建议挂儿童的口腔科，不同科室检查的内容如下： 1、耳鼻喉科：可以检查儿童腺样体的大小、扁桃体的大小，包括鼻腔、鼻窦的情况，做综合性的评估，评估上气道是否存在着不同程度的堵塞； 2、口腔科：如今有一个诊断名词为腺样体面容，表现为上腭的高耸，嘴唇的上翘，牙裂的畸形。引起腺样体面容的原因包括变应性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大，此时需到口腔科进行检查。若儿童在早期，或检查的当时，已经出现牙齿发育的畸形，可能对后续选择治疗方法，有一定的指导意义。

宝宝腺样体肥大需根据年龄进行保守治疗，还要根据严重的程度和所要达到的目的，选择性进行手术治疗，不同情况下处理方法不同，主要有以下几种情况：1、年龄：3岁以上的宝宝麻醉的风险会极大降低，3岁以下的宝宝通常需要进行保守药物治疗。临床上也有部分宝宝根本坚持不到3岁，其堵塞情况严重，已影响到饮食和生长发育，可能会提前进行手术干预，甚至直接跳过药物阶段；2、严重程度：宝宝牙齿可能会出现咬合畸形，通过口腔科医生检查，建议到耳鼻喉科检查有无扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎，以及其他引起张口的疾病，此时可能需进行手术干预。若宝宝没有张口，堵塞情况并不严重，可以酌情进行6-12周的药物保守治疗，药物保守治疗效果不好的情况下再进行手术干预。

孩子的张口呼吸，并不一定是腺样体肥大。腺样体面容这一诊断名词，导致家长们误以为腺样体才是孩子面部畸形以及张口呼吸的罪魁祸首。但任何引起鼻腔堵塞、口咽部堵塞的疾病，都可以引起孩子张口呼吸以及牙齿颌面部畸形。常见的疾病有鼻部疾病，可以是过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎，也可能是腺样体肥大。除鼻和鼻咽部外，扁桃体肥大同样可以引起孩子张口呼吸以及腺样体面容、牙齿畸形。另外，舌根后坠、舌体肥厚、下颌畸形，包括其他综合征，如21-三体综合征等疾病，都可以导致孩子张口呼吸。因此，孩子张口呼吸，并不一定是由腺样体肥大所引起。

儿童腺样体肥大是否需要手术，应具体情况具体分析，常见情况如下： 1、3岁以下的孩子，通常首选不是手术，即使腺样体堵塞80%以上，还是建议可以尝试保守的药物治疗，且临床证实保守的药物治疗有效。手术实施时需要全身麻醉，3岁以上的孩子麻醉风险降低，因此对于3岁以下的孩子，可以根据病情，酌情选择保守治疗； 2、3岁以上的孩子可进行呼吸睡眠监测，如果提示有低通气、缺氧、频繁未觉醒等情况，且腺样体堵塞70%以上，甚至堵塞90%以上，同时还伴有鼻窦炎、中耳炎、扁桃体肥大，通常建议进行手术干预。此类病人通常用药有效，但不能停药，停药后病症会复发； 3、如果耳鼻喉科不是首诊，是经过口腔科后，诊断牙齿有畸形，再回到耳鼻喉科就诊的病人，如果此时发现有肥大的扁桃体腺样体，通常建议先在耳鼻喉科进行切除，再到口腔科进行正畸。