杨春

胳膊总是响通常是因为关节有卡顿、撞击，或韧带的损伤，如肩关节活动的时候，有咯哒咯哒的弹响，常见于以下几个原因：1、常见原因：通常是肩峰下的撞击症或喙肩弓撞击症，这两个情况下弹响比较多见，多数是生理性。只是喙肩弓进行了一些撞击，但是没有疼痛，没有影响活动，这时候只要避免出现弹响的角度，练习三角肌等肩关节周围肌肉的力量，让肌肉协调，这种弹响可以消失或避免。因为如果反复的造成弹响，实际在韧带在反复的摩擦，容易导致肩袖的损伤，或在增生之后引起肩袖的损伤。如果弹响同时伴有疼痛，这样搅动过来之后出现弹响，而且同时伴有疼痛，通常是肩袖已经有撕裂或磨损，撕裂的部位卡到骨赘或喙肩弓韧带出现弹响，同时有疼痛；2、其他原因：如肱二头肌常见的不稳或半脱位也会引起弹响，盂唇的损伤、肩关节的半脱位也会引起弹响等，后方的肩胛骨周围的滑囊炎也会引起弹响。

腱鞘炎时，并不是骨头突出了，是腱鞘增生所引起的。但是腱鞘实际硬度也比较大，在门诊经常有病人问骨头怎么突出了，实际上不是骨头，那是腱鞘。腱鞘发炎后出现了增生，摸着像是骨头，比如最常见的桡骨茎突腱鞘炎，这个地方本身含有桡骨茎突，然后又有腱鞘，就比较鼓，发炎时鼓得比较厉害，而且按摸时候有疼痛。还有拇指的屈侧屈肌腱鞘，平时是摸不清楚的，但是如果发生腱鞘炎，这里可以摸到痛性结节，这个不是骨头，虽然很硬，但这是增生的腱鞘。如果疼痛不是很厉害，屈伸活动还可以，说明腱鞘炎还不是很重，可以吃一些非甾体类的抗炎镇痛药物，如扶他林(双氯芬酸)等，然后外用一些活血止痛的膏药，做局部按摩，腱鞘的突起会慢慢地消散。慢性的还可以做局部封闭治疗，打一些激素类药物，能够减轻炎症。严重地影响手指活动，出现弹响，而且是经久不愈的腱鞘炎，还可以做小手术，将腱鞘切除一部分，做腱鞘松解，也可以治愈这样的疾病。

外八字形腿，一般有以下原因可以导致：1、下肢外旋：髋关节如果前倾角小，会导致下肢整体的外旋。另外，膝关节部位如果有畸形，也可以导致外旋。整个下肢的外旋有时是发育性，有时是各种疾病、外伤导致，总之下肢的外旋，会形成外八型腿；2、膝关节的畸形：在小时候缺钙，或者各种原因导致膝关节的发育的畸形，出现外翻，有时外翻也会类似外八字形腿的情况；3、踝关节异常：有时踝关节发育的异常，或者创伤导致脚、脚尖向外过度，可能是因踝关节的问题，所导致的外八字形腿。一般最常见的是髋关节的前倾角过小，所导致的髋关节的外旋畸形，所形成的外八字形腿。

微创半月板手术，一般是指关节镜下半月板的成形修补或者缝合或者部分的切除，一般可以不插导尿管，但如果估计手术需要的时间较长，可以插导尿管。这时要根据医生对手术的判断来进行决定，多数情况下可以不插导尿管。插导尿管有不利的地方，也有有利的地方，最主要还是需要根据手术时间的长短，以及术后是否方便排尿来综合判断，如果插了导尿管，可能术后排尿方便。每个医生的观点和处理的方案也不完全一样，做微创的半月板手术一般不插导尿管，因为可以做术后的自由膝关节创伤的活动。

半月板恢复需要多久，要根据半月板损伤的类型来判断。如果半月板只是轻度的损伤，磁共振下是一、二级的信号，损伤较小，并不会有明显症状，有时会在半年左右或一年以上，出现这种信号的消失或改变。但如果是弥漫性的退变性的损伤，半月板基本很难恢复正常。如果半月板是磁共振下的三级信号，很明确的撕裂，往往需要做微创的半月板缝合修补手术，或者半月板的成形，或者半月板部分切除手术。在三个月之内需要做应力的减少，避免深蹲，三个月以上一般可以做自由的行走和锻炼，六个月以上可以做强度较高的体育锻炼。如果是半月板的退变、磨损，通常是在膝关节的严重退变的情况下产生的，可能需要做更大的手术治疗，半月板严重磨损和退变很难恢复。

半月板如果不全撕裂，核磁共振上只有一、二级的信号，可以保守治疗，一般3个月左右可以做到一定程度的愈合。但如果半月板已经明确撕裂，核磁共振下是三级的信号，不建议做保守治疗，应该尽早做关节镜下的半月板缝合修补手术。因为半月板明确的全程撕裂较难自行愈合，哪怕活动膝关节并没有明显疼痛，只是偶尔有绞索、行动不利的情况，也应该做关节镜下的半月板修复缝合手术，以避免半月板损伤之后撕裂加大或者破碎。因为半月板破碎之后，只能进行半月板的部分切除或者半月板全切除，关节软骨将失去良好的缓冲和保护，较快关节胫骨和股骨软骨对合面会出现严重磨损，在不久后将需要做更大的结构矫形或者关节置换的手术，会得不偿失。

正常情况下人体膝关节中的滑膜会分泌粘液，这种滑液在关节活动时可起到缓冲保护作用。但以下几种情况会造成滑液过多分泌，引起膝关节肿胀： 1、炎症：最常见的有类风湿性关节炎、风湿性关节炎及骨关节炎，这些炎症会刺激膝关节滑膜分泌更多液体，这种液体非常稀薄，无法对膝关节起到润滑作用，反而会导致膝关节肿胀； 2、外伤或其他原因：如遇外伤或过敏也会造成周围软组织出现水肿，导致膝关节肿胀。

肩周炎不会引起淋巴结肿大，引起淋巴结肿大的原因主要是感染和肿瘤。肩周炎不是细菌感染，而是无菌性的炎症，肩周炎是肩关节囊的黏连性炎症，没有细菌感染，也不是肿瘤，所以不会引起淋巴结肿大。如果腋窝淋巴结或者其他部位淋巴结明显肿大，需要及时就诊，避免上肢或者胸壁有局部感染，避免乳腺或者上肢胸壁具有肿瘤。只有感染和肿瘤转移才会引起淋巴结肿大，另外，淋巴结本身的疾病，也可能会引起淋巴结肿大。但是肩周炎不会导致淋巴结肿大，如果出现淋巴结肿大，需要进行详细的检查。

一般髌骨的骨质增生不会发生在后缘，因为髌骨的后缘是髌骨的软骨面，而软骨面一般不发生骨质增生。髌骨的上下两端最容易发生骨质增生，发生骨质增生往往代表膝关节的磨损程度。最常见的老年人会出现髌骨上级的骨质增生，年轻人、髌骨高位或半脱位等情况的人，髌骨下级容易出现骨质增生。如果是轻微的骨质增生，上下楼、下蹲都没有影响，大可不必担心。如果下蹲和上下楼都有明显的影响，哪怕髌骨没有骨质增生，也需要引起注意。建议找专业的关节外科医生，观察髌骨是否存在半脱位、软骨是否存在磨损、是否存在髌骨退化的情况。根据具体症状进行针对性治疗，所以髌骨上下缘的骨子的增生只是代表髌骨有退变，严重与否要看具体症状如何。

男性腰酸，绝大多数是腰肌劳损，即腰筋膜炎，并非阳痿、性功能障碍，亦存在泌尿系统异常，腰椎退变、突出等情况。如果患者未伴有尿频、尿急、尿痛、小肚子痛，通常并非泌尿系统的问题。如果伴有这些症状，通常说明是泌尿系统的异常。患者可以将手握成拳头，然后扣击腰部，如果为腰部较深部位的疼痛，说明可能存在肾结石，或者泌尿系统炎症。如果用力扣击腰部，并无明显疼痛，只是腰部表面或者浅层肌肉痛，多半是腰部肌肉的劳损，即腰筋膜炎。男性腰酸应该根据具体的病因采取处理方法，具体的处理方法如下：1、腰肌劳损：贴活血、止痛的膏药，热水袋热敷。平时如果坐椅子是时间较长，可以坐较硬的椅子，亦可以做腰撑，不要懒洋洋的坐着。如果是长期伏案工作的患者，要坐恰当的椅子，但不要超过1小时，就进行腰部的旋转、屈伸等舒缓腰部肌肉的锻炼，或者腰部进行按摩，避免腰部长时间受应力刺激。如果教师、警察等站立时间较长的职业的患者，亦不要超过1小时，腰部就要进行舒缓肌肉的锻炼，避免腰部肌肉长期受应力刺激，加重筋膜炎；2、泌尿系统异常：需要去男科或者泌尿外科就诊；3、腰椎间盘退变、突出：如果腰部长期疼痛，伴有臀部后方、腿部的放射性疼痛，甚至麻木，患者应该到脊柱外科就诊，做腰椎的核磁共振检查，检查是否存在腰椎间盘退变、腰椎间盘突出等情况，要针对性地治疗和分析。