杨春

一般髌骨的骨质增生不会发生在后缘，因为髌骨的后缘是髌骨的软骨面，而软骨面一般不发生骨质增生。髌骨的上下两端最容易发生骨质增生，发生骨质增生往往代表膝关节的磨损程度。最常见的老年人会出现髌骨上级的骨质增生，年轻人、髌骨高位或半脱位等情况的人，髌骨下级容易出现骨质增生。如果是轻微的骨质增生，上下楼、下蹲都没有影响，大可不必担心。如果下蹲和上下楼都有明显的影响，哪怕髌骨没有骨质增生，也需要引起注意。建议找专业的关节外科医生，观察髌骨是否存在半脱位、软骨是否存在磨损、是否存在髌骨退化的情况。根据具体症状进行针对性治疗，所以髌骨上下缘的骨子的增生只是代表髌骨有退变，严重与否要看具体症状如何。

如果出现骨裂，服用钙剂以及维生素D等营养物质有助于有助康复。骨裂指骨折较轻的状态，出现裂纹但没有完全断开，可以服用以下药物进行治疗：1、钙剂、维生素D：服用钙质或钙加维生素D，可能对骨头愈合具有促进作用。常见的药物包括钙尔奇D、葡萄糖酸钙等补钙药物，还包括钙三醇、阿尔法D3等维生素D3补充剂，两种药物合用有利于骨头愈合；2、其它营养物质：这时患者可以补蛋白质、胶原、微量元素等保健药品或药品，可以促进骨折愈合。如果出现骨裂，患者不宜摄入过多热量，避免增加体重。这时补充钙质，可以使用钙尔奇D、葡萄糖酸钙，还可以补充活性维生素D3，如阿尔法D3、钙三醇等即可。

人工关节根据不同类型，使用寿命不同，常见于以下几种情况：一、肩关节：人工肩关节的使用寿命通过国际大样本统计，90%的患者能使用10年以上，有时80-85%的患者能使用15年以上。二、髋关节：1、金属对聚乙烯关节：普通的金属对聚乙烯关节使用寿命大概是10年。而高交联聚乙烯对金属髋关节，使用寿命大概在15年；2、半陶瓷关节：陶瓷对高交联聚乙烯关节，使用寿命一般可以超过20年；3、陶瓷关节：耐磨程度较高，如果排除感染、创伤等因素，大概可以使用30年以上。三、膝关节：一般存在金属对高交联聚乙烯的摩擦界面，90%以上的患者能使用15年以上，80%左右的患者大概能使用20年。四、踝关节：85%左右患者的人工踝关节能使用10年以上。

骨质疏松患者没有特殊的饮食禁忌，即没有一定不能摄入的物质，但是有以下几大类物质，可能要注意摄入：1、骨头汤：日常生活中不宜多喝骨头汤，骨头汤中的磷含量高于钙含量，而人体骨骼中，是钙含量高于磷含量。如果患者过多喝骨头汤，可能导致磷吸收增加而钙吸收减少，可能抑制钙的吸收，对骨骼生长和钙质沉积不利；2、激素：主要是糖皮质激素，包括强的松、地塞米松等药物，患者需要减少应用和避免使用，比如注射封闭的药物中便具有激素类药物，过敏时涂抹的药膏，或服用的强抗敏过敏药物中也含有激素，骨质疏松患者便需尽量少使用上述药物。

膝关节关节炎按照国际关节外科协会的建议，一般进行阶梯化治疗，主要包括保守治疗。如果膝关节关节炎只是轻度的疼痛，处在骨关节炎早期，没有关节间隙的狭窄，也没有明显的关节软骨退变，应加强膝关节非负重的功能锻炼，如游泳，或在良好的缓冲地面上进行慢跑锻炼，维持膝关节周围的肌肉力量，减缓膝关节的退变和炎症。轻度骨关节炎患者出现明显的疼痛时，可以使用外用膏药、搽剂进行治疗，并且在急性期可以冷敷。另外，还可以进行中、短波的辅助治疗。最后还可以使用NSAIDs类药物，又称非甾体类抗炎药进行治疗，包括扶他林等口服治疗。而在关节间隙出现狭窄、内翻、畸形、骨刺、积液时，病人可以进行膝关节截骨矫正手术或膝关节的单髁置换手术，可以恢复正常无痛的关节状态。而内外侧的关节间隙都出现狭窄或髌骨关节间隙也出现狭窄，行走疼痛明显受限时，病人在检查之后可以进行全膝关节表面置换手术，也可以恢复正常无痛的关节状态。

退行性关节炎主要是软骨磨损，引起疼痛、功能障碍，由于目前仍没有针对其病因治疗的药物，因此吃药以对症治疗为主，常用药物如下：1、非甾体类抗炎镇痛药：此类药物主要有止痛和减轻关节炎症的作用，包括扶他林、乐松、西乐葆、莫比可、芬必得、依托考昔等，选择合适的药物即可；2、软骨修复补充剂：如硫酸软骨素、氨基葡萄糖等，可能对软骨修复具有一定的促进作用，但没有决定性作用，可以作为保健品进行服用，但由于价格相对较贵，建议根据经济实力进行选择；3、维生素以及微量元素补充剂：可能对骨头和软骨的退变，具有预防和改善作用，其作用尚不十分明确，但可以保证机体的良好营养，对于关节炎的恢复具有一定的意义。

治疗肩周炎的简单动作，主要是肩关节拉伸动作，适用于冻结期、缓解期肩关节，在急性炎症期不建议进行过度锻炼，而是以休息为主。肩周炎简单拉伸动作，如双手向前爬桌或爬床，如果有泡沫滚筒，进行滚筒爬桌效果较好。爬的标准是将前臂向前伸，能够将上肢与身体处于一条直线，这时肩关节的拉伸便比较充分。另外，还可以进行仰卧位的抱头锻炼，这个有时比较难，可以逐步进行。后方可以进行健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，以及用毛巾练搓澡的动作，但均要在炎症得到控制后才能进行。冻结期炎症控制较好后，可以进行内外旋锻炼。还可以进行较关键且简单易行的耸肩锻炼，如往后、往前大幅度耸肩，能够激活肩关节肌肉，而且也不损伤任何肩关节结构，每天可以做500次以上，均比较安全、有效。

肩周炎封闭治疗是局部糖皮质激素注射疗法。肩周炎时将糖皮质激素注射到肩峰下、关节腔里边，常用药物为得宝松、醋酸泼尼松，效果较好，需要专业关节外科医生、运动医学医生进行操作，才有可能注射较准确，在B超引导下注射会更准确，有经验的关节医生徒手注射非常正确。肩周炎封闭治疗注射一般要有足够间隔时间，间隔两周以上。因为封闭治疗使用糖皮质激素，注射过多导致肩袖退变、软骨退变、骨质疏松、骨坏死等并发症，所以严格控制封闭治疗的药物使用量、间隔时间、次数。

肩周炎放血没有效果，因为放血本身不被现代医学所接受，没有太多的科学道理，甚至只是巫术中的治疗方法。肩周炎是肩关节的粘连性关节囊炎，放血治疗没有任何科学依据。建议根据肩周炎的分期来进行针对性治疗。肩周炎分为炎症期、冻结期、解冻期，又被称为冻结肩。在炎症期，抗炎、镇痛、休息和适当理疗为主。冻结期继续抗炎镇痛，以适当的拉伸锻炼为主。缓解期也叫解冻期，可以减少抗炎镇痛药物的应用，以外用药物、适当的力量锻炼为主，是国际上比较公认的肩周炎的治疗方案，不建议患者用放血去治疗肩周炎，可能会适得其反、得不偿失。

肩周炎不会引起手指发麻，肩周炎又称肩关节黏连性关节囊炎，也称为冻结肩，主要是肩关节的关节囊黏连、增厚、紧缩，导致的关节疼痛、活动障碍。如果肩膀疼痛，同时伴有手麻，通常不是肩周炎，而是颈椎病，需要及时就诊。必要时需做颈椎的核磁共振检查，判断颈椎是否出现椎间盘突出，颈椎的椎间盘突出会导致颈肩部的疼痛、手臂麻木。如果确实患有肩周炎，又出现手麻，需要及时就诊，必要时行颈椎的核磁共振检查。同时通过医生的查体，判断是否存在尺管综合征、腕管综合征等周围神经卡压的情况。总之，单纯的肩周炎不会引起手麻。