杨慧琪

反流性食管炎的内科治疗，主要包括三个方面，具体如下：1、抑酸药物：奥美拉唑、H2受体拮抗剂等，目的是为了让胃里不产酸，或者尽量减少胃里的产酸。当食管下端括约肌压力降低，一旦胃里的酸性液体反流进入食管，食管的表面黏膜而无法耐受，被酸性的液体腐蚀，造成反流性食管炎。奥美拉唑可以让胃里不再产酸，尽管液体会有反流，但是没有酸性物质刺激，可以促进食管炎表面糜烂愈合；2、促动力药物：为了促进食管排空，减少酸性液体与食管接触；3、碱性药物：黏膜保护剂可以中和酸性液体，同时保护胃食管黏膜。

对于早期的反流性食管炎，可以尝试用药物治疗，如抑酸药物，是治疗反流性食管炎的首选药物。比如质子泵阻滞剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂雷尼替丁，雷尼替丁作用较微弱，奥美拉唑作用较强。一般服用周期是4-8周，服用一个周期，到两个周期之后就会停止。胃正常情况下是酸性，食管黏膜正常情况下是碱性，当酸性液体反流进入食管，对食管黏膜造成刺激，引发食管炎甚至溃疡，或者黏膜化生造成癌前病变，即巴雷特食管。药物的原理是为了让胃里酸产生减少或者不产酸，当胃里的液体向食管下端反流时，就会大大减少酸性刺激。如果服用药物后，症状缓解，可以继续临床观察；如果症状复发，应该考虑其他原因所导致，应用手术治疗。

胃出血又叫消化道出血，因为胃属于上消化道，故又称为上消化道出血，胃出血有几种可能的原因，具体原因分析如下：1、胃溃疡出血：部分患者有胃溃疡的病史，溃疡的创面容易造成血管的破裂和出血，表现为呕吐咖啡色内容物，因为胃内出血与胃酸相混合，就使得鲜红色变成了咖啡色，一旦出现了消化道出血，患者也会出现排黑色大便、腹胀、腹泻等不适的症状；2、食管裂孔疝：特别是巨大的食管裂孔疝，胃疝入胸腔，反复卡压，造成的局部黏膜病变、慢性出血，也会导致患者有呕吐咖啡样内容物，同时会导致慢性的贫血。所以胃出血是急症，临床称为上消化道出血，往往需要住院观察和紧急处理。对于出血不能缓解的患者，需要尽快行胃镜检查，明确出血的原因。

看甲状腺结节一般需要挂普外科，部分三甲医院普外科规模比较大，做了进一步的分科，有甲状腺科或甲状腺乳腺外科。有的普外科没有进行进一步的分科，但是分了许多不同的临床治疗组，在挂号时应该根据医生的擅长挂号，一般甲状腺结节都是在普外科做进一步的诊治。甲状腺结节是目前常见的疾病，尤其好发于女性。对于良性的甲状腺结节，其边界比较清晰、比较小，没有影响到甲状腺的功能，可以选择临床的观察，每半年到1年复查甲状腺彩超，并不一定需要手术进一步地切除和干预。对于引起甲状腺功能异常的比较大的甲状腺结节，以及局部造成压迫症状或恶性的甲状腺结节，都需要进一步手术切除，手术的完成往往是由普外科医生或甲状腺、乳腺外科医生进行操作。对于甲状腺结节建议患者应该提高警惕，一旦有甲状腺结节局部恶变的倾向，应该及早手术。

肠息肉一般建议尽量切除，因为担心息肉发生癌变，当不确定息肉性质时，就有癌变的潜在风险存在。如果癌变息肉没有及时切除，会贻误手术时间，使病情进一步发展，可能严重影响患者预后，因此对于肠镜下检查发现有息肉的患者，一般建议切除或者取足够量的组织送病理，明确肠管息肉的性质。对于比较微小的息肉，可以选择在肠镜下由消化内科医生切除，一般患者需要住院1-2天。在肠镜切除息肉之后，观察切除部位是否有穿孔、出血，当患者病情稳定，没有穿孔、出血，胃肠道功能恢复，逐渐可以进流质饮食后，即可出院。对于比较大的息肉，肠镜下切除有一定风险，一般可在肠镜下对大的息肉取活检、送病理，明确息肉性质，如果息肉是良性，可以进一步用微创手术进行切除，如果息肉是恶性，就需评估肿瘤的分期，从而进一步行根治性手术治疗。

根据胃肠息肉微创切除的手段和方法，具体恢复情况如下：1、胃肠镜下切除：相对是一种无创的方法，通过正常的管道来进行，可以切除窄基底、比较小的息肉，切除之后送病理明确病变。一般胃肠镜下做的切除，需要留在医院观察1-2天，观察是否有局部伤口的出血或者穿孔，医生可以监测患者的血色素，并观察腹部体征是否有腹膜炎的表现。如果一切正常，可以开始进流质饮食，逐渐过渡到软食、正常饮食，恢复得相对比较快；2、腹腔镜手术：对于比较大的息肉，如比较大的肠管息肉，单纯胃镜或肠镜下切除容易造成局部的穿孔，风险比较大、需要在腹腔镜下切除。腹腔镜手术之后，患者有2-3个特别小的切口，一般5-7天愈合，住院观察2-3天或者最长3-5天，即可恢复。

肠息肉是临床当中的常见病，有一部分肠息肉会引起腹部隐痛的症状，但绝大多数肠息肉可能并不会引起明确的临床表现。肠息肉通过结肠镜的检查，一旦发现肠息肉，一般要尽量切除。对于比较大的息肉，在内镜下切除有风险的时候，要取一块小的组织送病理活检。如果切除或者取活检证实为良性，则每过半年到一年要复查肠镜，看是否又长出新的息肉。肠息肉最担心的是恶变，肠息肉一旦恶变就是肠癌，会出现贫血、消瘦、低蛋白或者便中带血等临床表现。因此肠息肉在早期的时候，并不一定有特别、特异的腹疼。但是一旦出现息肉就不容忽视，要积极检查，遵照医生的医嘱取病理送活检，明确息肉的性质。

肠息肉切除的手术一般需要住院，住院的时间会根据肠息肉切除的方法有所不同。具体如下：1、肠管息肉比较小：通常由消化内科医生在肠镜下进行切除，术后在体表没有一定的伤口、创伤，切除之后只要观察24-48小时，切除的部位没有出血、穿孔，腹疼，可以逐渐进流质饮食之后，即可出院；2、肠管息肉比较大：在肠镜下切除可能会造成肠管的穿孔，往往需要手术进行肠管切除、肠吻合。住院时间相对较长，一般肠管切除之后，吻合口的愈合需要至少5-7天，术后还要观察是否有吻合口的局部出血、吻合口瘘。肠功能恢复，患者自主排气、排便，并且能够逐渐恢复流质、半流质饮食之后，可以考虑出院。

肠息肉切除以后在24-48h之内，建议患者不进食或只少量饮水。因为肠息肉切除以后，必须观察患者有无局部伤口的出血，局部伤口有没有损伤到肌层，造成肠穿孔的表现。因此在肠息肉切除术后早期，患者是留院观察，而且禁食、水，医生会给患者补液。同时给予一定的抑酸剂，也就是常用的奥美拉唑，观察有无出血的表现。次日要化验血色素，同时化验大便，明确有无便潜血。观察24-48h之后认为安全，没有上述的并发症，患者就开始进食流质饮食。在早期为了促进肠息肉切除术后的伤口的恢复，建议患者从流质、好消化的饮食开始，避免进食过度油腻、不好消化或过度坚硬的食物，影响肠道蠕动的功能。在肠息肉切除术后，同时嘱咐患者不要进食使肠管产气过多的食物，当肠管胀气时也会造成患者局部的不适。

肠息肉切除一般需要住院，但住院的时间主要根据肠息肉切除的具体方式来决定，具体如下：1、较小的肠息肉切除：消化科医生可以通过肠镜进行切除，患者只需要在医院观察1-2天，局部切除的位置没有出血、穿孔，就可以出院；2、较大的肠息肉切除：肠息肉累及肠壁的位置较深，在结肠镜下切除会有肠管的穿孔缝线，所以需要手术进行肠管的切除、肠吻合，患者需要住院1-2周，因为肠切除吻合之后，由于吻合口愈合至少需要7天，所以医生需要留患者住院，并观察手术以后吻合口的愈合情况，是否有吻合口的出血或瘘，同时要观察饮食、肠道功能恢复的情况，当患者能够初步进食流质或者软食，肠功能恢复以后才可以出院。