杨慧

急性丙肝病毒感染之后，即使在出现临床表现时，往往只有50%-70%的患者，在血清当中可以检测到丙肝抗体。而在三个月之后，有90%的患者血清当中可以检测到丙肝抗体，该过程就可以称为丙肝病毒感染的窗口期。 事实上对于急性丙肝病毒感染，往往在1-3周之后，患者血清中即可检测到HCV-RNA核酸。在出现临床表现，如发热、食欲不佳、全身乏力，以及恶心、呕吐等消化道症状时，如果患者确实存在丙肝病毒感染的流行病学史或相关暴露史，建议一旦出现临床表现，可以进行核酸，即HCV-RNA检测，以避免在窗口期遗漏病情。

丙型肝炎抗体往往是判断是否存在丙肝病毒感染的指标，对于丙肝抗体阳性的患者，需要进一步完善丙肝病毒核酸检测，即HCV-RNA检测。HCV-RNA阳性说明患者是慢性丙型肝炎患者，而对于慢性丙型肝炎病毒感染，有一部分患者没有任何症状。该部分患者通常在进行体检或在医院进行其它疾病检查，完善其它方面检验时，发现丙肝抗体阳性，进一步测核酸发现HCV-RNA阴性，从而判断患者是慢性丙型肝炎患者，所以该部分患者没有任何症状。 当然也有一部分患者是急性丙型病毒性肝炎感染，这一部分患者可以出现急性肝炎的症状，出现低热、食欲不振、全身疲乏、无力、恶心呕吐，甚至患者会出现巩膜黄染、尿色发黄等急性肝炎症状，也就是丙肝抗体阳性，同时需要完善丙肝核酸测定。丙肝核酸检测结果如果呈阳性，则可以判断为丙肝病毒感染者，而丙肝病毒感染者可以并无症状，也可以有急性肝炎症状的表现。

看甲状腺结节一般需要挂普外科，部分三甲医院普外科规模比较大，做了进一步的分科，有甲状腺科或甲状腺乳腺外科。有的普外科没有进行进一步的分科，但是分了许多不同的临床治疗组，在挂号时应该根据医生的擅长挂号，一般甲状腺结节都是在普外科做进一步的诊治。甲状腺结节是目前常见的疾病，尤其好发于女性。对于良性的甲状腺结节，其边界比较清晰、比较小，没有影响到甲状腺的功能，可以选择临床的观察，每半年到1年复查甲状腺彩超，并不一定需要手术进一步地切除和干预。对于引起甲状腺功能异常的比较大的甲状腺结节，以及局部造成压迫症状或恶性的甲状腺结节，都需要进一步手术切除，手术的完成往往是由普外科医生或甲状腺、乳腺外科医生进行操作。对于甲状腺结节建议患者应该提高警惕，一旦有甲状腺结节局部恶变的倾向，应该及早手术。

肠息肉一般建议尽量切除，因为担心息肉发生癌变，当不确定息肉性质时，就有癌变的潜在风险存在。如果癌变息肉没有及时切除，会贻误手术时间，使病情进一步发展，可能严重影响患者预后，因此对于肠镜下检查发现有息肉的患者，一般建议切除或者取足够量的组织送病理，明确肠管息肉的性质。对于比较微小的息肉，可以选择在肠镜下由消化内科医生切除，一般患者需要住院1-2天。在肠镜切除息肉之后，观察切除部位是否有穿孔、出血，当患者病情稳定，没有穿孔、出血，胃肠道功能恢复，逐渐可以进流质饮食后，即可出院。对于比较大的息肉，肠镜下切除有一定风险，一般可在肠镜下对大的息肉取活检、送病理，明确息肉性质，如果息肉是良性，可以进一步用微创手术进行切除，如果息肉是恶性，就需评估肿瘤的分期，从而进一步行根治性手术治疗。

根据胃肠息肉微创切除的手段和方法，具体恢复情况如下：1、胃肠镜下切除：相对是一种无创的方法，通过正常的管道来进行，可以切除窄基底、比较小的息肉，切除之后送病理明确病变。一般胃肠镜下做的切除，需要留在医院观察1-2天，观察是否有局部伤口的出血或者穿孔，医生可以监测患者的血色素，并观察腹部体征是否有腹膜炎的表现。如果一切正常，可以开始进流质饮食，逐渐过渡到软食、正常饮食，恢复得相对比较快；2、腹腔镜手术：对于比较大的息肉，如比较大的肠管息肉，单纯胃镜或肠镜下切除容易造成局部的穿孔，风险比较大、需要在腹腔镜下切除。腹腔镜手术之后，患者有2-3个特别小的切口，一般5-7天愈合，住院观察2-3天或者最长3-5天，即可恢复。

肠息肉是临床当中的常见病，有一部分肠息肉会引起腹部隐痛的症状，但绝大多数肠息肉可能并不会引起明确的临床表现。肠息肉通过结肠镜的检查，一旦发现肠息肉，一般要尽量切除。对于比较大的息肉，在内镜下切除有风险的时候，要取一块小的组织送病理活检。如果切除或者取活检证实为良性，则每过半年到一年要复查肠镜，看是否又长出新的息肉。肠息肉最担心的是恶变，肠息肉一旦恶变就是肠癌，会出现贫血、消瘦、低蛋白或者便中带血等临床表现。因此肠息肉在早期的时候，并不一定有特别、特异的腹疼。但是一旦出现息肉就不容忽视，要积极检查，遵照医生的医嘱取病理送活检，明确息肉的性质。

肠息肉切除的手术一般需要住院，住院的时间会根据肠息肉切除的方法有所不同。具体如下：1、肠管息肉比较小：通常由消化内科医生在肠镜下进行切除，术后在体表没有一定的伤口、创伤，切除之后只要观察24-48小时，切除的部位没有出血、穿孔，腹疼，可以逐渐进流质饮食之后，即可出院；2、肠管息肉比较大：在肠镜下切除可能会造成肠管的穿孔，往往需要手术进行肠管切除、肠吻合。住院时间相对较长，一般肠管切除之后，吻合口的愈合需要至少5-7天，术后还要观察是否有吻合口的局部出血、吻合口瘘。肠功能恢复，患者自主排气、排便，并且能够逐渐恢复流质、半流质饮食之后，可以考虑出院。

肠息肉切除以后在24-48h之内，建议患者不进食或只少量饮水。因为肠息肉切除以后，必须观察患者有无局部伤口的出血，局部伤口有没有损伤到肌层，造成肠穿孔的表现。因此在肠息肉切除术后早期，患者是留院观察，而且禁食、水，医生会给患者补液。同时给予一定的抑酸剂，也就是常用的奥美拉唑，观察有无出血的表现。次日要化验血色素，同时化验大便，明确有无便潜血。观察24-48h之后认为安全，没有上述的并发症，患者就开始进食流质饮食。在早期为了促进肠息肉切除术后的伤口的恢复，建议患者从流质、好消化的饮食开始，避免进食过度油腻、不好消化或过度坚硬的食物，影响肠道蠕动的功能。在肠息肉切除术后，同时嘱咐患者不要进食使肠管产气过多的食物，当肠管胀气时也会造成患者局部的不适。

肠息肉切除一般需要住院，但住院的时间主要根据肠息肉切除的具体方式来决定，具体如下：1、较小的肠息肉切除：消化科医生可以通过肠镜进行切除，患者只需要在医院观察1-2天，局部切除的位置没有出血、穿孔，就可以出院；2、较大的肠息肉切除：肠息肉累及肠壁的位置较深，在结肠镜下切除会有肠管的穿孔缝线，所以需要手术进行肠管的切除、肠吻合，患者需要住院1-2周，因为肠切除吻合之后，由于吻合口愈合至少需要7天，所以医生需要留患者住院，并观察手术以后吻合口的愈合情况，是否有吻合口的出血或瘘，同时要观察饮食、肠道功能恢复的情况，当患者能够初步进食流质或者软食，肠功能恢复以后才可以出院。

有些患者做胃镜会发现胃内有多发的息肉，建议在胃镜下对胃息肉进行彻底切除，送病理。胃内的每个息肉都有癌变的可能性，只有把它完整切除、送病理，才能够明确息肉的性质。如果是良性息肉，不需要进一步干预，只需要听从消化内科医生的意见，每一年或者每半年复查胃镜，看看是否有复发的迹象。如果切除下来的息肉做病理化验，考虑是恶性息肉，需要到胃肠外科，由医生对肿瘤进行评估和分析，进一步行手术治疗及辅助的放化疗治疗。因此对胃部的息肉不能够放松警惕，往往需要内镜下对所有的息肉进行彻底清除，明确每一个息肉的性质。即使是良性息肉也需要定期复查，看看是否有复发的息肉。