杨彦芳

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征是指有大量蛋白尿、低蛋白血症，同时伴有浮肿、高脂血症特征的一类疾病，它是一个临床综合征。引起肾病综合症的原因有很多种，我们最常见的比方说膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、淀粉样变、骨髓瘤肾损坏等等很多疾病都可以出现肾病综合征。因此肾病综合征不是一个最终的诊断，最好能够进一步的去寻找引起肾病综合征的原因。肾病综合征患者有条件最好是能够做肾活检，明确它的病理诊断，根据病理的结果给予治疗。微小病变肾病引起的肾病综合征是比较好治疗的，像淀粉样变引起的肾病综合征，治疗就很困难。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
所谓糖尿病肾病是由糖尿病继发的肾脏病变。糖尿病是以一个系统性的疾病，它可以引起很多的并发症，比方我们常见的糖尿病的视网膜病变、糖尿病的心血管病变、糖尿病肾病。糖尿病肾病的主要表现有蛋白尿，早期是微量蛋白尿，随着病变的进展可以出现大量蛋白尿，甚至肾病综合征，病变进一步进展可以引起肾小球的滤过率的下降，血肌酐的升高，严重者可以出现肾衰竭。目前来看，我们国家最近十年糖尿病肾病引起来的终末期肾病，也就是肾衰竭，它的发生率基本上占到了第一位。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾脏病的诊断，临床有肾炎综合征、肾病综合征，首先表现的是蛋白尿或者有镜下血尿，或者有肾功能的异常。一只眼皮肿不一定是肾脏病，这个时候就要进一步去做一些相关的检查，比方说查尿常规或者24小时尿蛋白定量，或者血浆白蛋白，判断这个浮肿是不是由肾病引起来的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾衰竭的患者生存期除了关心他的血肌酐的状态以外，更多的还要关注引起肾衰竭的原因和它的并发症。所谓原因就是原发病，比方说像糖尿病肾病引起来的肾衰竭，还有一些特殊的病变，像淀粉样变等等疾病引起来肾衰竭，不同的原发病，它可能导致病人的临床症状不一样，并且它的并发症也不一样。如果没有严重的心衰，没有严重的代谢性酸中毒，贫血不是很重，肾衰竭的病人在非透析阶段，给予对症性的治疗，或者已经到了终末期，给予透析治疗，病人的存活时间也是非常久的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
目前在我们国家，肾小管间质肾炎的发生最多见的就是药物过敏性的肾小管间质肾病。如果是感冒发烧或者是其他的疾病，一定要在医生的指导下用药，不要随便的乱用药。目前引起肾小管间质肾炎最多的一些药物，像抗生素、非甾体抗炎药，就是退烧的药，当然还有治疗胃病的药物，像质子泵抑制剂，如奥美拉唑一类的药物也可以引起肾小管间质肾炎，因此在临床上杜绝滥用药物是非常重要的。除了我们常用的消炎药、退烧药，还有一些中药，乱用中药也可以引起肾小管间质肾炎。总体来说，预防上面，第一个严防滥用药物是一个非常重要的因素；第二个如果有些感染性疾病，要积极控制感染；还有一些有免疫疾病的病人，要定期的去监测肾功能、蛋白尿，这些也可以预防肾小管间质肾炎的发生。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾功能不全，根据血肌酐的不同程度，它的饮食上有一些具体的要求。比方说肾功能不全的早期，蛋白质的摄入量应有一定的控制，血肌酐轻度升高的患者，蛋白质的总的摄入量控制在0.8g/kg.d以下。如果血肌酐进一步的升高，可以把蛋白质的摄入量控制在0.6g/kg.d以下。在肾功能不全的晚期，也就是血肌酐在300μmol/L以上的患者常常伴有肾性贫血，容易出现高钾血症，这个时候应减少含钾高的食物的摄入，比方说南瓜、香蕉、橙子等等这些食物，还有高嘌呤的食物，比方说肉汤这一类的食物的摄入是要注意的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿酸的形成，从饮食上来说主要是嘌呤类食物摄入过多引起的。哪些食物含嘌呤成分比较高呢？比方说肉汤这一类的食物，还有一些腌制的肉食，这些含嘌呤的食物是比较高的；其次，动物蛋白的嘌呤的含量偏高一些；还有就是豆制品的嘌呤的含量也会高一些。因此如果高尿酸血症的患者，饮食上应尽量的减少一些高嘌呤食物的摄入。如果在饮食控制、运动、减体重的这些生活方式的干预下，尿酸还不能得到控制，就需要药物来干预治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
膜性肾病不是临床诊断，而是病理诊断，对于有蛋白尿的病人，特别大量蛋白尿、低蛋白血症、肾病综合征病人，如果做肾活检提示膜性肾病，肾小球的结构叫肾小球的基底膜增厚。膜性肾病从临床表现来看，常常蛋白尿比较多。可以有镜下血尿，甚至少数病人可以出现肉眼血尿。膜性肾病最大的特点，蛋白尿比较多。有的人可以出现低蛋白血症，出现浮肿、血脂增高的表现。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
单纯的全血尿常规，全血阳性，红细胞是阴性的，还不能完全诊断是血尿。严格意义上的血尿，平时做清晨第一次或者随机尿，尿里面红细胞，每高倍视野至少是大于3-5个以上，才能诊断是血尿。在临床上血尿有镜下血尿和肉眼血尿，所谓镜下血尿，平时没有什么感觉，做尿常规检查的时候，尿红细胞增多。也有的病人可以出现肉眼血尿，出现尿的颜色是发红的这种改变。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
关于尿毒症的病因，目前来看有很多，在中国，从慢性肾炎发展到尿毒症占了绝大部分。在国外糖尿病肾病基本占第1位，从最近十多年的情况来看，中国的糖尿病肾病发展到尿毒症的，在逐渐的增多，并且基本上占了透析病人的第2位；第3位就是高血压引起的肾损害；还有一些像多囊肾占在尿毒症的第4位。对这些疾病，早期进行诊断，早期干预是非常重要的。