杨建林

前列腺增生可以同房，前列腺增生通常导致膀胱出口梗阻，50岁以上男性会出现组织病理学的前列腺增生改变，病人出现前列腺增生症状时会逐渐出现尿等待、尿频、排尿不尽症状，部分病人还会出现夜尿次数增多。50岁以上男性通常建议40天进行5次左右性生活，通过规律性生活，通常可以激发男性睾酮生成，对维持男性正常性功能有一定的促进作用。前列腺增生病人可以正常同房，在治疗过程中，由于感染性病原微生物会发生夫妻之间相互传染，所以不建议同房。慢性前列腺炎病人由于存在尿频、尿急、尿痛，部分病人还会出现会阴部坠胀不适、尿道刺痛或睾丸刺痛症状，所以在治疗过程中建议病人不同房，在经过规范的治疗，治愈后可以同房。

睾丸精索静脉曲张，常见治疗方法如下：1、保守治疗：患者可通过口服迈之灵促进静脉回流，减轻左精索静脉曲张症状，改善患者由于精索静脉曲张导致的迂曲和坠胀不适症状。此外，患者出现轻度精索静脉曲张时，可用内裤兜起阴囊改善静脉回流，从而改善左精索静脉曲张症状；2、手术治疗：通常采用左精索静脉高位结扎手术治疗，一般取腹股沟上切口游离出精索静脉，然后将精索静脉曲张结扎切断，将两断端相互结扎，以便将左侧睾丸提高，使双侧睾丸处于同一水平。通过左精索静脉高位结扎术，多数患者左侧睾丸内精索静脉曲张症状会明显好转。

睾丸精索静脉曲张可以口服以下几种药物：1、多贝斯：多贝斯能促进睾丸精索静脉回流，改善静脉曲张引起的局部水肿症状。睾丸静脉曲张通常由于左侧精索静脉缺乏静脉瓣，左侧乙状结肠压迫，左侧精索静脉通过肾静脉再汇入下腔静脉，导致局部压力增高，易产生左侧精索静脉曲张；2、地奥司明：地奥司明可以明显减轻局部水肿症状，改善局部微循环，减轻左侧精索静脉曲张症状；3、迈之灵：迈之灵具有活血化瘀作用，可以明显改善静脉回流和左侧精索静脉曲张症状；4、三七：三七具有活血化瘀、改善微循环作用，口服三七后多数病人由左精索静脉曲张引起的睾丸坠胀不适症状会明显好转。

精索静脉曲张是否需要进行手术治疗，需根据曲张程度判断。具体如下：1、轻度精索静脉曲张：通常不需要手术治疗，通常穿紧身内裤，可将阴囊托起及抬高阴囊，可改善静脉回流，从而改善精索静脉曲张症状；2、中度精索静脉曲张：医生常常在触诊时会发现病人有精索静脉曲张，但在视诊时无法发现存在曲张静脉。此部分病人常常不伴明显症状，可以遵医嘱口服药物治疗，如口服迈之灵、地奥司明治疗，可以改善静脉回流及精索静脉曲张症状；3、重度精索静脉曲张：常常会发现曲张侧静脉明显下垂，导致睾丸下垂，也会发现阴囊表面有曲张静脉丛。此部分病人若合并有睾丸坠胀、不适症状，或精子质量明显改变时，需做精索静脉高位结扎手术治疗。此手术可通过腹腔镜或显微镜、显微外科手术完成。传统的精索静脉高位结扎手术，也可以较好治疗重度精索静脉曲张。

阴茎皮肤在包皮延伸处，如在阴茎头处形成双层皱褶时覆盖在龟头表面，但龟头在勃起时仍然不能外露，称为包皮过长。婴幼儿男性由于包皮较长导致龟头不能外露、包皮外口较窄，出现包茎症状，这属于正常的生理现象。随着年龄增长、不断发育，包皮生长速度会明显慢于阴茎生长速度，这时龟头会逐渐外露，包皮会上翻到龟头外面，导致龟头能够外露，称为包皮正常。成年男性如出现包皮仍然不能上翻、龟头不能外露时通常提示包皮外口缩窄，包皮外口缩窄时易形成包皮垢，还易导致包皮、龟头反复发炎。包皮不能上翻、龟头不能外露通常提示有包茎，包茎病人需要做包皮手术治疗。阴茎勃起时包皮可以上翻，但勃起后龟头仍然不能外露，这时称为真性包皮过长，应做包皮环切手术治疗。

包皮过长的治疗方法包括以下几种：1、无需治疗：包皮过长如未导致包皮、龟头反复发炎，在勃起时包皮不长，称为假性包皮过长，通常不需要治疗。病人需要将包皮上翻，保持龟头外露，可以保持龟头干燥，避免发生包皮龟头炎症；2、手术治疗：如在勃起时仍包皮过长，导致包皮、龟头反复发炎，产生包皮垢，包皮垢刺激包皮、龟头，易发生粘连，导致局部炎症反复发生，当引起尿道口感染时还易引起尿道炎，严重时还易引起前列腺炎。病人出现包皮过长引起反复包皮、龟头发炎时，建议及时做包皮环切手术治疗，术后多数病人龟头外露，应保持包皮、龟头干燥，避免包皮、龟头反复发炎。部分病人由于反复摩擦龟头，还易降低龟头敏感度，可以延长性生活时间。

不液化的精液通常为果冻样或团块状、精子黏稠，射精后30分钟内精液仍不发生液化现象称为精液不完全液化，若静置60分钟以上仍呈果冻状或团块状，仍未发生变化称为精液不液化。精液不液化的病人通常合并前列腺炎，病人发生前列腺炎时，由于感染性致病菌刺激前列腺部尿道黏膜，导致黏膜水肿、糜烂，并且引起前列腺腺体炎性肿大。前列腺腺体发炎后会导致前列腺分泌的蛋白水解酶和纤维蛋白酶减少，精液在液化过程中由于缺乏蛋白水解酶和纤维蛋白酶，导致精液出现不液化现象，在射精后精液呈团块状或果冻样改变，导致病人出现生育障碍。当存在精液不液化的症状时，应及时到泌尿外科或男科就医，通过口服磷霉素氨丁三醇散，并配合八正胶囊治疗后，多数病人精液不液化症状会明显改善。

男性患者发生滴虫性尿道炎时，会出现尿道刺痒或尿道口稀薄分泌物，部分患者还会出现尿道水肿、糜烂、尿道隐痛。患者出现滴虫感染时，尿道可以出现水疱、脓疱，而水疱、脓疱破裂后，会形成脓性分泌物，局部可出现异味。患者发生滴虫性包皮龟头炎时，还可出现包皮、龟头红肿以及局部红疹、水疱，水疱破裂后，会形成局部溃疡面，导致局部瘙痒。患者出现上述症状时，需及时到皮肤性病科或泌尿外科就医，通过局部检查，常能找到毛滴虫。患者可选择有效的抗滴虫药物进行治疗，如甲硝唑，多数滴虫性尿道炎或包皮龟头炎症状会明显好转，并且在治疗期间需消毒内裤、避免同房。

尿道的位置、结构及功能介绍如下： 一、尿道的位置及结构： 男性尿道和女性尿道是从膀胱通向体外的管道，但二者的位置及结构不同。 1、男性尿道的位置及结构： 男性尿道少部分位于盆腔内部，大部分位于阴茎的腹侧，它起自膀胱的尿道内口，往下依次穿过前列腺和尿生殖膈后，向前进入阴茎，止于阴茎头的尿道外口。男性尿道整体结构是一条管道，可分为前列腺部、膜部、海绵体部三部分，其中前列腺部是指尿道穿过前列腺的部分，也是尿道中最宽和最易扩张的部分，长约3cm，前列腺部后壁上有一部分隆起，称尿道嵴，尿道嵴中部隆起的部分，称精阜，精阜中央有小凹陷，是前列腺小囊，它下方的两侧各有一个细小的射精口，精子、睾丸液、附睾液都可以从这里进入尿道，并在尿道中排出体外。 另外在尿道嵴两侧的尿道黏膜上，还有很多前列腺排泄管的开口，前列腺液会从这里进入尿道，随着尿液排出体外，膜部则是尿道穿过尿生殖膈的部分，周围被尿道外括约肌环绕，该括约肌有控制排尿的作用。海绵体部则为尿道穿过尿道海绵体的部分，是尿道行程中最长的一段，其中尿道球处的尿道最宽，称尿道球部，连接有尿道球腺，能分泌黏液和多种酶，可以促进精子活动的能力。 此外，在男性的尿道中还有三处相对狭窄的位置，分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，这三个位置都是尿道结石常易嵌顿的位置。 2、女性尿道的位置及结构：女性尿道比男性尿道短，宽而直，它位于耻骨联合的后面，阴道的前面，上端自膀胱颈部的尿道内口，向前下方穿过尿道生殖膈后，开口于阴道前庭的尿道外口。 女性尿道的结构也比男性简单，其尿道内口周围被尿道内括约肌环绕，收缩时能关闭尿道内口，防止尿液漏出，该括约肌不受意识控制，穿过尿生殖膈的地方被尿道阴道括约肌环绕，该括约肌可受意识控制排尿。 此外在尿道中还分布有尿道旁腺，能分泌尿道旁腺液，起到局部润滑的作用。 二、尿道的功能： 1、尿道的功能：对于女性来说，尿道只有排尿功能，对于男性尿道既有排尿功能，也有排精功能； 2、排尿功能：当膀胱中的尿量达到一定程度之后，会引起膀胱收缩，引起尿意，如果排尿条件允许，膀胱壁开始强烈收缩，刺激膀胱与尿道交界处的尿道内括约肌舒张，尿液就会从膀胱进入尿道，然后尿液进一步刺激尿道外括约肌舒张，使尿液排出，排尿临近结束时，残留在尿道内的尿液，男性可通过尿道收缩排尽，女性则靠重力作用排尽； 3、排精功能：男性尿道的前列腺部有射精管和前列腺的开口，尿道最下面的海绵体部有尿道球腺的开口，射精的时候从射精管排出的液体，以及前列腺、精囊腺、尿道球腺等分泌出的液体，都会进入尿道，组成精液，最终排出体外。

通常肾移植手术可以进行两次，慢性肾功能衰竭尿毒症患者，需要进行替代手术治疗，且同种异体肾移植手术可以替代衰竭肾脏，完成体内毒素清除作用。患者进行肾移植手术后，会存在排斥反应，反复进行易导致体内群集反应抗体增高，发生加速性或急性排斥反应，降低移植肾存活率。因此移植肾手术进行1-2次即可，第3次会出现群集反应抗体升高，导致排斥反应强烈，致使移植手术失败。另外，肾脏移植手术将肾脏移植到对侧髂窝，将肾动脉和腔外动脉做端侧吻合、肾静脉和腔外静脉做端侧吻合、输尿管和膀胱做吻合，即可以完成肾移植手术。正常人有两侧髂窝，进行2次肾移植手术较为合适，若超过2次则手术难度加大，易导致手术失败。