李欣

甲状腺癌实际上病因学因素较多，以常见的甲状腺乳头状癌为例，具体如下：1、辐射：大量射线辐射是诱发甲状腺癌的一个主要原因；2、碘摄入过量：具体摄入碘超标多少会引起甲状腺癌，目前还没有定论，但是从流行病学角度调查发现东南沿海地区甲状腺乳头状癌发生率，比内陆更高，所以碘摄入过量与甲状腺乳头状癌发生有一定病因学依据；3、雌激素：女性甲状腺乳头状癌发生率比男性高，所以雌激素在甲状腺乳头状癌发展过程中有一定的作用；4、遗传性：部分甲状腺乳头状癌病人存在家族性遗传表现，所以遗传也会导致乳头状癌的发生。

各类甲状腺癌的症状，主要如下：1、甲状腺乳头状癌：发生率最高，多数发现时较早，甲状腺癌较小，没有任何症状。少部分病人出现颈部淋巴，无痛性肿大的表现。通常以颈部淋巴肿大就诊，通过一系列检查发现甲状腺癌出现淋巴结转移的情况。随着甲状腺乳头状癌的进展，可压迫或者侵犯气管，引起局部喘、憋、呼吸困难，甚至气管黏膜受损，出现咯血表现。后方有压迫食道和侵犯食道的可能，也可出现吞咽困难，侵犯喉返神经严重到一定程度，可出现神经功能受损，即声音嘶哑的表现。部分病人可加快甲状腺癌乳头状癌表现；2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌出现骨转移，局部骨痛较明显，部分肺转移病人可能会咯血；3、甲状腺髓癌：髓癌相对较特殊，可分泌特殊的激素，所以病人可出现突发潮红、大汗；4、未分化癌：主要因为未分化癌生长较大、 较快，可压迫气管引起呼吸困难。

甲状腺癌肺转移的时间根据甲状腺病理类型分期决定，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：尤其微小癌的患者基本不会出现肺转移，可能性极低，不到0.5%，不用过分担心、疑虑；2、甲状腺滤泡癌：有一定肺转移的概率，尤其对于血管侵犯的滤泡癌患者有可能出现肺转移，文献报道平均在10年左右。部分比较早的几个月就出现肺转移，转移较晚的20-30年也有可能，但没有具体时间；3、甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌肺转移概率没有滤泡癌多，但也有可能；3、未分化甲状腺癌：很容易出现远处转移，如肺、骨和脑，生存期大约半年，部分患者短期内如几个月就会出现肺转移，时间很短。

甲状腺癌手术的复发率根据不同的分型、分期有所不同，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：术后复发率较低，因为目前多数甲状腺乳头状癌都属于微小乳头状癌，如果癌变<1cm且没有淋巴结转移，复发率在2%-3%。对于有淋巴结转移，尤其是有侧方淋巴结转移的病人，复发率会相对较高，在20%左右。虽然甲状腺乳头状癌有复发风险，但不会影响总体的生存时间。如果复发后病人淋巴结相对较稳定，疾病未进展则早期尝试观察即可，进展后也可以做二次手术，目前甲状腺癌二次手术的情况较多；2、甲状腺滤泡状癌：复发率相对较低，主要是远处转移的问题；3、甲状腺髓样癌：也有一定的复发率，主要是淋巴结复发；4、甲状腺未分化癌：较少进行手术，即便手术也基本都会复发，死亡率很高。

晚期胰腺癌常见症状如下：1、压迫症状：如胰头癌晚期会侵犯并压迫胆管，导致胆管梗阻并产生黄疸，使患者表现出皮肤、巩膜黄染等症状。胰头癌肿大到一定程度，导致十二指肠受到压迫，导致患者饮食后无法正常排空，进而出现恶心、呕吐等表现；2、侵犯神经：胰体尾癌晚期常可侵犯腹腔神经丛，患者可能出现明显腹部、腰背部疼痛，可影响癌症晚期患者生活质量，需进行充分、有效的止痛治疗；3、侵犯静脉：胰腺癌可导致脾静脉受到侵犯，进而导致脾部回流障碍，使左侧门静脉高压导致脾大。同时患者可出现全身性表现，如乏力、消瘦、恶液质以及腹腔大量积液、癌性腹水等表现。

胆囊癌是胆道系统里恶性程度非常高的一类恶性肿瘤。一般认为胆囊癌的自然生存期在半年左右，实际上生存期是很短的。多数胆囊癌的成因目前来讲认为跟胆囊结石长期刺激有一定关系。当然跟其他因素有关，女性相对高发一些。胆囊癌多数病人症状比较隐匿，很难提前发现。不同时期的应对方法也不一样，具体如下： 1、早期胆囊癌：治疗效果比较好，做胆囊切除就做相应肝十二指肠韧带淋巴结清扫就可以了； 2、相对晚期胆囊癌：要做相应的肝叶切除，以及相应淋巴结清扫； 3、晚期胆囊癌：预后很差很差，术后整体生存期相对比较短。 总体来讲，术后的治疗以保肝支持治疗为主，这类病人相对来讲吃饭可能会差一些，以肠内营养，保肝治疗为主。术后化疗来讲，实际上有一定争议，有些学者认为化疗对胆囊癌效果不佳，所以不太推荐化疗，但现在也有一些中心在做胆囊癌术后化疗的进一步系统治疗。而对于远处转移的晚期胆囊癌病人，一般也推荐做相应系统化疗来进一步治疗。

胸部纤维瘤实际上来讲，这个病应该叫做乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤是女性，尤其是年轻女性非常常见的一个乳腺良性肿瘤。多数是单发的，少部分情况下可以多发，一般都通常见于青年女性，20-25岁最为常见。这类病人无意间发现，乳房里有一个边界很清楚的，活动度比较大的，像橡皮球一样的，肿物，病人没有症状、没有疼的表现，去医院做进一步的超声检查，可以相对比较明确诊断这个病。这病是良性的，如果很小的情况下可以观察，但是因为多数年轻女性发生，在她怀孕之后相对生长会比较快，所以一般对于多数病人，尤其在怀孕前的情况下，还建议病人做相应手术治疗。手术的方式有很多，对于比较小的乳腺纤维瘤来讲，可以做相应的微创方式，伤口很小即可把肿物进行切除，相对比较大的情况下，如果2-3cm以上的这种乳腺纤维瘤，还是只能开刀，早期手术治疗效果会好。

胃静脉曲张的曲张部位通常发生于胃底，与门脉高压有一定相关性，胃底会形成侧支循环，治疗方法较多，常见的有以下几种：1、暂时观察：如果病情较轻，没有出现食道胃底静脉曲张，以观察为主，可以定期复查胃镜，观察曲张静脉情况；2、内镜治疗：如胃底静脉曲张套扎术和静脉注射硬化剂，如果已经出血或曲张静脉比较严重，破裂风险比较大，可以选择内镜下曲张静脉套扎治疗，效果会比较满意，也可以选择静脉注射硬化剂治疗。这两种治疗方法都属于微创治疗，效果比较好；3、三腔二囊管压迫止血：如果出血比较严重，内镜治疗无效，出血状态下可以选择三腔二囊管压迫止血，但这只是暂时止血的方法，不能有效治疗曲张静脉；4、断流手术：如果病人曲张静脉比较严重，套扎得不到满意的结果，可以选择进行断流手术，对一些已经形成的侧支循环进行断扎，有些情况下要切脾，一般可以得到比较满意的治疗效果，尤其是曲张静脉破裂大出血且内镜治疗无效的情况下，如果肝功尚可，可以选择急诊进行断流手术。

事实上，慢性阑尾炎的诊断，在临床中还是有一定的难度，多数病人有急性阑尾炎发作史，然后诊断当然很明确，急性阑尾炎之后转为慢性阑尾炎，这类病人相对比较好诊断。但是有一类病人是没有急性阑尾发作史，找不到这样的明确的病史，但是病人反复出现右下腹痛，这时候诊断相对困难，尤其对于女同志要跟妇科相应疾病进行鉴别。对于慢性阑尾炎，通过结肠造影或者钡灌肠的方式，看阑尾有没有特异性的表现，比如阑尾比较僵硬，管腔狭窄不均匀，局部的狭窄和管壁，有粗细不均的表现确诊慢性阑尾炎。慢性阑尾炎多数病人建议病人做手术治疗，因为病人会反复出现右下腹的疼痛、不适感、恶心，甚至病人会有急性发作。多数病人会建议腔镜或者微创的方式做阑尾切除，当然条件有限的情况下可以做开刀的阑尾切除手术达到治疗的目的。

甲状腺恶性肿瘤，在我国国内基本上分为四种不同的病理类型，即甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。具体如下： 1、从美国的数据来讲，甲状腺乳头状癌的比例占到90%左右，预后是非常好的，滤泡癌的比例占到5%-6%左右，这两部分可以叫做分化型甲状腺癌，预后都较好；文献报道，Ⅰ-Ⅲ期的甲状腺乳头状癌的5年生存率在98%，滤泡癌Ⅰ-Ⅲ期的5年生存率在90%，这是美国的数字，但是在国内部分学者报道生存率相对要低些，5年生存率在70%-80%左右； 2、甲状腺髓样癌占的总体比例在甲状腺癌里不到2%，相对比例很低。总体来讲，Ⅰ-Ⅲ期的髓样癌5年生存率较高，占93%以上，但是Ⅳ期的髓样癌生存率很低，5年生存率在20%左右； 3、未分化癌占的比例非常低，一般占的比例不到1%左右，老年男性多见些，生长很快，恶性程度非常高，未分化癌总体死亡率是百分之百，总体生存期在半年左右。