李慧

糖尿病最典型的临床表现为三多一少，包括多饮、多食、多尿和体重减低。所以当糖尿病患者血糖控制不佳时，常会出现体重明显下降的情况，患者会越来越瘦。出现这种情况要进行血糖干预，选择合理的治疗方案，将患者血糖控制到正常值或目标值范围之内。如果血糖控制不佳，仍然处于高水平状态，患者体重可能会越来越轻，对于糖尿病患者而言，威胁生命的往往不是血糖本身，而是血糖升高带来的并发症，如心肌梗死或脑卒中。如果患者血糖持续处于高水平状态，还可能会出现糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷，这两种情况会导致患者出现生命风险。 如果只是血糖升高引起体重下降，不会影响糖尿病患者的生命。但是，如果出现急性并发症或心脑血管并发症，会影响到患者的生活质量甚至生命。

正常情况下人体血糖水平会在一定范围内进行波动，但是当血糖水平超出一定范围时就会出现病理状态，称之为糖尿病。空腹血糖大于7mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，就会诊断为糖尿病。糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。2型糖尿病主要是因为患者胰岛β细胞功能出现缺陷，胰岛素分泌相对不足，或出现胰岛素抵抗状态，从而导致血糖升高。 2型糖尿病患者常是在遗传因素的背景下，由外在环境因素所导致，临床常会出现多饮、多食、多尿、体重下降等表现。当血糖非常高，持续时间比较长，2型糖尿病患者还会出现很多临床并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变，还有脑卒中和心肌梗死等。

正常情况下，人的血糖会在一定范围内波动，正常人空腹血糖是＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖是＜7.8mmol/L，餐后半小时和1小时血糖一般不会超过11.1mmol/L。 餐后3小时血糖基本上就恢复到空腹状态，所以可以测不同点的血糖评判血糖水平。 当空腹血糖为6.1-7mmol/L，餐后血糖为7.8-11.1mmol/L时，称为糖尿病前期，如果不进行有效干预，包括饮食和药物干预，部分人会转变成糖尿病。 当空腹血糖＞7mmol/L，餐后2小时血糖＞11.1mmol/L时，判断为糖尿病状态。所以血糖在不同时期不同的点，数值不一样。一旦空腹血糖＞7mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L，要及时进行诊断和治疗，避免产生并发症。

摄入较多的脂肪、蛋白质常出现血脂升高即血脂浓，要进行饮食干预、药物治疗，具体如下： 一、饮食干预，保持低脂饮食，减少脂肪摄入，平时做菜少放油，少吃动物内脏、蟹黄要少吃。坚果是高脂肪、高热量食品，要少吃瓜子、花生等坚果； 二、单纯饮食控制不能调整血脂水平时要辅助药物干预，分析如下： 1、若以甘油三酯水平升高为主，可以使用贝特类药物； 2、若以胆固醇水平升高为主，可以使用他汀类药物； 3、甘油三酯水平过高有可能会造成急性胰腺炎，很多患者化验单上会提示乳糜血，血脂水平非常高的患者要在饮食干预基础上进行药物治疗，才能有效降低血脂水平，使其达到正常范围。

随着查体的普及，甲状腺结节的检出率越来越高，很多人都会出现甲状腺单个结节或多发结节。女性甲状腺结节多是良性，不会影响到甲状腺功能，不会引起甲亢或甲减。但是，有的结节性甲状腺肿会引起甲亢，这种情况要进行治疗。 女性查出甲状腺结节不会比男性有更高的危害，只要甲状腺结节是良性，同时甲状腺功能正常，对于机体的影响相对就比较小，只要定期进行甲状腺B超检查和甲状腺功能检查即可。

当女性出现月经不调或其它内分泌疾病时，常要求查性激素六项，包括LH(促黄体生成素)、FSH(卵泡刺激素)、雌激素、孕酮、泌乳素、睾酮，反映的是人体性腺轴功能和水平。这些数值的检查要分不同时期，包括卵泡期、黄体期、绝经期和绝经前，不同时期的激素水平不同。 当雌激素水平低时，FSH、LH的水平会升高，多囊卵巢综合征患者可能出现雄激素水平升高。对于绝经期患者而言，雌激素水平低于非绝经期女性，所以可以通过性激素的测定判断患者性腺轴功能是否正常。

正常人血糖在一定范围内波动，空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8 mmol/L。当各种原因造成体内血糖升高时，机体就会出现反应，因为血中葡萄糖水平升高，最常见渗透性利尿的临床表现，患者会感到多尿，当大量水分排出以后会感到口渴，就是临床上常说的多饮多尿。此外，还会带来其它临床表现，如多食，但患者体重却在下降。 如果高血糖持续的时间比较长，还会损伤机体各个器官，患者会出现视物模糊、眼底出血，影响到肾脏会出现尿蛋白阳性，最终还可能会导致肾功能损伤，甚至尿毒症。高血糖还会损伤神经，使神经感知出现问题。长期高血糖还会增加心脑血管疾病的风险。所以，高血糖早期可以没有表现，但是持续一段时间以后会给带来各种各样的临床表现。

血脂异常包括高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症、低高密度脂蛋白血症等。甘油三酯高即高甘油三酯血症，主要和饮食有密切关系，其次和机体内脂质代谢异常有一定相关性。所以出现高甘油三酯血症时，首先要检查自己的饮食是否为高脂饮食，在有效的饮食干预以后大部分人甘油三酯水平会有一定程度的下降。 另外，甘油三酯水平的升高和疾病也密切相关，如甲状腺功能减低、糖尿病都会引起甘油三酯水平异常。所以，当饮食控制以后血脂仍然不能达到理想水平时，还要关注是否存在其它疾病影响血脂。甘油三酯水平不是特别高时，可能饮食控制即可，但是高到一定程度需要进行药物干预，使甘油三酯水平达到理想范围。

孕妇进行产前检查时常会查甲状腺功能，最重要的是TSH(促甲状腺激素)水平，如果在产前检查时发现甲状腺功能异常，如TSH升高，T3、T4降低，属于甲减状态。胎儿大脑发育需要甲状腺激素，如果孕早期甲减，甲状腺激素不足，可能会影响胎儿大脑发育。所以，如果在孕早期甲状腺功能减低，不排除可能对于胎儿发育有影响，但如果只是TSH轻度升高，可适当补充甲状腺激素，对于胎儿影响比较小。 所以，建议孕妇在备孕前查甲状腺功能，明确甲状腺激素水平。特别是孕早期的孕妇，其甲状腺激素水平对于胎儿大脑发育非常重要，如果是在孕中期或晚期发现甲状腺功能异常，或TSH轻度升高，对于胎儿发育影响相对较小。综上所述，TSH升高会不会对孕妇或者胎儿有影响，要看升高程度和升高的时间点。

人体每天需要不同的营养素，包括维生素、蛋白质、脂肪、碳水化合物，碳水化合物可以提供机体最需要的热量，为了控制体重，一天只吃蔬菜或水果是不合理的。不管是蔬菜还是水果，营养成分比较单一，容易导致营养不良，机体营养不良会导致机体免疫力下降，甚至产生一些疾病。 所以，如果每天只吃水果，可能在一定时期内体重会下降，但是，不利于机体健康状态。机体长期处于饥饿状态时，一旦进食其它食物，比如碳水化合物、脂肪或者蛋白质，体重会出现快速反弹，所以不建议只吃水果来控制体重。