李侗曾

新型冠状病毒和SARS病毒都属于冠状病毒。冠状病毒已知有50种，可分成四大类。以前有4种冠状病毒和普通感冒相关。普通感冒里有10%-20%是由4种冠状病毒感染引起。 2003年出现了SARS，是一种新的冠状病毒，绝大多数人对其没有抵抗力，表现为发烧、肺炎等症状； 2012年又出现了中东呼吸综合征，称为MERS，也是一种冠状病毒。 这次出现的新型冠状病毒，其基因接近SARS病毒，相似率较高，但不完全是同一种。在临床表现方面，其共同点是均可引起发烧和肺炎。 它们进入身体后均通过血管紧张素转换酶Ⅱ受体，均可表现为发烧、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，但由于病毒不完全一致，可存在差异。如新型冠状病毒肺炎传染性更强。 目前全世界感染人数已超十万人，超过SARS确诊人数的10倍，说明传染性更强。但其病死率、对人体健康影响的严重程度低于SARS。

最早为2019年12月份开始有部分不明原因肺炎案例报道。因冬春季本身是呼吸道传染病的高发季节，最初散发病例，可能被认为是其它呼吸道疾病，比如感冒、流感。只有出现聚集性疫情时，才能够将其联系到一起。在第七版的诊疗方案里，特意明确聚集性疫情，即同一办公室，学校里同一班级或同一家庭里，如果2周内出现症状相似的病例，可能是传染性疾病。 武汉最早出现这样的聚集性的疫情报告是从2019年12月份开始。但是更早的散发病例，或者真正的源头即零号病人，也可能会比12月份更早。但由于没有确切的证据，现在无法找到当时的呼吸道分泌物样本、血液样本，无法得到确切的结论。

新型冠状病毒肺炎传染性较强，建议密切接触者隔离观察，隔离观察需要的时间根据潜伏期而定。新型冠状病毒肺炎潜伏期为2-14天，即密切接触者建议隔离14天。如接触了确诊感染者，14天未出现症状，可被认为无感染，可解除隔离。如这14天内又接触其他的感染者，或者在隔离期间未进行单间隔离，比如同住人群在这14天内被确诊，其他家庭成员要从新确诊病例确诊的日子开始，再隔离14天。 应正确理解隔离期间的要求，即根据最长的潜伏期制定，从最后一次接触最后一名确诊感染者的时间算起。如果超过14天没有症状，核酸检测为阴性，即可解除隔离。

孕妇感染新型冠状病毒肺炎，其症状和非孕妇、同龄女性相比无明显区别。如感染流感或其它病毒感染，孕妇往往症状较重，但患新型冠状病毒肺炎的孕妇未出现类似现象。即孕妇感染之后，其治疗方案，治疗策略和普通人相同。且目前的资料尚未发现新型冠状病毒肺炎病毒对胎儿、孕妇有更多影响，也未出现因此致畸的案例。 由于对新型冠状病毒肺炎了解不足，其影响还需更多的病例资料才可得出确切的结论。所以，如果孕妇感染新型冠状病毒肺炎，建议咨询妇产科，做好全程孕期检查。如发现胎儿存在发育异常，需及时和产科医生联系，获得进一步的治疗。如整个监测过程孕期检查没有发现异常，可以按照普通流程完成孕期检查，做分娩准备。

中医在这次新型冠状病毒的治疗期间发挥了很重要的作用。由于此病毒为新发现的病毒，目前还未研发出针对病毒的特效药物，所以采取的都是以往对SARS、MERS可能有效的药物，但实际药物本身效果不明确。中医中药的治疗理念、原理和西医不同，其为针对人体本身的平衡状态，提高人体免疫力对抗外来的感染，不受病毒新旧的影响。 在这次的疫情中，不管是在湖北武汉还是在其他的地区，中医中药都是早期介入治疗中，积累较多经验，也提供很多可以借鉴方药。既可以对症，也可以帮助提高免疫力达到更好的身体状态对抗疾病。

目前认为新型冠状病毒在体外如果是20℃左右，普通湿度，比如40%左右的湿度，最长存活时间可能在5个小时左右，但是存活时间不等于有传染性。比如病毒在衣服上，衣服本身有一定吸附作用，可能病毒没有办法离开衣服，也不再具有传染性，即使是活病毒，实际对人没有任何威胁。 新型冠状病毒并不能离开细胞存活，目前发现新型冠状病毒主要是感染人类，一旦离开人体，病毒没有办法存活。比如通过呼吸道分泌物使其离开人体，呼吸道分泌物干燥以后，病毒没有办法存活。在打喷嚏，咳嗽时，病毒随着呼吸道分泌物落到地面上，也就失去传染的意义。但是如果是病毒存活的时间，需要根据核酸结构是否遭到破坏，如加热、消毒液能够让病毒核酸结构破坏，能够使其彻底失活。

新型冠状病毒感染绝大多数人可以自愈。轻型、普通型的患者可以不用药物治疗，等待自愈即可。如果症状比较重，对症治疗即可，比如发热给退烧药，咳嗽时给止咳药物，如果营养不好时，可以加营养支持的药物。对于轻型和普通型的患者，由于是可以自愈的疾病，即自限性疾病，主要是给予隔离和安静环境，保证充分休息，避免其再传染更多的人，等待自愈就可以，不建议使用更多的药物干预。反而现在已知的抗病毒药物，由于疗效还不确定，其副作用可能会比较明显。 所以对于可以自愈的疾病，不建议使用药物治疗。如果是重型病例，可能早期使用抗病毒药物，比如磷酸氯喹和目前临床试验中的瑞德西维，这些药物可以给重型患者使用。对于危重型的患者，还可以考虑恢复期血浆，少剂量激素都可以考虑使用，大部分普通型病例等待自愈就可以。

常用家庭用消毒水、消毒液，如84消毒液、75%酒精，对新型冠状病毒肺炎有用。医疗机构可通过过氧乙酸、次氯酸钠等消毒。除此之外，加热56℃时间30分钟以上或100℃时间2分钟以上，都可以杀灭病毒，紫外线消毒、开窗通风消毒都有一定作用。 对于地面、门把手、桌椅，可以用84消毒液消毒，但84消毒液对身体皮肤有腐蚀作用，且有刺激性气味，需注意要在开窗通风的条件下使用。如果使用量大，要及时通风，避免吸入过多气体导致气道损伤。精密仪器如电视机、计算机、手机，可以用75%酒精来擦拭消毒，自己擦手时也可使用含酒精的纸巾消毒。

新型冠状病毒肺炎的重型、危重型病例都有可能无发热表现或仅有低热，不同于其它呼吸道传染病的表现。如流感，往往患者体温越高，出现肺炎的可能性越大。当症状最重时，体温可能达到高峰。但在新型冠状病毒肺炎的病例观察中，不管是普通型、重型、危重型，可能仅有低热或中等程度的发热。部分重型和危重型病例可无发热。 因此，不能以是否发烧、体温高低来判断重症病例的可能性，应关注胸部CT及呼吸方面的表现。如出现呼吸急促，成年人每分钟呼吸次数＞30次，或CT可见48小时内肺部病变范围扩大50%，提示新型冠状病毒重型病例的可能性大。

在新型冠状病毒肺炎疫情期间，因很多医疗机构涉及到接收新型冠状病毒肺炎的患者，可能会调整门诊位置，或者病房位置，甚至有的医院完全被改为定点医院，导致妇产科也已经停诊，或者病房空间变小。 孕妇一定要提前了解定点医院是否还能接诊孕妇，是否能够正常接生。如确定医院还可继续接生，也要了解路线，因为生产期间可能随时需要到医院，所以一定要提前做好信息的采集工作。 如医院已经被改成定点医院，或者是医生护士被调离走，需要根据医生的指示做相应调整。