方冬

前列腺穿刺后6周左右适合手术，随着技术进步，等待手术的时间逐步缩短至1-2周。前列腺穿刺后如果确诊为肿瘤，应尽快考虑根治性手术治疗。但是由于穿刺过程中需在前列腺表面扎针眼，而且不仅要刺入前列腺，根据穿刺的通路，可能需要刺入直肠，或者刺入会阴皮肤。虽然创伤较小，但易造成短期的局部炎性反应、局部粘连。如果短期内进行手术存在一定风险，可能难以辨别损伤的原因，因此应待手术区域的炎症逐渐消失后，再进行穿刺。医生可以通过机器人手术，较好地判断局部的解剖情况，以及通过先进的手术器械，分离局部粘连，使创伤风险降至最小。对于时间条件的限制逐渐减少，可与医生沟通，再确认合适的手术时机。

若男性龟头沟内出现瘙痒感，建议使用清水清洗，也可以选择稀释碘溶液、聚维酮碘溶液，或多粘菌素B软膏、红霉素软膏等进行治疗。龟头沟又称冠状沟，出现瘙痒感属于局部炎症的体现，本质为包皮炎或龟头炎。由于包皮覆盖龟头，冠状沟容易滋生感染而产生局部炎症。对于多数患者，只要在洗澡时将包皮上翻并充分清洗即可。若清洗效果不佳，可以选择药物治疗，物理性的消毒效果对于清除局部炎症反应，改善局部微环境的效果较好。此外，患者也可以选择局部使用药膏，也存在消除病菌、改善局部卫生条件以及减轻感染的效果。

精子库是一个社会公益组织，精子库的精子主要来源于社会招募志愿者捐献，帮助那些没有正常精子的夫妻实现授孕。一般情况下以男大学生为主，在进行精子的捐献之前，需要对这些志愿者进行初步的检查确保身体健康，也会对于捐献精子的过程和目的进行讲解。捐献精子的过程是志愿者通过手淫排出精子，精子库的工作人员会对精子进行初步的检查，了解精液的健康情况，所以储存在精子库中的精子相对健康、生育力比较强，具有遗传性疾病的可能性较低。目前并不允许接收精子的夫妻与捐献精子的志愿者发生联系，但是也请使用这种精子的夫妻放心，应用的精子都是从健康的、精神状态良好的青年男性中获取，这些志愿者和取出的精子都要通过专业的检查，确保安全合格之后才会予以使用。

按照最新国际标准，精子总活力PR+NP需要＞40%，精子活力主要在显微镜下观察精子运动状态进行判断。PR主要指在显微镜下观察到向前方、固定方向运动的精子，NP主要指在显微镜下能观察到在运动但非向前运动精子，可能为向不同方向随机运动。此外，还存在部分精子称IM，主要指不运动精子，而PR到NP到IM，受精可能性逐渐降低。目前标准为PR+NP在40%以上，即能够活动的精子比例＞40%属于合格情况。此外，国际标准对于PR，即向前方运动精子比例＞32%也属于正常情况。通常评估精子质量，除需要考虑精子活力外，还需要考虑精子密度、形态、是否存在感染等因素，而PR、NP仅为活力评估指标，需患者携带全部精液化验，再到医院进行全面评估。

精子的颜色通常无法观察到，仅能观察到精液的颜色。精液呈红色的症状为血精，通常并不严重，多数是由于精囊炎导致。精液长期储藏在精囊中，在患者射精时会将精囊中的液体射出体外，所以精液会混合精囊中较多的液体成分。若患者由于精囊炎症造成出血，则血液可能会伴随射精过程排出体外。常见诱发精囊炎的原因是排精不规律，如短时间内高频率的反复多次排精，可能会造成精囊反复多次充血，从而导致局部黏膜发生炎症反应而诱发出血。若患者长期禁欲不排精，也可能造成精囊内蓄积的液体较多，易藏污纳垢而诱发感染，也可能导致出血。多数情况下精囊炎并不严重，只要患者进行规律的排精即可明显好转。此类患者可每周一次或每周两次相对规律地将精囊中的液体排出，以保证精囊处在规律排出内部液体且张力适中的状态。若患者规律排精后症状仍未好转，建议尽快到医院进行相关检查以了解合并的疾病，再决定进一步的治疗方式。

男性精子正常率3%，有希望能够生育。精子正常率是评估精子的形态，即精子的外观是否正常的指标。目前的国际标准认为，正常情况下的精子正常率是4%，即每100个精子里有4个形态正常的精子。随着仪器设备的不断改进，临床中能够通过发现精子外观以及较小的异常。相对于精子正常率4%的指标，3%仅下降1个百分点，可以简单地理解为生育几率下降。但是生育几率，除考虑正常精子形态的百分比，也应考虑精子密度、活力等因素。按照目前的国际标准分析，男性一次射出的精子数目标准值是3900万，下降1个百分点之后，正常精子的数目依然成千上万，存在生育的希望。因此，男性无需因为精子正常率是3%而过度担心，或者怀疑生育能力。建议有生育需求的男性，将检查测得的精子形态学指标，连同精子的密度、活力等指标，共同交由医生判断，综合分析生育能力。

外射即体外射精，存在意外怀孕风险。部分年轻夫妻喜欢采用体外射精方法进行避孕，指在性生活过程中不采用安全保护措施，而是在即将射精时将阴茎拔出，射在体外，此种避孕方法失败率较高，因为存在前列腺液。在射精前尿道外口会分泌少量前列腺液，目的是性生活过程中润滑，但通常会携带少量精子，在男性真正射精前，精子可能已经通过前列腺液而被运输到女方阴道中，从而产生妊娠风险。怀孕可能性在体外射精前已存在，即使采用体外射精方法将精液射在体外，但在射精前可能已经发生授孕可能性。因此，体外射精有可能导致授孕，强烈不推荐通过该方法进行避孕，并且体外射精还会影响性生活，出现降低性生活快感的不良反应，经常体外射精会使性生活体验感变差，导致男女双方情感交流方面出现问题。

通常同房时间指男性从插入到射精时间，通常为2-8分钟，多数为3-5分钟，若为1分钟左右则属于病态。多数男性希望性生活的射精潜伏期能够延长，但实际上不可能无限制延长。对于男性射精潜伏期的正常值，通常并无必然要求，仅依据多数人群的时间而定。目前相关研究表示，通常为2-8分钟，多为3-5分钟，而小于1分钟或在1分钟左右则属于早泄。射精潜伏期较长的男性比例较低，临床中并不建议过分追求延长时间，否则可能会降低性生活质量。

第一次硬不起来，患者不用担心，可以放松心情，下一次再尝试。如果第一次硬不起来，不要反复尝试，可以放松心情、好好休息，必要时找医生就诊，开具药物服用。择日选择一天，精神状态和身体状态比较好的时候再次尝试。如果还是感觉不好，可以找医生就诊，继续服用一定药物，再次尝试。第一次硬不起来，不要担心，以后有多次尝试机会，随着经验增加、药物作用累积，最终可以实现阴茎勃起。第一次硬不起来的患者，可能没有明确的身体疾病，多数时候是因为心理上紧张或者性生活知识缺乏，治疗前景比较乐观。男性能顺利完成性生活，对男性是生理和心理的双重考验，需要生理能够正常完成勃起功能，心理不惧怕性生活，并且对于性知识有一定要求。

血精不建议禁欲，禁欲对于血精没有好处，推荐血精患者规律排精。血精的本质是精液中带血，绝大多数血精的病因都是精囊炎，精囊的炎症还容易伴发精囊结石，并且可能因为结石的损伤或者炎症的刺激而带出血。当发生血精症状时，严重可能需要考虑手术治疗，但绝大多数血精患者，通过药物治疗配合规律排精能改善。发生血精主要的病因是性生活不规律，很多人因为性生活频率太低，而造成精液长期淤积在精囊内，容易发生血精。这种情况建议患者一定要规律排精，把精囊中残存的液体排出，让精液流动。很可能在初始几次排精的过程中精液仍然带血，但这种情况依然要坚持规律排精，把已经炎症损伤或者结石损伤导致的出血排出，并且把精囊中积压的感染物质、炎症分泌物排出。