张清

人的心脏有四个心腔，四个心腔相当于四个房间，四个房间同时有四个门，任何一个门有缝隙都会出现门关闭不全，表现有反流。二尖瓣和三尖瓣的反流意义不一样，从以下几个方面来看： 1、三尖瓣的反流基本上都是正常的，在超声心动图下仔细观察，70%-90%的人都会有三尖瓣反流，即三尖瓣反流很常见，而且往往是无害的、正常的，但是如果是大量的反流，且反流速度很快，就意味着有问题； 2、二尖瓣正常情况下不能有反流，因为二尖瓣在左心室，是人最重要的心室，如果有缝隙，往往会造成身体上的问题，所以正常的二尖瓣不能有反流，即便有少量反流，也应该寻找其病因，小孩由于心脏的增大引起的二尖瓣有关闭不全，导致二尖瓣反流，这是最常见的原因。但是具体是何种原因，还需要临床医生根据辅助检查的结果来进行综合判断。

二尖瓣关闭不全的杂音在二尖瓣听诊区，正常人心脏左心室射血时，即把血打到人体内的过程中瓣膜应该是关闭的，把血打到主动脉里，来供应人体所需血液。如果二尖瓣有缝隙，这时就会出现二尖瓣关闭不全的情况。正常情况下血从左心房流到左心室，二尖瓣应该完全打开，如果由于某种原因，只打一个小缝，肯定会出现杂音，在舒张期时候会听到隆隆样的杂音，这是二尖瓣狭窄杂音的特点。而二尖瓣关闭不全的杂音特征在收缩期，在二尖瓣的听诊区听到有杂音。因为收缩期的血应该到主动脉里，但二尖瓣关闭不全，才会有杂音的产生，即在收缩期出现反流性杂音，这是二尖瓣杂音的特点。

中医认为带状疱疹是湿热火毒蕴结肌肤而生，所以带状疱疹性神经痛是其后遗症。所以一切辛辣温热食物，如烟酒、姜、蒜、羊肉、辣椒等食物并不主张患者摄入。还有肥肉、糖、牛奶可以使患者病情缠绵不愈，所以应该少吃或不吃。其实在西医上有对应的地方，如果患者血糖高，白细胞游动缓慢，还有循环也会受到影响，所以不主张让患者吃过于肥腻、辛辣、刺激的食物。但由于患者的营养状况低下和免疫低下往往同时出现，所以现在对于带状疱疹的饮食，主张清淡、低脂、高蛋白，同时顾及多种维生素的摄入。其和糖尿病高血压患者吃的差不多，这种情况下患者能够获得更好的营养状态，提升免疫力。

先天性心脏病最常见的类型通常有以下几类：1、左向右分流的先天性心脏病：即心脏左侧血液会通过缺口流入右侧，典型的代表是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭；2、右向左分流的先天性心脏病：即心脏右侧血液会通过缺口流入左侧，其特征明显。因为右侧心脏血液是低氧血，流入左侧以后会造成左侧血液氧饱和度降低，表现为紫绀。因此此类先天性心脏病的孩子均为紫绀型先天性心脏病，常见类型有法洛四联症、大动脉转位；3、无分流先天性心脏病：即并非分流引起的先天性心脏病，而是由于血管狭窄引起先天性心脏病，常见的有肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄。

动脉导管未闭几乎没有自愈的可能性。动脉导管是连接于主动脉与肺动脉之间的管子，而主动脉和肺动脉之间的压力差非常大，主动脉的压力即是血压，一般在120/80mmHg，而肺动脉的压力一般是15-30mmHg，相差很大，动脉导管自己长上的可能性很小，因为压差很大，血一直从导管内部走，基本上不能自愈，所以动脉导管未闭都需要做手术进行治疗。房缺、室缺等，可以自己恢复，而动脉导管未闭则不需要等，一般到一岁左右就要进行手术干预，不用等到3-4岁，要早期,干预，对心脏结构的影响、孩子生长发育都有好处。

患儿语言发育迟缓的原因，可能是遗传、听力障碍、疾病等引起，具体如下： 1、遗传：由于父母说话较晚，导致患儿语言发育迟缓； 2、听力障碍：患儿无法听到声音，以至于无法学会说话，需进行听力检查； 3、先天性疾病：比如脑瘫患儿机体不协调，智力受到影响，语言发育较差。唐氏综合征 、21-三体综合征、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、患儿智力低下，也可影响语言发育； 4、自闭症：患儿除不会说话之外，与家长交流也较少， 另外还有强迫性动作，比如强迫洗手、走固定路线，对物品过度依赖，离身后非常烦躁不安、哭闹； 5、语言训练少：由于家长比较忙，或者不爱说话，与患儿交流比较少，导致发育语言比较迟缓。

儿童病毒性心肌炎是很专业的诊断，儿童病毒性心肌炎是个病理学诊断，不是通过临床来诊断的，所以疾病的诊断首先需要专业的医生去诊断，得看其是否符合病毒性心肌炎的诊断的标准。无论是国内还是国外都有病毒性心肌炎的诊断标准，即有显著的心电图的改变，孩子得有明显的症状，有心脏的增大，有心肌酶的增高，或者心脏磁共振有异常的信号，这才能够诊断病毒性心肌炎。不是在门诊看看，问问病史，有点胸闷、心悸，查个心肌酶有点偏高，就诊断是心肌炎了，不是这样的，必须得做完善的心脏的评估，包括心脏超声、心脏的酶的检查、心脏的磁共振的检查，才能够确定心肌炎。 只有确定心肌炎后，才能考虑其处理，如果确实是病毒性肌炎则需要住院处理，需要住院治疗的心肌炎往往都是症状比较严重，有心源性休克、心衰，住院治疗其心脏的增大，给营养心肌的药物来进行处理。平常提到的病毒性心肌炎，应该是心肌损害的可能性较大，而不是真正意义上的医学上的病毒性心肌炎，因为医学上病毒性心肌炎是比较严重的疾病，而在临床常碰见的可能是心肌的损害，心肌损害的处理主要是对症和营养心肌的药物为主要的治疗的方法。

小孩的磷酸磷酸肌酸激酶增高，一般说明其心肌有损伤，心肌损伤以后，磷酸肌酸激酶平常都是在心肌细胞里，只有心肌细胞破坏以后释放到血里才能查出有明显的增高。小孩的磷酸肌酸激酶如果明显增高，一般都说明是心肌或者肌肉组织受到损伤所引起的。小孩磷酸肌酸激酶增高是很常见的现象，要看增高的程度来决定病因，一般如果非常高，高到几千U/L甚至上万U/L，要注意先天性肌肉病的可能性。如果是几百U/L或者几十U/L，可能是心肌受损的表现，所以要根据不同激酶的增高程度，找医生专门去看决定病因，因为有些病是比较严重的。比如有的小孩生下来以后磷酸肌酸激酶高到一千多U/L，这种情况一般都提示有先天性的肌营养不良，这是较严重的疾病。如果是几十U/L，一般提示有心肌受损、心肌炎的表现。

儿童抽动症的症状主要体现在面部、肢体，以及发声性抽动，具体如下：1、面部抽动：最常见的是挤眉弄眼、皱鼻子即面部五官的抽动表现，抽动症是肌肉不受控制地自发收缩运动；2、肢体抽动：再继续发展则开始出现肢体动作，最早的肢体动作是甩头，同时少数患者可伴有肩部抽动；3、发声性抽动：严重者可在抽动的过程中同时出现喉鸣音，此时症状较轻，再严重就会出现不自主的动作、语言，语言通常是污秽词语，所以抽动症最早又称为抽动秽语综合征。但现在发现不是所有的患者都伴有发声性抽动，有的是一过性慢性抽动，所以将抽动秽语综合征改称为儿童抽动症。儿童抽动症的临床类型不同，其表现可能不同，有的只是表现为单纯抽动，有的表现为反复的慢性抽动，有的则表现为发声性冲动，但发声性抽动是最严重的类型。

不管是睡眠时、还是清醒状态下，新生儿肺炎最主要的症状是呼吸次数增快，可以数呼吸次数。如果新生儿的呼吸次数超过60次/分钟，基本上是肺炎。所以睡眠这种安静的状态下，数呼吸次数更准确。新生儿肺炎在睡眠时最主要的表现除了呼吸次数增快之外，还有节律的不规整，一会快、一会慢，这也是新生儿肺炎的表现。 在睡眠时，如果伴有明显的咳嗽，甚至能听到嗓子出现呼噜呼噜的声音或者吱吱的声音，都提示肺炎。新生儿肺炎的症状不典型，没有发烧、咳嗽的症状，但是肯定有呼吸增快的症状。所以如果怀疑新生儿得了肺炎，在睡眠状态下数呼吸次数是最准确的判断有没有肺炎的方法。