张波

判断足底筋膜炎的主要方式，具体如下：1、症状：患者会出现晨起时足底疼痛，走一段时间后疼痛消失。休息一段时间再起床时，走路又会产生疼痛，走路后疼痛会逐渐减轻。长时间不治疗，就会出现每走一步，足底都会产生疼痛；2、影像学检查：做足部的核磁共振，可以看到足部的筋膜出现水肿、炎症性改变或者足部的筋膜增厚。患者发生足底筋膜炎以后，要尽量的穿软体鞋，多休息。同时热水泡脚或者用活血化瘀的药水泡脚，外用扶他林乳剂。必要时可以采用局部注射，来解决足底筋膜炎的症状。

股骨颈骨折在骨科里愈合最难，发生股骨头坏死率最高的骨折类型，主要因为股骨颈骨折发生后，股骨头血供发生障碍，因此愈合起来很困难，即便愈合也可能发生股骨头坏死。股骨颈骨折4个月后仍存在愈合可能，对于大多数骨折来讲，骨折3个月会愈合，当然6个月以内，甚至于9个月以内愈合都是正常。 股骨颈骨折在4个月后也有机会愈合，但是要定期随访、定期复查，如果发现股骨颈开始变短或植入空心钉，在开始后退时，往往是骨折愈合不良，或发生股骨头坏死概增加的信号。如果出现这样情况，要更加密切观察，4个月并不是股骨颈不愈合的时间，在半年以内甚至1年以内，均有可能继续发生愈合。

中老年膝关节炎患者应该注意以下方面： 1、避免爬山、避免反复上下楼和下蹲运动； 2、可以注意膝关节保暖； 3、建议适当补充钙剂和氨糖； 4、合适的锻炼方式有慢走、慢跑，条件允许者游泳是最好的锻炼方式。如果条件不允许，可以适当参与慢走、慢跑等有氧运动。此外，骨性关节炎患者不太适合打太极拳。 中老年患者或多或少会出现膝盖半月板症状，甚至出现骨性关节炎症状，在家里躺着少出去活动是误区。膝盖像轴承一样，长时间不活动会生锈，关节就是有关节炎，如果长时间不运动，关节软骨会退变、关节会出现骨质疏松，并且关节润滑剂得不到刺激，分泌减少，会加重关节炎发生。

人工膝关节置换分为两种，一种称为生物型膝关节，另外一种称为骨水泥型膝关节。膝关节置换时，要将膝关节表面坏的软骨打磨，然后将人工关节装上去。如果关节与骨头是通过水泥粘合，叫骨水泥型的膝关节；如果材料与骨的接面没有任何水泥成分，靠嵌合作用打上去，叫生物型膝关节，目前膝关节置换以骨水泥型膝关节为主。 膝关节置换除了水泥和骨水泥以外，其次是材料上的区别，大多数膝关节是钛合金材料，还有黑金膝关节。除此之外最重要的是垫片，垫片是膝关节和膝关节之间的一个磨损成分，部分垫片可以加上维生素E等成分，是其更耐磨，这样膝关节的使用寿命更长。目前的膝关节置换的使用寿命在15-20年，所以选择膝关节置换时，尽量将年龄推迟到65岁后。对于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，或外伤所引起的骨关节炎，此时膝关节置换不受年龄限制。

对于单纯滑膜和软组织病变，可以采用保守治疗治愈髋关节关节炎。如果因为骨关节炎、股骨头坏死或者髋关节发育不良、髋关节脱位等引起晚期髋关节关节炎，也可以通过手术置换方式达到治愈髋关节关节炎的目的。髋关节炎即髋关节的关节炎，分为两种： 1、髋关节软组织滑膜炎症即髋关节滑膜炎。通常有一定诱因，部分患者因为受凉、受寒，部分患者因为痛风或者类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等滑膜炎慢性炎症性疾病所引起，需治疗滑膜原发病； 2、如果是因为髋关节骨骼结构发生改变、软骨磨损或者因为股骨头坏死引起骨性关节炎，实际上是骨性结构和轴承装置出问题。对于这一类髋关节关节炎，通常需要更换局部零件，采用人工关节置换方式，才能够治愈髋关节关节炎。

髋关节翻修是股骨头坏死、髋关节骨关节炎等重建髋关节的手术方式。髋关节置换无年限限制，也无次数限制，追求的目标是让患者一生只做一次髋关节置换。如果髋关节置换后，因假体松动或关节使用到年限，仍可以再次进行髋关节置换。关节重建后，患者可以完全恢复到初次置换水平。但有些特殊情况，如关节发生感染，则需将人工关节取出，先进行旷置手术，再进行翻修手术，最少需进行3次手术。 髋关节置换次数在理论上不受限制，但应尽量避免多次置换髋关节。建议患者选择治疗较好的假体，找熟悉的关节外科医生进行手术操作，让假体位置摆放更加精准，可延长使用寿命。如关节假体到使用年限，可进行再次翻修，患者仍可以重返正常生活。

骨水泥治疗腰椎骨折的效果不可一概而论，需要具体情况具体分析。腰椎骨折应用骨水泥治疗，存在严格的适应症。骨水泥是一种高分子材料，作用是使椎体内骨折通过粘合进一步加固、支撑，使骨折部位进一步稳定。但骨水泥和人体骨质弹性模量不同，过多骨水泥灌注容易造成上、下中板正常组织的压迫。同时，骨水泥在灌注过程中容易造成渗漏，对神经产生烧灼等一系列严重并发症，但发生此类并发症几率相对较低。 骨水泥的治疗大部分为针对老年人，即60周岁以上出现严重骨质疏松性骨折，或外伤造成骨折在不影响脊柱稳定性情况下，应用骨水泥治疗，能够起到良好的稳定骨折、减轻疼痛的效果。

半月板损伤的患者可以游泳，半月板损伤分为轻度、中度和重度。患者出现损伤以后，一般都会去做核磁共振检查，核磁共振检查以后，会对半月板损伤进行分级，根据分级不同，患者对游泳的耐受程度也不同，具体分析如下：1、轻度半月板损伤：将半月板损伤分为Ⅰ级即轻度半月板损伤时，此时对运动没有限制，所以游泳没有问题，而且也推荐采用游泳对半月板损伤进行锻炼；2、中度半月板损伤：如果通过核磁共振检查，提示患者是Ⅱ级半月板损伤，即中度半月板损伤，半月板损伤以后没有累及到关节面，建议休息2-3周以后再开始游泳。而且游泳对于膝关节而言，是一类无负重锻炼，也不会加重半月板损伤，所以是一类比较好的锻炼方式；3、重度半月板损伤：即Ⅲ级半月板损伤，此类半月板损伤如果不做手术，通常情况下没有办法自己痊愈，通过游泳、减少负重、膝关节制动以及配合口服非甾体消炎药、氨糖等。半月板损伤虽然是重度，但症状可能会缓解，如果症状缓解，患者又暂时不想做手术，确实可以选择游泳来进行半月板损伤以后的康复，既能够起到锻炼身体的作用，又不加重膝盖和半月板损伤的磨损，是一种比较好的运动和锻炼方式。

骨质疏松是由于骨小梁密度和强度下降造成，一般多发生于老年人，尤其是绝经期后的老年女性，由于平时锻炼较少同时营养失衡造成骨质疏松。骨质疏松骨折，相对于正常其它骨折，是在较轻微的暴力下容易出现的压缩性骨折。多数骨质疏松性骨折属于单纯压缩性骨折。 严重骨质疏松类型骨折，如果不进一步治疗容易造成椎体变形加重，导致椎体压缩出现脊柱力学改变，出现重心前移、后背进一步后突加重，容易造成后期生活频繁腰背痛，甚至严重时出现无法行走。部分骨块突入椎管造成神经受压，严重可造成截瘫。

骨关节炎是一大疾病的分类，不属于风湿类疾病。骨关节炎最常见是膝关节骨关节炎，随着年龄增加、软骨磨损，导致关节间隙狭窄而形成的膝关节疼痛症状，跟风湿、类风湿无关。 老百姓经常一出现关节疼痛就认为是因为风湿所引起疼痛，实际上医学上现在已经没有风湿性关节炎的说法，所以并非所有关节炎都是因为风湿和类风湿引起。类风湿性关节炎或者风湿热所引起关节损害最终结局也是骨性关节炎，但是并不是所有骨关节炎都是风湿或者类风湿所引起，要区分开。单纯骨性关节炎治疗只治疗关节炎，如果是类风湿、风湿、强直性脊柱炎或者痛风所引起骨关节炎，还需要治疗原发病。