张晓辉

变应性结膜炎是结膜的过敏性炎症，即结膜发生过敏，特点是眼睛奇痒无比。目前临床上常见的过敏性结膜炎，即变应性结膜炎，主要是由过敏性鼻炎引起，主要见于尘螨、灰尘及气温巨变，主要见于机体免疫力较低、体质较差病人。还有一种就是春季卡他性结膜炎，主要见于青少年儿童，眼睛也是奇痒无比。结膜表面可以见到巨大的乳头，主要是在睑结膜，同时在角膜炎的结膜，可以出现胶质样结节。变异性结膜炎发病机理不明，主要是机体免疫系统异常，及青少年儿童在发育期免疫系统反应过强造成。变异性结膜炎发生后，主要依赖激素治疗，来抑制其免疫反应、缓解症状。同时可以依赖非甾体类消炎药，联合应用眼表的修复剂进行处理，由于激素毒副作用较大，因此在临床上应用需非常慎重。

结膜炎不可以进食辣的食物，任何眼病包括眼表的炎症，以及泪眼手术以后，建议尽量避免进食辛辣刺激的食物，如花椒、辣椒，甚至洋葱、火锅以及酒精类饮料。这些食物可引起眼表刺激、血管扩张，加重眼表血管内部分炎症介质的释放，引起眼表的炎症以及不适。结膜炎患者如果食用较辣的食物，引起眼表血管扩张、炎症介质释放，就会造成眼表不适，如眼睛充血、红、疼痛、畏光、流泪甚至存在异物感等。如果此时不恰当地揉眼睛，造成细菌感染，就会引起第二天有分泌物的产生。结膜属于眼白部位表面一层透明的黏膜组织，有丰富的血管以及淋巴管组织。在受到刺激以后，血管不仅会充血、血管内的炎症介质释放到血管外，引起眼表不适的症状，并且会引起结膜水肿，这些都会造成患者主观感觉上的不适。

结膜炎口服抗生素通常是根据致病原因进行选择，具体类型及用药分析如下：1、细菌性结膜炎：患者可以口服抗菌素如氨苄西林、头孢地尼分散片等，超急性细菌性结膜炎中的脑膜炎双球菌性结膜炎，以及淋球菌性结膜炎，不仅要口服抗生素，甚至可以还要静脉滴注抗菌素；2、病毒性结膜炎：此时可以口服抗病毒药物，如伐昔洛韦等。还有2种红眼病，即流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎，是由于腺病毒或阿波罗病毒感染引起，可以给予更昔洛韦静脉滴注，或是伐昔洛韦口服。患者口服抗生素或静脉给药在结膜炎的治疗中，使用相对较少。结膜炎通常给予滴眼药治疗，即局部用药，其治疗效果往往优于全身给药。只有当患者比较严重的情况下，需要提高血药浓度时，才会给予口服抗生素或静脉给药。因此结膜炎在口服抗生素时，患者需要了解其致病原因，另外只有当患者的结膜炎比较严重时，才会给予口服或静脉滴注抗生素。

病毒结膜炎即病毒性结膜炎，主要表现为眼睛红、怕光、流泪以及异物感。异物感只是主观感觉，实际客观检查通常没有异物存在。患者有时就诊会强调眼睛表面有异物，实际是炎症表现，而并不是真正的存在异物。同时病毒性结膜炎和细菌性结膜炎、过敏性结膜炎有不同之处，在于病毒性结膜炎患者眼睛的红，主要是由于结膜充血，有时患者的睑结膜上会有乳头或滤泡增生。病毒性结膜炎的患者有发热、淋巴结肿大、水样分泌物等特点，而细菌性结膜炎则表现为脓样、白色或黄白色的分泌物，过敏性结膜炎则没有此类分泌物，主要表现为患者的眼睛比较痒。因此病毒性结膜炎、细菌性结膜炎以及过敏性结膜炎有共性，但又有各自的自身特点。由于致病原因不同，因此病毒性结膜炎在临床上的治疗也不同，需要用抗病毒的眼药，以及抗感染的抗菌素眼药水，联合眼表修复剂进行治疗。因此可以得知，病毒性结膜炎是一类特殊类型的结膜炎。

过敏性结膜炎和细菌性结膜炎的鉴别比较容易，常见的鉴别方式有以下几种：1、临床表现：过敏性结膜炎表现主要是眼睛痒，但没有分泌物，而且结膜充血也较轻，只表现为轻度结膜充血或混合充血。细菌性结膜炎患者的结膜充血比较明显，同时表现为白色或黄白色的脓样分泌物，患者有时会有结膜水肿，同时睑结膜上有乳头或滤泡增生；2、病因：过敏性结膜炎和细菌性结膜炎的病因不同，过敏性结膜炎是过敏原刺激结膜组织引起的变态反应，而细菌性结膜炎是由于细菌引起的结膜感染性炎症；3、治疗方法：由于病因不同，所以二者的治疗方法也有所不同。过敏性结膜炎的治疗方法主要在于祛除过敏原，同时还可以应用非甾体类消炎药、抗组胺药、肥大细胞稳定剂、激素以及冷敷。而细菌性结膜炎通常会使用抗菌素眼药水，一般不建议患者进行理疗，即冷敷或热敷。过敏性结膜炎和细菌性结膜炎在临床上虽然比较容易鉴别，但是有时由于过敏性结膜炎眼睛比较痒，患者会不由自主揉眼睛，将手上的细菌带上眼睛，因此可以导致过敏性结膜炎合并细菌性结膜炎。患者表现为眼睛痒、结膜充血明显，而且眼睛内有较多脓性分泌物，上述症状可能同时出现，因此对于此类患者会同时用药，此时建议患者在医生指导下正确用药。

眼睛有结膜炎不可以做近视手术，因为结膜炎的发生包括感染和非感染性的因素，即使结膜炎是非感染性造成，近视手术术后，患者的炎症反应也会比较重。不仅是近视手术，还有内眼手术包括白内障手术、青光眼手术、视网膜脱离手术、斜视手术或眼睛表面的手术，如果结膜炎发生时，都不建议立刻进行手术，都是为了避免术后炎症反应。如果是感染性因素引起的结膜炎，患者更不可以进行近视手术。因为近视手术、角膜激光手术时，需要进行角膜瓣制作，角膜上皮要通过20%的酒精浸泡掉，此时患者的上皮不完整或有缺损，或上皮周边有切口。如果有感染性因素，都会造成术后感染，轻者可能引起角膜炎，重者则引起角膜溃疡和感染。因此眼睛有结膜炎不可以近视手术，而且也不能进行任何眼部手术，包括眼表手术以及内眼手术，主要考虑有两点，一点是术后的炎症反应，另一点就是避免感染。

一般结膜炎的患者，特别是非感染性结膜炎，不建议进行冷敷或热敷，但过敏性结膜炎的患者可以进行冷敷，具体分析如下：1、非感染性结膜炎：因为结膜炎本身是一种炎症，在眼表释放大量炎症介质。对于非感染性结膜炎，如果眼睛表面疼痛比较明显，在早期如果可以明确处于结膜炎发生的48小时之内，可以进行冷敷，此时进行冷敷可以收缩结膜血管，减少炎症介质释放并缓解疼痛。但在发病超过48小时以后可以进行温热敷，但通常不建议，因为不管是感染性因素，还是非感染性因素，热敷对于眼表炎症缓解都没有太大好处，反而会带来不利因素。因为在后期如果热敷，血管扩张、炎症介质释放，可能会引起眼表炎症加重，因此不建议患者进行理疗；2、过敏性结膜炎：对于过敏性结膜炎的患者，可以采取冷敷，过敏性结膜炎患者不能采用热敷。当血管扩张以后，血管内的肥大细胞释放的炎症介质，包括白三烯、前列腺素以及组胺类的炎症介质释放后，会加重患者眼表充血以及不适感，包括异物感、充血、流泪。因此患者结膜炎时，不建议患者进行冷敷或热敷，即理疗。只有过敏性结膜炎时，患者眼睛痒难以忍受时，可以进行冷敷。其他结膜炎在明确其在早期，即发病24-48小时时可以进行冷敷，后期热敷不建议患者进行。

少部分结膜炎有一定传染性，但大部分结膜炎没有传染性。极强传染性的结膜炎有两种，也称红眼病，包括流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎。流行性角结膜炎是腺病毒感染引起，而流行性出血性结膜炎是阿波罗病毒感染引起，都具有较强传染性，需引起重视。少部分结膜炎具有传染性但传染性程度较低，如细菌、病毒、真菌、阿米巴感染引起的结膜炎传染性较低。传染指的是人与人之间传染，而不是人与物之间的传染。结膜炎传染方式为接触传染，患者接触门把手、钥匙、毛巾、筷子、食物、碟子、碗时会传染给家庭成员，传染性较强。当发生流行性角结膜炎或流行性出血性结膜炎时，通常建议进行较强的消毒工作。

结膜炎影响视力，通常有以下几种情况导致：1、分泌物覆盖：结膜炎经常会出现分泌物，可以覆盖在角膜表面，甚至可能影响视力；2、结膜炎导致角膜病变：结膜炎引起角膜炎症、角膜水肿、瘢痕以及溃疡。如果患者形成角膜炎会影响视力，但是结膜炎影响视力比较容易恢复。结膜炎控制以后，患者的视野可以得到明显改善。结膜炎如果合并角膜炎，意味着结膜炎感染的病原体较为严重，例如淋球菌性结膜炎、脑膜炎双球菌性结膜炎等致病力比较强的细菌引起，最终合并角膜炎时才会影响视力。如果结膜炎得到控制，视力通常可以得到极大改善，甚至可以痊愈。结膜炎较少引起视力下降，结膜组织属于眼球眼白部位一种透明的黏膜组织。结膜下组织属于疏松的结缔组织，都不属于眼球的屈光间质，也不属于眼球感光成像部分。眼球的屈光间质是角膜、房水、晶体、玻璃体等部分，感光是指将光信息转化为电冲动，靠视网膜以及视神经。因此结膜组织发生炎症以及病变时，通常不会影响视力。

虹膜睫状体炎患者可以进食土豆，虹睫炎需引起重视，饮食尽量保持清淡，同时需进食富含营养的食物，避免发物，包括红肉、海鲜。辛辣、刺激的饮食会进一步加重虹膜睫状体炎的发生，因此虹膜睫状体炎患者不建议进食辛辣、刺激的食物。通常病因不清楚的疾病，称为自体免疫反应性疾病。虹膜睫状体炎作为一种合并有其他自体免疫性疾病的眼类炎症，与变态反应密不可分。虹膜睫状体炎是眼内色素膜的炎症，含有丰富的色素细胞，以及丰富的血管和神经。一旦发生虹膜睫状体炎，患者眼内的炎症反应剧烈，可以引起剧烈疼痛，同时会影响视力。患病时机体可以释放大量的炎症细胞，甚至炎症渗出物，表现为眼内房水浑浊，可以影响到晶体的营养代谢。因此虹膜睫状体炎可以并发白内障，甚至青光眼。如果反复发生并发症后，青光眼会导致眼球萎缩。