张志

患者在就诊的时候主诉早上起来一活动就感到天旋地转，就像坐船一样不敢睁眼。而且有很多人还有出汗、心慌、吐的表现，有的人会哗哗的吐，在吐完之后症状会缓解一些。还有的人会晕倒在地上，出现磕碰的现象。如果是早上起来有天旋地转样的晕、想吐，又有出汗、心慌、想小便或者大便的改变，大部分是周围性的眩晕，危险性不大。但并不是所有人都是这样，有的人出现这种天旋地转的晕，反而就是脑干的问题。如有的认为可能只是周围性的晕，但第二天就出现一侧胳膊、一侧腿活动性不好，咽东西也不好，所以有的时候有一个误区，但大部分是一种周围性晕。如果通过服用一些药物，或者到医院之后医生给用止晕药后，症状缓解了，则说明大部分就是周围性的晕。 所以当时在晕的时候要平卧，尽可能躺着不动，如果是周围性眩晕，在活动后会诱发症状再次加重，跌倒或是碰着都是不好的事情。家属要陪着患者去就诊，如果确实晕得比较严重，要打120送到医院来，医生会查体，通过检查再判断到底是什么原引起的。如果出现脑梗，也是能得到尽早的发现和尽早的治疗。如果被诊断为周围性晕，可以服用一些药物，后面就不容易出现晕的症状。另外，除了药物治疗外，还有一些手法治疗，但主要是要看晕是如何造成的。 所以出现晕之后切不可在家乱吃药，有很多患者晕了之后测血压，越测越高，就开始降压，认为是由于血压高而造成的头晕。而如果是脑梗却进行降压的处理，是一个误区，如果血压降得过低，脑梗的症状会一下子加重，再去区别是头晕引起还是血压高引起，是区别不开的。所以出现晕之后一定要到医院就诊，排查到底是什么原因造成的，医生会进行判断，到底是周围性的晕，还是中枢性的晕，还是其它原因造成。如果在家耽误了病情，后面再治疗就无济于事。出现头晕的症状，尤其是一睁眼就出现头晕，马上打120到医院。急诊用药，眩晕也就减轻了。有时候许多患者都有这样的误区，头晕以后自行处理，危险性很大，即治疗也被耽误。如果刚开始头晕，出现症状，就是在脑梗早期，到医院后也有很多方法可以避免病情进一步发展。所以有病一定要到医院去就诊，医生通过问诊、查体及相应的检查再做出判断，告诉患者应该怎么做，以及以后如何再次预防眩晕的发生。所以有病早治疗，不要拖延时间。

肥胖的病人与正常人相比，性功能有所减退，具体原因如下：1、肥胖会造成脂肪细胞过多，影响雄激素水平，造成雄激素芳香化转化为雌激素，引起性欲减退、勃起功能障碍；2、肥胖者可能体力、身体状态有所下降，也会影响性功能；3、肥胖者可能会患慢性疾病，如高血压、高血脂、高血糖，会影响血管、神经功能，进而影响勃起功能。总之，肥胖的病人性功能处于减退的趋势，但并非所有肥胖的病人性功能均会出现障碍，肥胖是影响性功能的重要危险因素。如果经过减肥、降脂、适度的体育锻炼后，性功能也可逐渐恢复。

男性腮腺炎可能影响生育，如果发生腮腺炎或者流行性腮腺炎，少数患者的腮腺炎病毒可能侵犯到睾丸，破坏睾丸组织结构，可能影响生育能力。多数的腮腺炎或睾丸炎，尤其在儿童患病时，多数的精力可能集中于在腮腺、面部，实际没有注意睾丸炎，只是在结婚以后发现没有精子。这时再询问病史，可能发现腮腺炎的病史。腮腺炎也分为青春期前、青春期后，通常认为青春期后患腮腺炎，相对而言可能生理损害较小，由于此时睾丸已经有一定的发育，在临床上也是青春期后的腮腺炎，取精可能更为容易。并非所有患腮腺炎的男性均会患睾丸炎，通常临床认为发生概率约为20%，但是这些患者的腮腺炎性睾丸炎对睾丸的损害通常较大。如果发生腮腺炎性睾丸炎，尤其在青春期以前、幼时患病，经常发现在睾丸内唯支持细胞结构，难以发现生精组织，此时进行睾丸显微取精也是较为困难。如果青春期以后进行显微取精，通常成功率也较高。

右室传导延迟多见于右束支传导阻滞，右束支传导阻滞有生理性、病理性传导阻滞，多数是生理性传导阻滞。生理性右束支传导阻滞患者定期观察复查即可，因为正常情况下，心脏起搏点是位于窦房结，窦房结发放冲动经结间束传到房室结，房室结由总希氏束传到向心室扩展左束支和偏右室右束支。在左心室传导形式以下电传导通路是左束支，相对比较宽大，一般呈扇形分布。偏向于右心室，一般比较细、比较长，称为右束支传导阻滞，分布于右心室左侧面。因为右心室右束支分布比较细长，在特定状态下会导致传导阻滞，通常称为右束支传导阻滞。 右束支传导阻滞主要分为部分性右束支传导阻滞，以及完全性右束支传导阻滞，但不论是完全性、不完全性右束支传导阻滞，均可导致右心室传导相对延迟。正常状态下，左束支和右束支是按规律同时收缩，导致心左右室之间协同收缩，此种右束支会导致右心室激动相对延迟。但右束支多数状态，尤其是不完全性右束支传导阻滞，多数是生理状态，患者定期复查心电图、心脏超声动态观察即可。但完全性右束支传导阻滞，有基础疾病，如冠心病或者瓣膜病等，要高度关注治疗原发病。

频发室早在生活中、门诊经常碰到，频发室早在正常心脏电路传导通路之外有额外兴奋灶，并不断触发激动和兴奋，窦性心律和异位室早同时存在，所以室早是心脏电路系统之外的异位兴奋灶。正常人心跳是起源于心脏传导通路最高的司令部，即窦房结。做心电图可以看到窦性心律，是正常心理状态，每一次心跳大致间隔时间相等，而且比较齐。 如果有心跳提前发生，称为早搏，按早搏发生部位不同分为房性早搏、交界区早搏以及室性早搏。室性早搏是在此种正常传导通路之外，在心室有异位兴奋灶。但室早相比于房早和交界区早搏危害要大，早搏在心脏是无效收缩，发作时心脏输出量减少。而且如果早搏数量超过5次/分，24小时超过1000次，称为频发性室性早搏。正常人在劳累、饮用兴奋性饮料、咖啡时，会有室上速出现。 早搏分生理性早搏、器质性早搏，发生早搏要及时做心电图，必要时候完善心脏超声，明确是生理性或病理性早搏。另外，患者需要及时完善24小时动态心电图，明确数量，到底是频发性、偶发性，要明确有没有持续状态出现、有没有多元状态出现。要格外注意，及时完善心电图，及时到医院专科门诊进行就诊和咨询。

室上速患者越早做手术越好，因为属于根治性治疗，故室上速做手术最佳年龄目前没有定论。总之，越早越好，因为早治疗、早根治、早痊愈。多数有能力做室上速的射频消融术的医院，最低年龄因为涉及到儿科，经常碰到10岁左右的小孩室上速。另外，年龄特别大，50-60岁室上速患者多半是发时间特别长，多在30-40年频繁发作，对生活和工作影响非常大。开始患者可能没有得到合适建议，觉得此病发作时忍，发作之后会好。所以，此种建议是误导，早治疗、早根治对患者生活质量和工作均有益处。 医生对年龄没特殊要求，射频消融手术前会有一套完善评估体系，在充分评估患者没有器质性心脏病、没有合并症，保证手术安全前提下，会安排择期微创介入的射频消融手术。所以，除非儿童年龄特别小不能做，因为穿刺血管、配合，有一定限制和困难，小孩5岁以上可能会考虑尽早做手术。成人越早越好，早治疗、早根治、早痊愈。

一般房性心动过速相对危险性不高，所以通常不会导致猝死。一般情况下，自律性房速、折返性心动过速以及混乱心动过速有一定继发性因素，比如慢阻肺、肺心病。医生针对性原发病进展治疗，此种房速可以得到及时控制。但是如果房速持续发作，心率长时间特别快，导致心动过速、心肌病，甚至导致血压下降，低血压状态会引起比较危险状态。如果在基础疾病上出现房性心动过速，可能会导致危及到生命。但是患者的危险原因不是因为房性心动过速，而是原发病原因。 如果单纯房速，持续时间比较短，没有基础心脏病，一般不会导致猝死。如果房性心动过速速度不特别快，达到180次/分可能会出现头晕不适，但此种情况心率控制好一般不会导致猝死。猝死多半是有基础心脏病，基础心脏病不好控制，房性心动过速发作比较频繁，呈持续状态，而且有继发的其它基础疾病，类似于多脏器情况，会有一定危险。

胰腺瘤的腰背疼痛，较大可能是胰腺癌的腰背疼痛，是临床医生非常重视的症状之一。胰腺瘤或者胰腺癌出现腰背部疼痛，主要是因为某些疾病或者炎症因子，刺激到腹膜后的腹腔神经丛，从而造成疼痛。对于胰腺癌的病人而言，腹腔疼痛说明疾病发展的程度，即除了胰腺本身病变，肿瘤已经侵犯到腹膜后的神经丛，甚至转移到腹膜后的淋巴结。一般在消化科经常会碰到这类病人，会主诉告知医生肚子特别痛，后背也痛，这时医生就要高度警惕其后背痛，是不是因为胰腺癌甚至晚期胰腺癌所造成。其特点是夜间痛非常明显，特别是卧位时更加明显，起身或者坐起来往前倾，可能会舒服一些。这主要是因为病人躺下去后，肿块或者淋巴结压迫神经瘤而造成疼痛。夜间痛的原因是因为白天工作或者做事情会把注意力分散，晚上夜深人静的时候疼痛感觉会更加明显。所以一旦有后背痛，即使之前没有诊断过胰腺疾病，一定要到医院来就医。因为胰腺疾病很多，且很多诊断出来就是晚期，而且在早期没有任何症状，其疼痛特点已经突破胰腺界限，深入到腹膜后面，而造成后背痛。

体外冲击波碎石是通过超声或者X线定位，应用体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，再通过药物以及体位、适当的运动，使积蓄的结石随尿液排出体外，具有创伤小、痛苦小、恢复快、费用低等优点。但是体外碎石仅仅是击碎结石，结石仍在体内，还需要进行适当的运动以及服用药物，将结石排出体外，但并非所有结石都可以击碎。 体外碎石对肾脏功能存在轻微的影响，如果间隔时间过短、冲击能量过大，可能会导致肾脏损伤、出血，甚至可以导致高血压。体外碎石术前需要进行相关准备，比如检查凝血功能是否正常，有无合并感染。如果合并感染，需要先控制感染，再进行碎石。如果体外碎石2-3次之后结石仍未击碎或者击碎后未完全排出，通常不建议再进行体外碎石，因为体外冲击波碎石的数量过多可以导致肾脏功能损害加重。

体外冲击波碎石是一种有效的治疗结石的方法，具有安全、有效、创伤小的特点，因而很容易被患者接受。但是如果操作不当，适应症掌握的不严格，可能会给患者造成一定的伤害。 首先，体外冲击波碎石会对肾脏和输尿管造成一定的损伤，容易形成肾周围血肿、肾脏出血以及继发性高血压。其次，由于体外冲击波碎石将大结石逐渐打碎成小结石，容易在泌尿系统，尤其是在输尿管形成石街，从而导致输尿管狭窄或者感染。因此体外碎石术前需要完善凝血常规、尿常规、血常规、心电图等检查，以及控制感染。术中应当选择适当的冲击波电压，术后需要间隔一定的时间再进行体外碎石治疗，肾结石通常间隔两周左右，输尿管结石可以适当缩短时间。体外碎石还需控制碎石的次数，避免对肾脏造成比较严重的后果。