张志

意淫导致的早泄可分为偶然性和长期性，需明确具体原因后予以相应处理，比如性知识教育、药物治疗等，具体如下：1、偶然性早泄：尤其是对于性经验缺乏的年轻人，在遇见心动的异性或受到视听刺激后，可能出现射精过快。这类早泄具有偶然性，并不属于严重的问题，可能因性知识、性经验缺乏或者对异性了解不足所致。临床需分析具体原因，并进行相应调整，避免早泄再次发生；2、长期性早泄：如果频繁或长期出现早泄，比如持续3个月以上，与异性一亲热就射精，属于比较严重的早泄。患者需到医院就诊，医生在评估病情后会进行性教育指导，同时配合药物治疗。如果早泄持续时间相对较短，能够起到有效治疗效果。如果病症持续时间过长，治疗便存在一定难度。患者应早诊断、早治疗，及时向专业人士寻求帮助。

早泄分为原发性早泄和继发性泄，原发性早泄很难根治，每一次性生活都发生射精过快的情况。一般发生在半年以内的早泄，经过积极治疗可以根治。超过五年的早泄大多数病人只能有效治疗，并不能治，早泄2-3年的患者要根据治疗情况和夫妻配合情况进行观察。 临床上还有继发性早泄，是指原来射精时间正常，可能因为其它慢性疾病导致射精过快，这种病人根据病因治疗，把原发病纠正后大多数人可以根治。

遗精带血临床也称为血精，在排精时，精液里带血都是血精，大多数来自精囊，常见的原因是精囊炎。而精囊炎包括细菌性精囊炎和非细菌性精囊炎，最危险的情况是有占位性病变，如形成肿瘤、血管畸形、小的血管瘤、结核、结石，都可以形成血精。青少年如果偶然的遗精出现血丝，可能与这段时间比较劳累、压力比较大有关。长时间没有遗精或有时遗精过于频繁，出现偶尔带血，如果这段时间生活调整得当，后期不出现遗精带血，则并无大碍。但如果反复出现遗精带血，临床诊断为血精，则需要及时到医院就诊，让医生寻找病因、评估病情，制定出合理的治疗方案。任何疾病早诊断、早治疗，都是较好的选择。如果疾病迁延时间长，可能对于诊疗会造成很大的困难。

遗精俗称为梦遗，梦遗在很多情况下是正常生理反应，是指男性青春期以后生殖系统开始达到成熟阶段，如果没有规律的性生活，经常会出现梦遗，中医常讲精满自溢，没有规律性生活的人群，每个月3-5次的梦遗属于正常。如果是超过5次，就可能会有问题，但即使超过5次，也需要根据具体情况分析，比如这段时间过于劳累或者学习工作上的压力特别大，短时间内如果是频繁梦遗，有时甚至一晚上2次，时间持续3-7天，基本也没有关系。如果此种情况反复持续，甚至超过3个月，每个月都超过5次，就需要寻找病因，最常见的病因是炎症，比如前列腺炎、精囊炎或者尿道炎，都会诱发频繁梦遗。 另外，部分患者可能在性生活中患有早泄，性生活不能得到充分释放也会发生频繁梦遗，焦虑、紧张也会造成频繁的梦遗。

通常禁欲3-7天的精液质量最好，临床做精液检验，或准备受孕、备孕时就可通过禁欲3-7天达到，若中间发生遗精，则禁欲失败，要从遗精开始再计算下一次排精的时间。禁欲最主要的是保持最佳的生理状态，尤其是精液最佳的状态，对备孕、生育较为有利。通常禁欲3-7天，精液质量才可达到最好状态，超过7天，精子会变老，不到48小时的精子太过幼稚。并不是每一次性生活的排精，或自慰手淫时排精，才是排精，遗精亦为排精。

23岁男性如果没有结婚，也没有规律的性生活，遗精是正常现象。性成熟以后、未婚以前，男性每月3-5次的遗精都属于正常。如果某段时间过于劳累、压力过大，一晚出现1-2次遗精也有可能，时间不超过3个月也属于正常生理现象，在可调控范围。主要根据生理性疲劳，进行生活调控即可。若23岁已经有规律性生活，如已经结婚或有规律性生活，还有遗精则需要警惕。如部分早泄患者，每次性生活不充分，在性生活以后还存在遗精现象。部分慢性疾病患者，尤其前列腺炎患者，可能也会出现频繁梦遗。此时需要根据不同情况进行不同区分，建议到医院就诊治疗。

正常情况下，胎盘位于子宫体前壁、侧壁或者后壁，但是远离宫颈内口。妊娠28周后，如果彩超或者核磁等提示胎盘位置完全覆盖于宫颈内口，称为中央性前置胎盘，典型临床表现为无痛性，没有诱因地出现反复阴道流血，流血量多少不定。 急性大量出血时，孕妇可以出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等失血性休克表现，属于急症。腹部检查时可以发现子宫柔软，没有明显压痛，子宫大小与孕周相符。所以在产前检查过程中，应该做常规产前检查，通过B超检查确认胎盘位置。 中央前置胎盘的病因尚不清楚，可能与有些因素有关联，比如胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育缓慢、辅助生殖技术等。中央性前置胎盘的高危因素主要有患者是否有多次流产、有没有过多宫腔操作、有没有感染；如果孕妇年龄偏高，高危因素则增加；孕妇有没有做过剖腹产、有没有多次孕产史也和前置胎盘有关；除此之外，患者的生活习惯，比如吸烟等，双胎妊娠辅助生殖技术受孕，子宫形态发育异常等都是高危因素。妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态，也是高危因素。

射精后尿道疼痛，暂时性或偶尔发生，大多数是因为过度劳累、压力过大、长时间久坐、刺激食物吃太多导致，一般经过休息调整，可能会自行恢复。 如果每一次射精都疼痛，持续一个月以上或者一年以内反复发生，属于病理情况，最常见炎症，要进行诊断，区分是由病原体感染的细菌性炎症，还是非细菌性炎症，根据不的情况进行治疗。排查本身有没有问题，比如尿道疾病、前列腺疾病或精囊疾病，根据不同情况进行不同诊断和治疗。老年人前列腺增生合并尿道疼痛，可能合并有感染或者前列腺炎，还要排查有没有生殖器肿瘤。

精子质量差要寻找原因，首先不要担心，注意进行复查。有时候进行精子化验的时候，比如这段时间身体状态不好，前一天没有休息好，太劳累造成精液质量不好。有的人因为到医院里觉得环境不熟悉，有点紧张，这一次化验可能精子质量不好。如果第一次发现精液质量不好，一般医生建议病人再进行第二次或者第三次化验，根据世界卫生组织要求，判断精液质量是否正常，要进行三次精液化验，最少是两次以上发现异常才属于异常。 对于真正的精子质量异常，即弱精子症，要找到原因，比如平常有不良的生活习惯，要尽量放松、生活规律、作息规律、性生活规律、不要长时间久坐，要有适度的体育锻炼，减少吸烟、喝酒，本身可以进行恢复。这时候要针对病因治疗，比如病人有精索静脉曲张、感染、内分泌疾病，根据病因进行治疗。

男性雄性激素过高可能是摄入过多雄性激素导致，部分中成药、保健药存在雄性激素成分，可能导致雄性激素过高，应及时停用。此外，内分泌肿瘤，如肾上腺肿瘤、垂体肿瘤等，可导致雄性激素过高，需根据病因进行诊断与治疗。 如果怀疑雄性激素过多，要进行血化验，查雄性激素，即睾酮、总睾酮、生物活性睾酮。还看有没有雄性过多的表现，有人可能雄性激素较高，但是所有生理表现正常，没有雄激素过多的表现不能诊断为雄激素过多。如果确实有雄性激素过多，最典型的情况就是性格比较暴躁，当出现这样的情况时需及时到医院就诊。