张媛媛

日常生活中较多人出现消化不良、胃胀，其中胃胀是主要症状，主要位于上腹部，患者可以表现为上腹部胀痛、胀满感、隐痛、刺痛等。还有部分患者会出现早饱，即吃饭时没吃多少饭，很快就有上腹部胀满的感觉，但过一段时间还会有饥饿感，这都是消化不良的表现，部分患者还会出现打嗝、嗳气、恶心、反酸、烧心等症状。如果出现消化不良、胃胀，较常见的原因是慢性胃炎、消化性溃疡，还可能是慢性胆囊炎、慢性胰腺炎，建议患者进行胃镜检查，排除胃相关疾病。同时要进行幽门螺杆菌的检测，如果细菌阳性建议根除治疗，还建议进行腹部超声检查，来观察患者是否有慢性胆囊炎和胰腺炎，如果有相关疾病一定要积极进行对症治疗。

胃嗳气患者一般表现为腹胀、嗳气、打嗝。导致胃嗳气最常见的原因是消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡等，其中最常见的是消化不良。消化不良是指患者经过检查排除消化性溃疡或肿瘤器质性病变，仅仅是一种功能性消化不良。如果出现功能性消化不良，建议患者清淡规律饮食，平时可服用消化酶和促进胃肠道动力的药物进行治疗。 除此之外，慢性胃炎也可引起胃嗳气，胃部炎症可导致胃肠道消化功能不良，使胃肠道产气过多而引起症状。建议此类患者服用胃黏膜保护剂、抑酸药物、消化酶以缓解症状。 引起胃嗳气比较少见的情况还包括消化性溃疡。而消化性溃疡是由幽门螺杆菌或非甾体类抗炎药物引起的胃黏膜损伤，患者可以表现为上腹痛、胃嗳气。因此建议胃嗳气的患者通过胃镜检查以除外消化性溃疡。

慢性胃炎若要痊愈，治疗方法如下： 1、进行清淡、规律饮食，避免进食辛辣、刺激、油腻食物； 2、进行幽门螺杆菌检测，因为幽门螺杆菌是引起慢性胃炎最常见的病因，如果有幽门螺杆菌感染，建议用药物进行规范根除治疗； 3、避免应用能够损伤胃黏膜的药物，比如非甾体类抗炎药物，像阿司匹林和布洛芬等； 4、平时可以服用抑酸药物，比如雷贝拉唑与法莫替丁等。还可以加用胃黏膜保护剂，如铝镁制剂、吉法酯。上述药物可以有效保护胃黏膜，减轻胃黏膜炎症； 5、建议每1-2年定期复查胃镜，及早发现病变。

反流性食管炎属于消化科较为常见的一种疾病，根据内镜下反流性食管炎严重程度不同，可以进行洛杉矶分型，主要分为以下情况：1、A级：指食管下黏膜有糜烂，每条糜烂最长不超过5mm；2、B级：指黏膜下有糜烂，每条糜烂最少超过5mm，且糜烂之间的病变并没有融合；3、C级：指反流性食管炎在内镜下表现为食管下黏膜糜烂之间有融合，但整个病变范围小于食管环周的75％；4、D级：指食管下段黏膜糜烂、溃疡较重，病变之间有融合，而病变范围超过整个食管环周的75％。通常反流性食管炎症状表现为反酸、烧心，需要通过胃镜对食管炎严重程度进行分级，洛杉矶分型较为常用，其中A级代表程度最轻，D级代表程度最重。如果通过内镜检查发现反流性食管炎，需要进行抑酸治疗和黏膜保护治疗。患者平时需要注意避免生冷、辛辣、刺激、过甜食物的摄入，从而避免加重反流性食管炎。

对于反流性食管炎的患者来说，不存在吃什么药最有效这种说法，药物的选择是多种多样的，只能说适合患者的药物才是最有效的。临床上医生一般指导患者服用拉唑类的抑酸药物，在药物选择上建议选用单日服用剂量小、不良反应少、安全性高，而且抑酸时间比较长的药物。例如新一代的拉唑类药物艾普拉唑肠溶片，抑酸时长在23小时左右，所以即使是夜间睡觉的时候，药物也能发挥作用，基本不会出现半夜被反酸水呛醒的情况，可以有效缓解反流性食管炎的不适症状。除此之外，H2受体拮抗剂包括盐酸雷尼替丁胶囊等，能够与胃壁的H2受体结合，从而抑制胃酸的分泌，缓解反流症状。还有枸橼酸莫沙必利分散片、盐酸伊托必利片、多潘立酮片等促胃动力药，能够增强并协调胃肠节律性运动，从而缓解反流性食管炎的相关症状。在治疗期间，患者要避免吃辛辣刺激性食物和生冷食物，尽量不要喝咖啡和浓茶，以免引起不适。

胃灼热、反酸和胸痛是反流性食管炎的三大典型症状，表现为胸骨后烧灼感或不适、疼痛、胃内酸性液体或食糜和气体反流入口腔。症状在平卧、弯腰时易发生，而在服用碱性药物或站立位时得以缓解。患者也可出现恶心、上腹不适和嗳气等非典型的消化道症状。少数患者亦可表现为吞咽困难，早期为食管痉挛所致，而晚期则是食管纤维性狭窄引起。咽喉部症状主要有咽部异物感、间歇性声音嘶哑、持久咽痛及吞咽困难等咽喉部、声带等部位有炎症性表现。患者可以在医生指导下服用拉唑类的抑酸药物，在药物选择上建议选用单日服用剂量小、不良反应少、安全性高，而且抑酸时间比较长的药物。例如新一代的拉唑类药物艾普拉唑肠溶片，抑酸时长在23小时左右，所以即使是夜间睡觉时，药物也能发挥作用，基本不会出现半夜被反酸水呛醒的情况，可以有效缓解反流性食管炎的不适症状。

脂肪肝是消化科常见疾病，很多病人在查体过程中通过腹部超声检查得知有脂肪肝。轻度脂肪肝是超声医生根据患者脂肪肝在超声下的表现给予的分度。一般来说，轻度脂肪肝提示脂肪在肝脏中沉积并不是特别严重，建议积极进行饮食控制。肥胖的病人一定要减轻体重，改善生活方式。很多病人在进行有效减轻体重和锻炼身体之后，轻度脂肪肝在3-6个月得到有效缓解。 如果并没有改善生活方式，仅仅靠吃药可能改善转氨酶，肝功能水平，但是并不能从根本上减少脂肪，尤其是甘油三酯在肝脏沉积。这种情况下脂肪肝不会得到根本逆转。所以对于轻度脂肪肝的病人，建议积极改善生活方式，锻炼身体、减轻体重，可以有效治愈。

脂肪肝是消化科常见疾病，很多病人在体检中腹部超声检查发现有脂肪肝。腹部超声根据脂肪肝的程度不同，分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。其所体现的是脂肪在肝脏中沉积的程度，程度越高说明肝脏中脂肪含量越高，脂肪肝的程度越重。 中度脂肪肝的病人，从腹部超声下表现为肝脏回声增粗增强。由于脂肪在肝脏内沉积，导致超声下看不太清楚肝脏内的血管走行，在超声下看到肝脏的后方回声衰减。通过这些特点，超声大夫对病人的脂肪肝程度给予判断。如果判断有中度脂肪肝，提示脂肪肝水平不是特别轻，建议及时控制饮食、减轻体重，尽早减轻脂肪肝。

脂肪肝浸润以及轻度脂肪肝均不属于严重疾病，并且二者之间并无可比性，两者的区别主要如下：1、脂肪肝浸润：指患者肝脏内存在部分脂肪浸润，即部分患者肝脏中脂肪沉积较多，而部分患者肝脏脂肪沉积较少；2、轻度脂肪肝：指患者肝脏内存在少量脂肪沉积，可以通过腹部超声及腹部CT明确患者是否存在轻度脂肪肝。通常可显示患者肝脏实质回声增强但未达到中重度，可以观察到较为清晰的肝脏血管。

胆汁反流性胃炎属于消化科很常见的一种疾病，指胆汁反流到胃内。在正常情况下，胆汁从肝脏分泌，经过胆囊储存，排泌到胆总管，通过十二指肠乳头分泌到十二指肠。通常胃里面不会有胆汁，但有些患者如果有幽门功能障碍，会使胆汁从十二指肠反流到胃内。胆汁中含有大量胆盐，流入胃内会对胃黏膜有一定刺激作用，可以引起胃黏膜糜烂、炎症，即胆汁反流性胃炎。 在内镜下可以看到胆汁反流性胃炎患者胃内有黄绿色胆汁，在胃体或胃窦甚至有大量胆汁附着。胆汁反流性胃炎患者比较常见症状是上腹痛，可以表现为隐痛、刺痛，还可以表现为腹胀、消化不良、嗳气等情况。在治疗上可以服用黏膜保护剂，比如铝碳酸镁，能够有效中和胆汁，保护胃黏膜。