张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
血压偏低和贫血是两个完全不同的临床诊断，血压低和贫血之间没有必然的联系。\n血压偏低可以是因为一些其他的原因：1、可能本身就有血压偏低的情况。可能有降压过度或者心脏的急性病情，比如心衰、心梗之后，伴有的血压偏低或者快速的室性心律失常，也会有血压下降的过程，或者老年人比较容易出现体位性低血压，在体位改变，比如从蹲变站或者餐后血压下降。\n贫血病人的原因也可以比较多：1、从摄入不足来说，比如摄入的造血原料不够，有偏食或者素食的病人。2、丢失的过多，比如胃肠有疾病，包括胃溃疡或者恶性肿瘤，会导致贫血。3、造血的功能有问题，是骨髓的问题导致的贫血。\n二者之间没有互相联系，血压低的人一般血色素可以是正常的，但贫血的病人一般也不会引起血压低，所以二者是两个问题。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室性早搏在正常人当中也会存在，从动态心电图的报告来看，24小时之内如果是＜100次的都叫偶发的室性早搏，可以见于正常人。\n如果早搏的数量比较多，已经超过了100次，但是没有超过5000次，有的时候1000-2000次，患者也没有明显的不适症状，而且这种几千次的早搏也都是功能性的早搏。如果患者没有症状，不需要药物治疗，只需要观察就可以。如果数量比较多超过5000次以上，还是尽量的去排查室性早搏、器质性心脏病等原因。在排除器质性心脏病之后应用一些治疗早搏的药物，同时如果考虑有器质性心脏病。在治疗早搏的同时要治疗原发病。\n室性早搏者平时生活中一定要注意避免过度劳累，避免受凉感冒、情绪激动以及避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，这些因素都容易导致早搏的发作频率增加。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压的临床病因非常多，目前按照国际标准，根据发病原因的不同分为以下几大类：第一、特发性肺动脉高压，包括家族性肺动脉高压以及相关因素所致，如胶原血管病、HIV感染、门静脉高压、先天性心脏病。第二、主要累累及左心房或者左心室等心脏方面的疾病，主要病因在心脏，因为严重的心脏病变导致肺动脉高压，比如临床上常见的心肌病、严重的长期高血压、主动脉瓣关闭不全、缩窄性心包炎、风湿性心脏病导致二尖瓣关闭不全等。第三、与肺疾病或者缺氧相关的肺动脉高压，说明病变的原发部位在肺脏，因为肺脏疾病导致肺动脉高压，临床上常见的是慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，还有间质性疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡毛血管发育不良等。第四、慢性血栓或者栓塞性肺动脉高压，指肺动脉内形成血栓，栓塞了肺动脉，长期的结果导致肺动脉高压。第五、混合性肺动脉高压。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损是目前儿童最常见的先心病，在我国占少儿先心病的50%，缺损的部位可以单独存在，也可以和其它畸形合并。目前室间隔缺损可以分为四个类型，包括动脉干下型缺损、室间隔膜周部缺损、室间隔肌部缺损以及混合型缺损。其中动脉干下型缺损的部位主要在室上嵴上方、肺动脉瓣下的缺损占所有缺损当中的8%。最常见的是膜周部缺损，其部位主要在室上嵴下方，在右室侧可以延伸至三尖瓣、隔瓣下，大约占室间隔缺损的70%。部分是肌部缺损，这也占了缺损的少部分，在小梁肌或者光滑肌部都可以。可以单个存在，也可以多个小缺损在一起，这就是混合型缺损，比如肌部缺损以及动脉干下型缺损。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉导管未闭的临床症状，根据导管的粗细、肺流量的大小以及肺循环阻力而不同。肺流量小的病人可以没有症状或者症状非常轻微，肺流量大的患者，随着疾病发展会出现反复的呼吸道感染，心功能变差，出现乏力、气促、心悸、胸闷等。后期会出现反复的心力衰竭，比如会逐渐出现呼吸困难，面部、全身、下肢浮肿，合并严重的肺动脉高压会出现紫绀、咯血、腹胀、下肢肿等右心功能不全的表现。临床查体方面可以在胸骨左缘第二肋间听到连续性的、机器样的杂音，并且多伴有震颤、舒张压低、压差增大，也会有水冲脉、毛细血管搏动征和周围动脉枪击音。在重度肺动脉高压时，当肺动脉的压力超过主动脉压，肺动脉的血流逆行流入到主动脉就会出现差异性青紫，表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常等相关表现。

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就职单位：北京医院心血管内科
肺源性心脏病是由于慢性支气管的肺疾病、胸廓疾病，或者肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室的肥厚、扩大，最后发展为右心衰竭的心脏病。其临床表现有以下症状：1、在肺心功能代偿期的时候大多表现为肺部基础疾病的症状，比如慢性阻塞性肺病的患者可能有些咳嗽、咳痰、气促，活动之后有心悸、乏力、劳动耐力下降等表现。2、随着疾病的进展，进展到肺心功能失代偿期会表现为呼吸衰竭，病人的症状就是呼吸困难逐渐加重，尤其是夜间非常明显，会伴有头疼、失眠、食欲下降，白天有嗜睡甚至出现表情淡漠、神志恍惚等肺性脑病的症状，病人也会逐渐出现口唇发紫、发干以及球结膜的充血、水肿，还会表现为右心功能不全、衰竭的症状，比如心悸、食欲不振、腹胀、恶心。

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就职单位：北京医院心血管内科
肺心病全称是肺源性的心脏病，肺源性心脏病一般都是慢性的，慢性肺源性心脏病是指肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变，引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力升高使右心室扩张，还有肥厚伴有或不伴有右心功能衰竭的心脏病，并且排除了先天性心脏病或左心病变的引起者。\n慢性肺心病是呼吸系统的一种常见病，在临床上最常见的是继发于慢性阻塞性肺病，晚期会出现肺心病，主要的症状以呼吸系统疾病为主，同时伴有右心衰竭的症状，在慢阻肺当中主要表现为咳嗽、咳痰，右心衰竭会出现活动耐量的下降、乏力、呼吸困难、全身浮肿、球结膜水肿、双下肢浮肿、颈静脉怒张以及肝颈静脉回流征是阳性的，会伴有血氧饱和度的下降，部分的病人会出现一型呼吸衰竭或者二型呼吸衰竭，伴有肺动脉压力的升高，查血当中也会发现NT-Pro-BNP的升高，治疗方面的主要是治疗原发病，同时合并了肺心病心衰时，要对症的处理。

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就职单位：北京医院心血管内科
卵圆孔未闭是一种先天性心脏结构异常，是指胚胎时期就存在的心脏血管结构，胎儿出生后应当闭合而没有闭合形成的畸形，病因实际就是发育异常。大多数婴儿在出生后，因为第一声啼哭，使左心房压力升高，就会使左侧原发隔紧贴在右侧的继发隔上，心房间血流会断绝，形成功能性闭合，之后就逐渐形成永久性闭合。大多数人卵圆孔在出生两个月关闭，一年之内就达到了解剖上的彻底闭合。\n大多数患者卵圆孔未闭不会出现心脏内血液分流或分流量很少，因此多没有症状。当各种原因，比如剧烈运动、咳嗽、潜水的时候，导致患者右心房压力超过左心房时，卵圆孔未闭可以导致心脏内血流出现明显右向左分流，异常分流，或是短暂的，或者是持续的，因而会引起不明原因的脑卒中、偏头疼、减压病等。\n因为以上症状，很多病人去医院就诊可能会看神经内科或者神经外科。当明确卵圆孔未闭诊断之后，就会联合到心脏内科或者外科，综合考虑制定治疗方案。从检查手段来看，通常是通过心脏超声确诊，常用的包括经胸超声心动或者经食道超声心动，尤其是经食道超声心动，会更为直接、准确。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过缓是否需要治疗，取决于患者有没有因为心动过缓而引发临床症状。心动过缓引发的临床症状主要是供血不足的表现，可以因为心动过缓导致心搏量减少，可以引起全身重要脏器缺血的表现。脑缺血会出现头晕、黑蒙，严重的会引起晕厥。心脏缺血会导致胸闷、胸疼，身体全身肌肉缺血会导致乏力。如果平时心电图诊断心动过缓，或者其他心律失常导致心动过缓，没有以上临床表现，可以不去治疗。什么情况下需要治疗呢？如心动过缓已经引起上述重要脏器的症状，包括心、脑的缺血症状才会考虑去治疗。一旦诊断为病态窦房结综合征或者严重的房室传导阻滞，如二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞可以行起搏器植入的治疗方法。除此之外，针对心动过缓，在药物治疗方面没有特效药，没有口服就能直接升高心率的药物，提升心率的药物大多都是在抢救时应用的静脉推注药物，都是在病情晚期或者非常危重的情况下短时应用。

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就职单位：北京医院心血管内科
心率过快大多是有诱因的，有时候是见于生理性原因，有的是病理性原因。生理性原因，比如见于运动中或运动之后，情绪激动、紧张，喝浓茶和咖啡之后。这种情况一般休息之后、平复心情之后，或者过了一段时间之后，心跳可能自行会下降。如果是病理性原因，比如因为甲亢、贫血、发热或者疾病的急性期，这种情况下都需要治疗原发病，纠正原发病之后心率才会下降。还有一种情况是基础心跳是偏快的，比如静息状态下就80-90次/分，一运动可能就达到了100次/分以上，这个时候可以口服减慢心率的药物，比如阿替洛尔或者倍他洛克等。