张妮

心脏房性早搏的危险性较低。临床上，房性早搏普遍存在，部分正常人群因为早搏量很少，可能24小时只有几次或者十几次，这时称为生理性早搏，不会对身体产生不利影响。即使早搏数量较多，对血流动力学的影响也较少，基本不会因为早搏较多而影响血压，如出现血压下降，引起部分新脏器供血不足的情况。可以通过早搏的数量来判断是否为房性早搏，根据听诊和自我感觉，并不能判断其为房性还是室性，需要通过心电图判断。若心电图发现有早搏，则需要通过24小时动态心电图监测，来评估早搏数量。如果早搏数量＜1000次，且症状不明显，可以不用治疗。如果早搏数量＞5000次，还有心慌、心悸症状，则可以通过药物来减少早搏数量。可以使用抗心律失常药物，如盐酸普罗帕酮片、地尔硫卓、倍他乐克等，还可以使用中成药稳心颗粒。服药一段时间后，会使早搏数量下降，患者症状也会有所改善。

根据早搏症状不同，其带来的后果不同，具体情况如下：1、轻微后果：比如患者会感觉到心悸、胸闷、心慌等，通常不会导致严重的临床后果。在临床上常见的是功能性早搏或者生理性早搏，即年轻人无基础心脏病史，但自觉心脏漏跳或者早跳，建议患者做24小时动态心电图监测，明确24小时早搏量，如果早搏量不多，则不需要过于担心，比如不到100次/分，对个人生命体征通常不会有影响；2、严重后果：部分早搏是器质性早搏，比如室性早搏，患者有慢性心脏病史，比如严重的冠心病、扩张型心肌病或者瓣膜病等，危害通常不在于早搏，而在于疾病本身。如果患者早搏数量较多，尤其是室性早搏，患者要警惕发生更严重的室性心律失常，如室性心动过速、室颤等，需要结合心功能情况，如果EF(射血分数)明显下降，即<35%，则需要进行处理，比如提前植入埋藏式除颤器，即ICD，以预防发生恶性室性心律失常。

心脏早搏患者能否运动取决于患者的身体状况，具体如下：1、大部分心脏早搏是生理性早搏，早搏数量较少，24小时动态心电图检查时早搏数低于100次。患者感觉到早搏发生，但无其他不适。此时对人体以及日常生活并无影响，可以运动，且鼓励运动；2、早搏数量较多如达到1万次以上，可能会感到明显心慌、心悸。此时便不强求多做运动，或是通过运动控制早搏。可用药物控制早搏量，再进行运动；3、室性早搏数量达到1万次以上，或呈现二联律、三联律时，需排除继发性问题，如器质性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病等。此时须针对原发病进行治疗，积极治疗后，在患者身体能耐受的情况下，鼓励患者活动，逐渐增加活动量。

早搏属于心律不齐，心律不齐除了早搏外，还可以见于其他类型的心律失常，如心房颤动、房室传导阻滞，尤其是二度以上的房室传导阻滞，比如二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。患者有心律不齐时，要进行鉴别，建议做进一步评估，比如心电图或者24小时动态心电图，通过动态心电图，可以评估早搏性质，明确是房性早搏或室性早搏，以及早搏数量，需要结合患者的症状，决定是否需要治疗。根据房室传导阻滞的程度，判断是否需要进一步处理。通常二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，如果没有可以去除的诱因，要考虑进行起搏器植入治疗，对于心房颤动的病人，在发作时，会尽量转成窦性心律，要考虑是否进行抗凝治疗。

蹲下站起来有头晕、恶心、想吐的症状，大部分与体位性血压下降有关系。体位改变，尤其从蹲位突然站起时，血压出现生理性变化，大部分患者血压下降，但下降幅度不同，因此导致的临床影响不同。出现头晕、恶心、想吐的症状考虑与血压下降幅度比较大有关，与3分钟之内血压相比，起身后的血压可能下降幅度超过10mmHg，甚至超过20mmHg，或者<90/60mmHg，因此可以认为存在体位性低血压，引起脑灌注不足，导致患者出现头晕、恶心、呕吐，继发迷走反射的情况。常见于体质比较虚弱的患者容易出现头晕、恶心、想吐的症状，比如年轻女性近期休息不足，平时有贫血。此外，部分虚弱老年患者，或者有较严重的动脉硬化、自主神经功能调节障碍，如糖尿病、帕金森病、多系统硬化，头晕、恶心、想吐的症状比较常见。

针对于心动过缓的治疗方法，目前较为有效的方法是植入永久性的起搏器。在心动过缓出现时，要对心动过缓的程度以及引发原因进行评估。尽量去除可以逆转的原因，如平时就在服用减慢心率的药，如β受体阻断剂，那么就要把药物减量或停用。或心动过缓跟心脏的缺血相关，需改善心脏的缺血。部分心动过缓的患者是因为甲状腺功能减退，还可能由于夜间睡眠呼吸暂停，如果上述问题得到改善和纠正后，心动过缓可能纠正。如果并没有找到明确的病因的心动过缓，还需结合患者的临床症状，判断心动过缓是否引起相应的脏器供血不足的表现，如头晕、胸闷，严重者出现黑蒙或者晕厥、乏力等。若心动过缓虽然存在，但没有上述症状，可以继续观察。药物方面并没有某种口服药，能够非常明确提升心率。目前认为中药参松养心胶囊服用一段时间之后，可能提升少许心率。所以当发现心动过缓时，先建议做24小时动态心电图，评估整体的心率情况，再结合患者的具体临床症状，以及排查有无可逆转的病因，最终决定是否具有安装起搏器的适应证。

心肌桥引起的胸痛症状，有时与冠脉狭窄引起的胸痛症状一样，很难区分，均是较典型的心绞痛。可发生在左胸或心前区，大约巴掌大的压迫性、紧缩性疼痛，持续时间可能几分钟，休息或含服扩血管的药物，如硝酸甘油或地尔硫卓后，可缓解症状。通过影像学检查，如冠状动脉增强CT或冠脉造影，可以判断是冠脉狭窄导致的胸痛，或是肌桥导致的胸痛，部分患者有肌桥，亦有胸痛，但两者之间可能并不是因果关系。冠脉肌桥在做检查的患者中，概率较高，属于生理发育上的异常。通常冠脉走行在心脏的表面，通过肌桥时，相当于火车过隧道时，部分血管穿在心肌里，心肌收缩时，压迫冠脉血管，使管腔狭窄，但在心脏舒张期时，对血管的压迫解除。亦可以观察到部分的肌桥，在收缩期没有产生血管狭窄。部分血管在收缩期时，血管狭窄50％以上，可能造成心绞痛的症状，是一种较严重的情况。可以口服扩血管的硝酸酯类药物，或非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，以减轻症状，针对冠脉肌桥，不建议进行介入治疗，因效果并不理想。

心脏病人没有明确不能服用的水果，饮食结构建议每天都摄入一定的水果。心脏病是非常大的概念，包括各种类型的心脏病，如高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。可能某一种疾病在饮食上有特殊的建议，如高血压要低盐、低脂饮食，每天摄入一定量的水果、蔬菜，因为水果含有维生素和膳食纤维，都是每天营养必须的物质。部分心脏病人合并有糖尿病，所以在食用水果时，尤其是含糖量比较高的水果要尽量少吃，但不是绝对不能吃，要调整其他的饮食结构。如果合并有糖尿病、冠心病，西瓜、香蕉、葡萄、荔枝等含糖高的水果尽量少吃，或者换用其他的水果。糖尿病病人夏天可以食用适量的西瓜，但正餐的碳水化合物如主食就要减少，也要增加活动量。中医角度认为身体比较虚、胃肠功能不好的病人，尽量少食用凉性的水果，西瓜、梨属于凉性水果，但不是不能吃。

如果透不过气，出现胸闷、气短，处理方法主要包括以下几种：1、服用药物：如果家里有芳香开窍的的药物，比如速效救心丸、丹参滴丸，可以临时含服，观察症状是否有所缓解。如果患者伴有脉搏增快，此时症状以胸闷、气短为主，可以使用减慢心率的药物，比如倍他乐克，可以改善症状；2、测量生命体征：应进行基础生命体征的监测，可使用电子血压计，观察血压、脉搏的水平；3、吸氧：如果患者有慢性肺病，应使用氧饱和度测量仪夹在手指上观察氧饱和度，如果低于95%，和平常相比较低，可能有相应的缺氧，此时可使用吸氧机吸氧，症状也会得到一定程度的改善；4、及时就诊：患者应及时到医院进行相应的排查或评估，并且心脏和肺脏两方面都需要进行检查，明确病因并对症治疗。

66岁血压正常范围，基本上仍然依照年轻人血压正常范围，此时年龄段刚达到老年人范畴，主要根据老人具体情况决定，主要包括以下几种情况：1、身体状态较好：66岁虽属于老年人范畴，但如果身体条件好、生理方面较年轻，此时可以严格控制血压，血压范围应该为<140/90mmHg；2、合并其他疾病：如果老人合并部分临床疾病，比如糖尿病、冠心病、心衰等疾病时，老人血压范围应该为<130/80mmHg。如果老人合并脑血管病、颈动脉狭窄且狭窄较明显、肾功能不佳时，血压标准可以适当放松，需要<140/90mmHg，但是避免<120/80mmHg。因为血压较低时，对于存在血管狭窄的器官，会引起相对供血不足的情况，部分患者血压如果下降幅度较大，且存在脑血管颅内段狭窄时，有可能出现脑梗死。