张力

胸外伤有很多，若是简单挫伤，没有特别的急救措施，紧急情况是开放性血气胸、大量内出血。开放性血气胸现场急救原则是变成闭合性气胸，利用周边现有条件，如干净的毛巾，看到伤口在冒气、冒血，要用干净的毛巾压牢，不要让外面的空气进去。纵隔里面是心脏大血管，开放性血气胸随着呼吸运动导致严重纵隔摆动，纵隔摆动可以导致血管扭曲，会产生心脏骤停。 如果是张力性气胸，也是很危急的状况，没有急救知识的人可能处理起来比较困难，原则是张力性气胸尽快变成开放气胸，利用能够拿到的注射器，直接把针头插进去，把空气放出来，如果不开放，一边空气压力很高，会导致心脏大血管扭曲，造成心跳呼吸骤停。

Ⅲ度烧伤瘢痕一般比较严重，有的是植皮或者是手术引起的瘢痕，这种情况可以进行一些瘢痕的松解。如果对功能影响不是特别大，可以通过瘢痕松解，包括五瓣成形法、“Z”字成形法、多“Z”字改形。因为瘢痕本身是一种张力引起的功能障碍，也就是瘢痕比正常的皮肤紧，牵拉会引起关节活动的障碍。手术可改变张力的方向，做一个皮瓣，把纵向的张力变成横向的张力，即可减轻瘢痕增长。 当然，有些地方皮肤组织的缺损过大，单纯通过瘢痕成形法已经不能解决，可能需要植皮或者游离皮瓣的移植。植皮手术也需要有相应的条件。植皮手术条件就是需要有足够的皮，因为有些严重的大面积烧伤，如全身90%以上的皮肤烧伤，没有足够的皮肤来修复。这种情况可以用皮肤扩张器，把正常的皮肤掀起，埋下一个皮肤扩张器。等创面愈合以后，在皮肤扩张器里注水，使皮肤扩张器扩充，把身上的皮肤扩大，然后把多出来皮肤移植到需要修复的创面上去。

不同部位的脂肪瘤切除，拆线时间不一样，如面颈部脂肪瘤5-7天可拆线，而躯干部位的脂肪瘤拆线可以在1-2周，根据切口愈合情况以及所在部位的张力情况来选择拆线时机。 手术拆线之后需要注意短期内不要碰水，避免伤口感染。同时要少吃辛辣刺激性食物，因为拆线之后伤口并没有完全长好，只是处于恢复过程中，因此需要避免辛辣刺激饮食、饮酒以及避免伤口撕裂，在短期内应该减少活动量，尽量避免压迫伤口。

皮下脂肪瘤疼痛情况具体如下：1、不会痛：基本无症状，脂肪瘤较小并且没有生长的情况下，可以加强观察，不需要进行治疗；2、会痛：部分脂肪瘤可能会逐渐增长，患者在脂肪瘤增大过程中，由于被膜张力较高，可能会出现疼痛症状，但相对而言比较少见，称之为痛性脂肪瘤。痛性脂肪瘤具有一定手术指征，出现明显不适症状患者，建议进行手术切除。脂肪瘤属于皮下质地较软、边界较清、可推动的肿瘤。体表软组织肿瘤基本为良性肿瘤，其中皮下脂肪瘤较常见，病因学目前尚未清楚，比较瘦的患者也可能出现多发皮下脂肪瘤，因此皮下脂肪瘤与肥胖的相关性不明确。

脂肪瘤手术、体表肿物手术不会有很疼痛的感觉，一般体表切口疼痛最严重是手术后24小时，个别情况下可能会疼48小时，但一般很少超过72小时，即手术后3天。伤口24小时内能感觉到疼痛，特别是手术以后几小时之内，麻醉药作用消散以后有疼痛感，过了24小时以后疼痛感觉会明显减轻。 如果这时疼痛再严重，甚至超过72小时，疼痛再加重，有可能是切口有问题，如早期有红肿，张力比较大，如果超3天再出现红肿、疼痛甚至有其它不适，要当心有没有切口感染或其它并发症。

脂肪瘤是相对比较常见的体表良性肿瘤，对人体的影响比较小，脂肪瘤是人体内皮下脂肪组织的瘤样增生，拥有完整的包膜。多数病人初期可以暂时先观察，根据脂肪瘤生长情况以及是否存在相关症状，判断下一步的治疗，具体如下：1、如果病人的脂肪瘤比较小，且没有任何症状，建议选择观察；2、如果出现疼痛的症状，此时称为疼痛性脂肪瘤，多数是因为脂肪瘤具有被膜，被膜牵张时张力比较大，引起疼痛，此时建议病人手术治疗；3、脂肪瘤位置比较深，前面提到的脂肪瘤都在皮下，部分病人脂肪瘤在肌间，在肌肉的中间或者肌肉的深方，称为深部脂肪瘤或肌间脂肪瘤，此时脂肪瘤可以与肌肉组织融合，有一定的恶变风险，也建议手术治疗；4、如果脂肪瘤增长较迅速，对病人影响比较大，也可以手术干预；5、若脂肪瘤在比较浅表的部位且体积偏大，对病人的美观有影响，此时也可以进行手术干预。

主动脉夹层不同类型其手术成功率不同，情况如下： 1、A型主动脉夹层：若主动脉瓣严重关闭不全、心包积液、脏器功能缺血，手术死亡率相对较高，手术成功率为90%，如主动脉瓣无明显反流、脏器功能缺血，则成功率在95%左右； 2、B型主动脉夹层：多数可介入治疗，手术成功率较高，可达到98%-99%，不适合介入治疗的类型，如急性破裂出血，必须进行外科手术，成功率在95%左右。部分患者可延缓1个月后手术，成功率可达98%-99%。

临床工作中很多女同志往往是以乳头刺痛来就诊的，描述乳房像针扎一样疼痛，一般多见以下几种情况： 1、乳腺本身疾病，比如常见的乳腺增生，乳腺增生以后有一些增生腺体对小神经刺激，放散到乳头后可造成乳头的阵发性刺痛，比较多见。如果是增生造成的乳头刺痛，针对增生进行治疗往往可以解决这种情况； 2、多见于乳头本身疾病，常说的乳头大导管的乳头状瘤，由于肿瘤生长造成导管张力较大，对小末梢神经刺激，引起乳头刺痛。建议病人及时来医院就诊，如果发现有乳头大导管瘤，建议手术治疗，这样可以解决这种刺痛； 3、乳头腺体导管分泌不足，分泌不通畅，造成分泌物堵塞，引起乳腺导管神经张力较大，引起乳头刺痛； 4、乳头血运障碍造成局部刺痛。

近几年随着科技的发展、人工材料的普及，补片优势逐渐增加。如以前做腹股沟切口疝，一般用巴西尼氏法修补。修补完之后因其张力很大，病人会有不适感，因局部薄弱或缺损是用丝线缝合，而未用可吸收线。 这时用补片修补，病人的舒适度较好，不会感觉不适，复发率也比传统直接缝合低，所以目前提倡用补片修补疝，而不是传统的直接缝合，除非病人的皮肤敏感度较高，对补片的耐受性较差，这时再考虑直接缝合。

张力性尿失禁又称压力性尿失禁，主要原因是由于患者盆底肌肉松弛与盆底肌肉韧带功能缺陷所致，临床诊断方法如下：1、尿道和膀胱颈下移程度：根据病因可推断出患者的临床表现，当腹压增加时，由于盆底肌肉松弛导致压力无法同时传导至盆腔脏器，尤其是膀胱和盆底肌肉，从而导致膀胱内压力高于尿道压力，使得尿液不自觉排出。对于压力性尿失禁患者而言，由于盆底肌肉松弛可能还会导致尿道和膀胱颈出现下移，根据不同下移程度也可对压力性尿失禁进行分级；2、漏尿程度：根据患者活动状态、静息状态、行走状态及平躺状态下所发生的漏尿情况，可由重至轻依次分类；3、尿垫试验：根据压力性尿失禁患者每日漏尿量由重至轻也可进行判断，如尿垫试验中患者每天的漏尿量＞0.5L或1L等，根据不同程度的称重判断压力性尿失禁程度。通常结合上述三种方式进行综合判断，可对不同程度压力性尿失禁患者给予不同方案治疗，通常可取得较好效果。