张冰

如果使用盐水，并采用巴氏刷牙法认真刷牙，通常能去除由牙龈炎、牙周病或智齿冠周炎引起的口臭。但对于全身疾病引起的口臭，用盐水刷牙无效，主要原因如下：1、能去除口臭：对于生理性口臭，用盐水刷牙可以去除。如果是由牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎造成的口臭，需认真刷牙或进行局部治疗才能控制。如果使用盐水，并采用巴氏刷牙法，每次刷牙不少于3分钟，且在每次吃饭后、睡觉前认真刷牙，可控制炎症、口臭；2、不能去除口臭：如果使用盐水刷牙，但几秒钟刷完，或采用横刷法、竖刷法，完全达不到效果，不能抑制由牙龈炎、牙周病或智齿冠周炎引起的口臭。因此刷牙能否达到除臭效果，不在于使用盐水还是哪种牙膏，关键在于刷牙的方法和时间、时机。如果是由呼吸道、消化道炎症，或鼻窦炎、扁桃体结石等疾病造成的口臭，用盐水刷牙完全无效，因为盐水刷牙不能治疗疾病。

每个人早上多多少少会有口臭，出现的原因主要有以下几种：1、生理性口臭：是指没有任何的口腔，或者全身疾病，而是由于夜间口腔处于封闭状态，不再吃饭、说话、饮水等，口腔的自洁作用下降，而且闭合环境会使口腔变得温暖、潮湿，有利于细菌分解残留的食物残渣和软垢，因而产生臭气引起口臭，在晨起时会出现。但是其程度较轻，通过刷牙、漱口可以去除；2、口腔疾病：例如有慢性的牙龈炎、牙周病，或者智齿冠周炎、龋齿，都有可能造成口臭。但这种口臭在晨起以后通过刷牙、漱口不能完全去除；3、与口腔无关的炎症：例如有慢性鼻窦炎、慢性支气管炎，或者有慢性胃炎，臭气通过血液或者通过食道、支气管等，上达口腔而引起口臭；4、其他原因：部分月经期的妇女，也会引起一定程度的口臭，也有可能是在前一晚食用含有刺激性气味的食物，在第二天早晨出现口臭。

防止早晨起来有口臭的常见方法如下：1、睡前认真刷牙：建议采用巴氏刷牙法认真刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，可以有效去除牙颈部的食物残渣、软垢，口腔内的细菌则不会利用食物残渣、软垢产生含有臭味的气体而引起口臭；2、定期进行牙周检查：临床上的轻度口臭，称为生理性口臭，即使睡前进行正确有效的刷牙，在晨起时还会有轻度口臭，但是在刷牙漱口以后会消失。除了在睡前刷牙外，建议定期到正规医院口腔科进行牙周检查。如果长期未进行检查，会形成新的牙石，如果从来没做过洁治、刮治，全口牙石比较多，牙石上会附着大量细菌，细菌分解食物残渣、软垢后会产生口臭。

化疗后能否拔牙，在教科书上没有明确说明，但与化疗相似的放疗却有明确记载，因此化疗后是否能够拔牙可以参照放疗处理建议。书上记载，在颌骨进行放疗后，在3-5年内避免进行拔牙，如果拔牙，可能会出现放射性颌骨坏死。因此建议患者在化疗后一定时间内，避免进行拔牙。虽然化疗与放疗的基本原理不同，但都是通过一定的方法杀死肿瘤细胞，由于肿瘤细胞增殖较活跃，因此通过放疗或化疗可将肿瘤细胞杀灭，同时也杀灭身体增殖较活跃的细胞。拔牙齿后拔牙窝会有新生细胞，新生上皮细胞或成纤维细胞可以使拔牙窝愈合。如果进行化疗，也可以将新生细胞杀死，因此在拔牙窝愈合过程可能会受到一定影响，可能一定时间后拔牙窝不愈合，拔牙窝暴露在口腔中儿形成颌骨骨髓炎。

颞颌关节炎即颞下颌关节炎，颞下颌关节炎由于不同病因引起的症状也不同，因此早期症状需观察其引起的具体原因判断，常见分析如下：1、细菌感染：造成的急性颞下颌关节炎，早期症状是局部红、肿、热、痛。由于是急性化脓性的感染，局部软组织会出现明显的肿胀，表面皮肤可能发红、皮温升高，触碰或不触碰时均会出现明显疼痛。此外由于内部形成脓汁，造成关节间隙的改变，患者可出现局部的开(牙合)或错颌(牙合)，还可引起全身症状，如发热，或者是全身不适等，由于其发展迅速，较早期即可发生全身症状；2、类风湿性关节炎：此疾病属于自身免疫性的疾病，常出现在全身其他关节先出现类风湿的改变，即脚、手的关节出现红肿、变形，再侵犯颞下颌关节，出现开口受限、局部酸痛，以及咬合关系紊乱等；3、创伤性关节炎：如果是急性创伤引起的关节炎，患者会出现开口受限，以及局部明显的肿胀、疼痛。如果是慢性微创伤造成的创伤性关节炎，会出现局部肌肉的酸痛、张口受限，或伴有一定程度的头痛。如果出现关节区的疼痛，或者是开口度改变，建议患者尽早到正规医院的口腔科检查，判断其造成颞下颌关节炎的具体原因，再根据不同病因进行相应治疗。

如果牙齿出现松动、疼痛，建议尽早到正规医院口腔科进行检查，医生会根据病史、临床表现，以及X线片进行初步诊断，根据诊断进行相应治疗。临床上常见的引起牙齿松动、疼痛的疾病有以下几种：1、急性根尖周炎：可以进行开髓引流术，钻开牙齿，让根尖周围的炎性渗出物，通过牙齿引流到口腔中，再配合全身抗炎治疗，控制根尖周围炎症，疼痛和松动就会缓解；2、急性牙周炎：可以进行牙周袋冲洗，用双氧水、盐水反复冲洗牙周袋，将牙周袋内的食物残渣、软垢、牙菌斑、牙齿碎片、游离细菌、脓汁冲洗干净，再配合全身抗炎治疗，配合每日认真刷牙，松动和疼痛就会明显缓解；3、骨髓炎：如果出现中央性的颌骨骨髓炎，就会出现多数牙齿的松动疼痛，除进行全身抗炎治疗外，为了建立通畅引流，可以拔除一个松动的牙齿，使得引流充分；4、颌骨良恶性肿瘤：诊断后，根据不同的疾病，采用不同的手术方式。

如果因牙结石而造成的牙龈萎缩，并不能恢复。牙龈萎缩是由于牙龈下面的牙槽骨发生了吸收，高度降低，继而导致牙龈萎缩。牙槽骨发生吸收是由于牙颈部附着牙石，而牙石上的细菌利用食物残渣、软垢，分解产生毒素，刺激牙槽骨，使牙槽骨内形成破骨细胞，导致牙槽骨出现分解、破坏。在破坏之后，牙槽骨的高度降低。没有牙槽骨的支持，牙龈便会出现萎缩。因此牙龈萎缩即使去除牙石，也仍然不能恢复。目前随着口腔技术的不断发展，但对牙龈萎缩仍然没有太好的解决办法，因此对牙周病以预防为主。总而言之，如果出现牙石，建议尽早到正规医院口腔科进行牙周治疗，包括通过洁治、刮治去除牙石，避免出现牙龈萎缩而不能恢复。

烤瓷牙是目前临床上较常用的牙齿修复方式，一般分为内冠和外冠，外冠由瓷制成，颜色美观，内冠可能由瓷或金属制成。烤瓷牙是否影响核磁共振检查，应根据烤瓷牙材料进行分析，主要情况如下：1、瓷内冠：如果内冠也由瓷制成，即内外冠都是瓷，对磁场没有反应，因此不影响进行核磁共振检查；2、金属内冠：目前根据金属对磁场的反应，可将其分为反磁性材料、顺磁性材料和铁磁性材料，其中反磁性材料对磁场没有明显反应，主要包括铜、金和银。如果烤瓷冠的内冠是金合金或银合金，则不影响核磁共振检查。而铁磁性材料对于磁场反应较明显，如铁、镍、钴、铬。所以如果是钴铬合金、钴镍合金等制成的烤瓷冠，可能影响核磁共振检查。

妊娠性牙龈炎一般多指妊娠期牙龈炎。如果妊娠期出现牙龈炎，主要治疗是去除局部刺激物，控制菌斑，最好不要采用全身药物治疗，尽量减少对胎儿的刺激。常用的治疗方法主要有以下几点：1、局部治疗：进行洁治、刮治，去除牙石、菌斑，如果是由于邻面有充填物悬突，或者是有不良修复体刺激牙龈乳头，或牙龈引起炎症，需要拆除不良修复体，去除邻面充填物，再进行洁治、刮治去除菌斑或牙石；2、牙周维护：孕妇需认真进行牙周维护，即认真刷牙，建议孕妇在每次吃饭以后和睡觉前都认真刷牙，尤其是在发生炎症的部位，更应该着重进行刷牙，且建议采用巴氏刷牙法认真刷牙，才能更好去除牙颈部附着的牙菌斑，预防牙龈炎症。另外，建议孕妇在吃饭后进行刷牙，是由于有的人是在早饭前刷牙，这样白天牙齿都污秽的状态，因此在每餐餐后和睡觉前刷牙，能保持一天牙面和牙颈部清洁，预防牙龈炎症发生；3、局部冲洗：如果孕妇已经出现牙龈沟溢脓，可以进行局部冲洗，为避免对胎儿产生更多刺激，可以采用1%的双氧水和盐水进行交替冲洗，去除牙龈沟内的菌斑、游离细菌、脓汁后，再外用碘伏等局部的药物控制牙龈炎症。

中年人牙齿松动，常见有以下原因：1、牙周病：是引起牙齿松动最常见的原因，如果患者口腔卫生长期不好，在牙颈部会附着大量的牙石、牙菌斑、软垢。牙石和牙菌斑上的细菌，会利用食物残渣和软垢，分解产生毒素，刺激牙根周围的牙槽骨，使牙槽骨发生吸收、高度降低。牙槽骨高度降低，对于牙根的固位作用会下降，随着牙槽骨的不断降低，牙齿会逐渐出现松动；2、慢性根尖周炎：如果患者牙齿周围有慢性大量的炎症，会有炎症肉芽组织，代替根尖周围的牙周膜和牙槽骨，因此牙齿的固位作用也会明显降低，检查牙齿会有一定程度的松动；3、急性根尖周炎：在患者根尖周围有急性炎症的时候，炎性渗出物或脓汁会破坏根尖周围的牙周膜和牙槽骨，使牙齿出现一定程度的松动；4、骨髓炎：在患者出现颌骨中央性骨髓炎时，牙槽骨会出现中心性破坏，会使多个牙齿出现松动；5、颌骨肿瘤：颌骨的良性肿瘤、恶性肿瘤，都有可能引起牙齿松动，因此如果患者到中年牙齿出现松动，应该尽早到正规医院的口腔科进行检查，根据不同的病因，进行相应的治疗。