张丽

腹主动脉瘤治疗前常规检查B超、腹主动脉增强CT，明确腹主动脉瘤直径、大小以及累及范围，为下一步治疗提供临床数据。瘤体直径未达到手术范围者，建议采取药物治疗，控制血压、戒烟，避免增加腹腔压力。达到手术适应征范围或直径每年增加超过1cm者，建议选择手术治疗，包括腹主动脉瘤切除联合人工血管置换和支架治疗。

矮小的孩子可不可以用生长激素治疗与矮小的原因密切相关。不同原因矮小的治疗方法不同，如孩子的矮小可能是由于甲状腺功能减退引起，这时需要用到的是甲状腺激素而不是生长激素。生长激素是由腺垂体分泌的一种激素，是人身体里面本身就有的一种激素，与通常所提到的糖皮质激素是截然不同的两种激素。糖皮质激素大家比较熟知，可能会引起骨质疏松、发胖、体型走样等副作用。生长激素是一种肽类激素，与糖皮质激素截然不同，生长激素既然是一种药物，就一定有药物所适用的适应症。生长激素是美国FDA批准的一种可以用于儿童矮小的治疗药物。适应症有最常见的生长激素缺乏症，还有小于胎龄儿、先天性卵巢发育不全以及特发性矮小等。矮小的孩子到底适不适用于生长激素，必须由儿童内分泌专科医生来做专业判断，看孩子是否可以用生长激素来治疗。

过期妊娠是指孕周达到42周，已经超预产期14天以上，这种情况会出现胎盘功能减退，羊水迅速减少。如果出现胎盘功能减退，对胎儿供血、供氧会造成一定问题，容易导致胎儿宫内缺氧。 当过期妊娠合并存在羊水少的情况时，有极大的概率会出现羊水粪染。羊水粪染是宝宝出现缺氧感觉时自己会排便，导致生存环境更差，会造成胎儿呼吸窘迫综合征，胎粪可能吸入肺中引发感染，甚至胎儿出现宫内死亡。 如果胎盘功能正常，羊水量也正常，孕周越大，胎儿体重增长越大，容易出现巨大儿，造成分娩的困难，增加了剖宫产的几率，可能会出现难产。亦或是胎儿并未继续增大，可能是胎儿生长受限，这种情况比长大更危险。因为它长不大，但是孕周仍在推迟，这种情况死亡率会更高。

妊娠期糖尿病治疗分两步，一是饮食，二是运动。 饮食要求是少吃多餐，一日六餐，每餐的量需减少，搭配合理，碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐、维生素、膳食纤维等尽量包含在内，既可以保证孕妇吃好、吃饱，又能保证血糖不高，并且继续监测血糖； 运动要求是适量，如普通的家庭活动、步行上班、体操、游泳、瑜伽，甚至凯格尔运动都推荐使用。最常用的运动时间是饭后半个小时开始，中等强度。例如散步走到自觉微微出汗的状态，不宜进行剧烈运动，比如登高、长时间旅行、长时间站立或者滑雪、骑马这些有一定风险的运动，这是不推荐的。

如果妊娠期糖尿病的孕妇出现血脂高，容易并发妊娠期高血压疾病。孕妇在孕期本身血液处于黏稠状态，下肢深静脉血栓的风险非常高，如果合并存在血脂高，大大增加了下肢血栓的风险，这种情况对于母亲是危及生命的。所以一般都建议孕妇注意清淡饮食，合理搭配优质蛋白质、少量脂肪、碳水化合物，尽量控制血脂处于正常水平，减轻血脂高带来的风险。

妊娠期高血糖最容易造成的影响分为以下情况： 1、高血糖情况下，糖尿病的宝宝有可能生长过大，如果是巨大儿，体重＞4kg。若是生长受限，也有可能长不大，体重＜2500g，这两种情况都不利于宝宝的生长发育； 2、早产，如果血糖过高易导致羊水过多，出现胎膜早破，并且出现早产症状或者妊娠期糖尿病合并高血压疾病，这种情况可能需要提前终止妊娠，导致医源性早产； 3、胎儿窘迫和胎死宫内，如果孕晚期因为血糖过高导致酮症酸中毒，也有可能导致胎儿在宫内发生窘迫或者死亡； 4、畸形，高血糖会影响到胎儿的生长发育，导致胎儿畸形。

维A异酸胶囊的正确名称是异维A酸软胶囊，通常服用异维A酸软胶囊3个月后，可达到较好的疗效，但无法根治，因为痤疮是综合发病因素引起，所以靠单个药物无法根治。异维A酸软胶囊治疗痤疮的原理，包括抑制皮脂腺油脂分泌、有效调节毛囊皮脂腺细胞异常角化、改善毛孔堵塞及毛囊厌氧环境，从而减少痤疮丙酸杆菌、马拉色菌的繁殖，因此异维A酸软胶囊是治疗痤疮的一线药物。通常在使用3-4周后开始逐渐起效，在皮损控制后，可由医生根据患者症状适当减少剂量，再继续维持治疗2-3个月或更长时间，具体停药时间因人而异。在服药过程中，治疗的前2周可能出现痤疮的一过性爆发，包括出现皮肤的脓疱、发红、疼痛等。此时需要到医院就诊，进行针清治疗，或加入光动力治疗、刷酸、照红蓝光等，具体治疗方式需医生根据患者症状选择。另外，在服用过程中，患者还可能出现皮肤干燥如嘴唇爆皮，此时对症加强保湿即可。另外，在结束使用异维A酸软胶囊后，至少需避孕3个月以上。

对于痤疮的预防措施，包含改善饮食习惯、改善生活习惯、科学护肤等，主要措施如下：1、改善饮食习惯：主要是晚餐限制高糖、高脂和辛辣刺激性的食物摄入，高糖食物大部分是指甜品，油腻食物主要是指鱼香肉丝等放油较多的食物，而辛辣刺激性食物通常是指烟、酒、辣椒等。需限制高糖，是由于皮肤内糖分增加，有利于细菌生长而引发炎症，甚至可出现皮肤脓疱。限制晚餐是由于早晨新陈代谢水平较高，晚上睡觉时最低，下午3:00-5:00人体新陈代谢会再度达到新高峰，之后新陈代谢便会逐渐变慢，因此晚餐要尽量控制。如果晚餐食用较多高油、高脂、高糖和辛辣刺激性的食物，机体无法代谢时，则会增加皮肤油脂分泌；2、改善生活习惯：尽量保持生活规律，应避免熬夜，建议在11点前睡觉。如果在11点后睡觉，会刺激改变内分泌水平，如熬夜后机体雄激素分泌过多，刺激皮肤而油脂分泌旺盛，易堵塞毛孔而产生痤疮。另外，熬夜后机体免疫力会下降，对痤疮丙酸杆菌等微生物的抵抗力下降，此时引起痤疮时会引发感染，使痤疮加重；3、科学护肤：应适度清洁皮肤，如早晚2次用洗面奶洗脸，使用的护肤品建议以舒敏、控油、保湿为主。防晒是以物理防晒为主，如打伞、戴帽子，避免使用粉底、隔离霜、防晒霜及彩妆等化妆品，易使皮肤屏障功能受损，导致毛孔堵塞加重。

克拉霉素可以用于治疗痤疮，但一般仅用于炎症反应较重的痤疮，如聚合性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮等。对于痤疮的治疗，首选抗生素不是克拉霉素，而是四环素类药物如多西环素、米诺环素等。只有不能耐受四环素类药物或肝肾功能损害较重，或有禁忌证时，才可考虑使用大环内酯类药物，如红霉素或阿奇霉素，来替代治疗。克拉霉素属于红霉素衍生物，治疗痤疮的原理主要是其可以抑制痤疮丙酸杆菌及表皮葡萄球菌生长，同时可以降低面部皮脂内游离脂肪酸水平。另外，克拉霉素单独使用时疗效通常不理想，因此需联合其他药物使用，如异维A酸，以及外用软膏如维A酸凝胶、阿达帕林凝胶等。克拉霉素在使用时，通常还会出现胃肠道不适及过敏等症状，此时不能再继续使用克拉霉素片，需找医生就诊，并重新选用合适抗生素进行抗炎治疗。

减胎术对存活胎儿有一定影响，增加了存活儿先兆流产、流产，甚至死胎的风险，但是多胎妊娠选择减胎术是两害相权取其轻的做法，目的是为了让存活儿能够更好的生存下去，提升其生存质量和提升存活率。行使减胎术时也会用药物保胎，保证存活儿在宫内的安全。 多胎妊娠面临选择减胎术是一种无奈之举，如果不进行减胎术，可能多胎妊娠均会失败，可能没有一个胎儿可以存活到最后。只能选择减去相对生存质量较弱的胎儿，让存活儿冒着一定流产的风险，但是这个风险肯定比全部存活下来风险要小一些，但是能够大大的增加存活儿存活率。