廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
10%的气胸量患者一般情况下可以不吃药物治疗，如果担心继发胸腔感染，此时可以口服抗生素预防感染治疗，例如口服左氧氟沙星、莫西沙星、头孢呋辛、头孢克洛、头孢地尼等消炎药。对部分患者如果咳嗽明显，可以口服止咳药物，避免因剧烈的咳嗽加重气胸的严重程度，例如可以口服复方甘草片、咳必清、复方福尔可定口服液等对症处理。对于10%的气胸患者多予以观察处理，嘱其卧床休息、氧疗，保持大便通畅，避免过于下床的活动，大部分气胸患者可以自行缓解。对于只有10%的气胸患者，此时吃药不是其治疗的主要办法，大多数患者可以通过临床观察氧疗等对症处理可以自愈。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸经过胸腔闭式引流手术以后，其复发率是相对于比较高，一旦患者出现气胸，即便在其治愈以后仍有可能复发，而且第一次复发以后的数个月内，其复发的可能最大，此外反复复发的次数越多，就越容易复发，其复发的几率就会明显的增高。另外，复发率还与患者是否继续抽烟有关，对于继续长期抽烟的患者，其气胸的复发率会明显增高。对于瘦高体型的患者，以及既往有慢性肺部基础疾病的患者，例如慢阻肺伴有肺大泡、支扩、肺纤维化等，其复发率也明显增高。故对于气胸治愈以后，患者要戒烟，保持良好的生活习惯、营养饮食，积极治疗原有的肺部基础疾病，从而减少气胸的复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸胸膜固定术的利弊有以下几点：1、好处在于对于反复复发的气胸或者气胸难以治疗、治疗效果不佳、胸膜破口难以愈合时，患者又不能耐受手术，此时可以行胸膜固定术，通过胸膜腔内注盐酸多西环素或滑石粉，使胸膜腔的脏层和壁层胸膜产生粘连以促使气胸痊愈，并减少其复发率。2、胸膜固定术的弊端较多，有以下并发症，可以出现胸痛、喘闷、发热、恶心、呕吐等不适，部分患者在使用滑石粉以后可诱发其出现急性呼吸窘迫综合征以及药物过敏的反应，严重的患者甚至会出现呼吸衰竭，病情危症。2、在胸膜固定术以后会导致胸膜腔广泛粘连，如果患者下次需要胸腔手术治疗可以导致手术操作难度增大，不易手术治疗并可以影响手术的效果，故气胸胸膜固定术需要把握好适应征。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
胸片检查是诊断气胸的重要方法，通过胸部X线检查可以观察肺部组织压缩的程度、肺内有无其它病变以及有无胸膜粘连、胸腔积液的形成。气胸典型的X线表现为肺组织压缩的边缘呈现外突的弧形线条影，此线条影称为气胸线，线外透亮度明显增高，无肺纹理存在，提示胸腔内积气，而线内为压缩的肺组织。大量气胸患者的肺组织可以向肺门压缩呈球形影，大量气肿或张力性气胸患者还可以使纵隔及心脏向健侧移位。若合并有纵隔气肿和皮下气肿时可以见到纵隔及皮下有透光带的形成，有时还可以出现胸膜粘连使肺组织压缩的边缘呈分叶状，部分患者还可以形成包裹性气胸。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
当发生气胸时，患者要注意休息，避免过于的下床活动，要予以适当的氧疗，注意保持大便的通畅，避免剧烈的咳嗽或用力解大便，加重气胸。在气胸的治疗过程中，要注意患者胸闷、气喘、胸痛的情况，注意观察患者生命体征。对于大量的气胸患者，需要行胸腔闭式引流抽气的处理，此时还需要注意其肺复张的情况，以及胸腔引流瓶内有无气泡的溢出，和引流管水柱的波动情况。气胸的患者严禁剧烈运动、搬重物等，以避免诱发气胸的加重，即便气胸愈合以后，近期也需要禁止剧烈的运动。还有对于小于20%的气胸，即便其症状不明显也严禁不治疗，以免使其气胸程度加重。

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通过临床症状来判断气胸有无复发，患者突发性的出现患侧胸部尖锐的、持续性的疼痛，其性质多为刺痛或刀割样疼痛，在吸气时可以加重，有时胸痛可以放射至肩背部。如果合并纵膈气肿，还可以出现胸骨后的持续疼痛，患者可以出现不同程度的活动后的胸闷、气促感，严重的患者可以出现呼吸困难，动则气喘。患者还可以出现刺激性的干咳、痰少，少数患者可以表现为痰中带血现象，此时要注意有无血气胸的形成。当患者出现上述典型的气胸临床症状时，多需要立即行胸部影像学检查，如果胸部X线或CT有典型的气胸征象时，就可以判断气胸复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸的发生与抽烟是有关，抽烟的患者其气胸的发生率明显高于正常。有统计学依据每天吸烟10-20支，其发生气胸的几率较正常人高达十倍以上，自发性气胸的患者有90%以上都有抽烟的情况，抽烟可以导致其支气管的异常损害形成肺气肿，特别是导致胸膜下肺表面局部的肺气肿形成，并可以导致肺大泡的出现，从而易导致气胸的形成。另外，长期吸烟也会加重气道的免疫力下降，容易发生呼吸道感染，此时可诱发其原有的肺大泡破裂出现气胸。此外，即便气胸愈合以后继续长期抽烟，也会增加气胸的复发率。故通过戒烟可以明显减少气胸的发病率。

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就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
液气胸是严重的疾病，对于气胸的患者通常可以伴有不同程度的胸腔积液形成，一旦有胸腔积液合并出现，就会导致其病情更加严重，主要表现为以下几点：1、对于合并大量胸腔积液的患者，可以加重患者的胸闷气促感，严重者可以导致患者出现呼吸衰竭。2、胸腔积液在胸腔内积聚，可以继发胸腔感染，部分患者可以形成脓肿，导致其胸膜破裂口不易愈合，使气胸迁延不愈。3、如果液气胸是由血气胸而引起，此时疾病更加严重，因为胸腔内的出血，要及时的予以胸腔内的探查和止血处理，避免因胸腔内的出血增多而表现为休克，危及患者的生命。故对于液气胸的患者，通常需要予以有效的胸腔闭式引流，观察胸腔内积气和积液的情况，如果是血气胸的患者要及时予以手术治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
对于肺压缩大于20%以上的闭合性气胸患者，特别是肺功能较差的慢阻肺患者，此时需要立即予以胸腔穿刺闭式引流抽气，促进肺尽早的复张，使气胸尽快的痊愈，对于张力性气胸以及开放性气胸患者，均要立即的行胸腔穿刺引流的处理。对于小于20%以下的气胸患者，通常情况下可予以观察处理，嘱患者卧床休息、吸氧，大部分患者可以自愈。但要注意，对于小于20%的患者，如果在观察治疗过程中，其气胸吸收不好，有逐渐增多的趋势，或者患者喘闷症状明显，也需要行胸腔穿刺闭式引流的治疗。对于复发的气胸患者，即便小于20%，大部分患者多需要行胸腔穿刺的治疗。故气胸的穿刺抽气治疗，要根据其临床症状的特点，以及气胸的严重程度再进行决定。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
自发性气胸并发症有以下几点：首先，血胸。多是因为胸膜破裂的时候，其表面的毛细血管，亦可引起局部的破裂而出血形成血胸，还可以因为胸膜腔内有明显的胸膜粘连带形成，因粘连带的断裂，导致其内部的滋养血管出血而形成血胸。其次，呼吸衰竭。主要是见于重症的气胸患者，可以出现不同程度的低氧血症，对于既往有慢性肺部疾病的患者，可以形成Ⅱ型呼吸衰竭。另外，脓胸。主要是因为气胸的时间较长、迁延不愈，导致胸腔内发生感染而形成脓胸，部分气胸患者还可以导致形成局部的胸膜粘连肥厚，有时对于重症的患者，特别是张力性气胸，可以出现纵膈移位，而表现为低血压、休克，严重的患者可以临床死亡。