宋维铭

针对开外眼角的患者医生要做评估，眼部、面部有三庭五眼的美学标准、分布比例。当患者内眼之间的距离明显较宽，眼裂相对比较短小，便可以考虑开外眼角手术。眼睛距离要短于内眼睛的距离，便可以考虑开外眼角手术。但开外眼角的手术是比较精细的手术，一定要在正规医院找正规医生去做手术。 这种精细手术开不好，容易引起眼睑外翻，甚至有些人可能要做眼睑下至。所有医生的理解是一般人不适合做眼睑下至，可以考虑开外眼角手术。眼睛相对短小的情况下，可以考虑开外眼角手术。

患者既然提出自体脂肪填充全脸很假是否会出现后遗症的问题，便已经出现了后遗症，说明填充脂肪较多。所以在这种情况下，如果自体脂肪填充面部较多，尽量考虑在早期把填充多的脂肪取出来或吸出来。脂肪填充以后，有可能局部分布不均，可以把多余脂肪吸出来以后，再通过做弹力头套或弹力套压迫，压3-4个月让脸部有圆滑规整的程度。所以在全面部填充脂肪时，一定要规避填充多，产生假的感觉。 如果多了、假了，尽量把多的脂肪吸取出来。弹力套或头套固定一段时间，产生圆滑、比较规整的状态，可以让患者比较接受也可以比较满意。全脸填充脂肪填多后已经产生了后遗症。

男士去除眼袋的方法和女士其实都一样，从解剖生理结构上把眼袋分为单纯皮肤松弛引起的眼袋以及单纯脂肪膨出引起的眼袋，还有皮肤松弛且脂肪膨出的眼袋。如果只是单纯脂肪膨出，可以考虑从眼内便做结膜内切口，做眼袋去除。如果有皮肤松弛，可能需要考虑在眼外在睫毛下面做手术切口，把多的皮肤拉紧切除，达到比较好的效果。 如果2种都有，既有皮肤松弛，又有脂肪膨出，肯定采取眼外切口、皮肤外切口，在睫毛下面1-2mm做平行切口，把膨出的脂肪切除，把多余的皮肤切除，再固定在眼部，这样效果会比较满意。

取出假体下巴以后，在假体部位可能形成腔道。会有肉芽组织增生，增生以后便会发硬。在这种情况下，会有修复期，一般如果增生不多，通过1-2年自动会回缩，其实可以不用处理，等完全回缩以后，增生程度也会减低，希望患者观察1年甚至2年。取出假体下巴以后可能创伤较大，肉芽组织增生比较多，便发生比较硬的情况。经过1年没有消除，可以适当考虑注射抗疤痕药，如曲安奈德注射。 但这种情况一定是疤痕组织比较硬，而且疤痕组织比较多，经过1年也没有消退，可以考虑注射抗疤痕药。分析原因以后，做综合考虑，选取有利方法。

脂肪填充下巴的成活率应该做严谨研究，如做一组对照研究，或做大样本研究。但到目前为止，还没有大样本的研究或对照研究。通常而言可能只存活50%，有时存活30%，有时存活70%，但目前还没有见到比较有说服力的报道。有的存活50%，有的存活70%，有的存活30%，这只是说法而已。成活率取决于患者个体状况，因为有些患者可能手术部位血供好、存活率高，有的注射部位血供差，存活率更低。 有可能与医生的技巧有关系，因为有些医生剥离的脂肪细胞提取的多、提取的好，可能成活率高。有些医生提取的脂肪细胞活力小，可能成活率更低。打的脂肪并不完全是脂肪，非脂肪成分比较多，可能吸收以后患者总觉得脂肪成活率低，一定要综合判断。

现在追求时髦感的患者越来越多。蜜桃臀即臀部像蜜桃一样。健美训练以后，将臀部训练成像蜜桃一样的结构。在整形外科蜜桃臀手术主要是在臀部做局部脂肪填充，有些地方做硅胶假体臀部填充，使臀部形成像蜜桃外形的感觉。但东方可能有做脂肪填充的人，但真正做假体填充、蜜桃臀的东方人比较少。这种手术切口大，疤痕比较明显。 这种材料在中国还不是特别普及，而且做完以后，这种材料到底今后是否有后遗症，患者可能要担心，所以在中国做蜜桃臀主要以脂肪填充为主。手术主要是通过在臀部做自体脂肪填充，臀部像蜜桃的感觉。

如果脂肪填充下巴已经形成硬块，通常而言是有钙化，钙化以后才形成硬结，会变硬。但如果仅仅只是硬，可能真正要变软要到1年以后，硬结到1年左右是稳定时期。如果在1年以后，没有变软的感觉，可能便形成钙化。 在这种情况下，可能需要考虑手术取出，可能没有太大影响或外形改变不明显，也可以沉淀在局部，问题不是特别大，完全看患者的感觉，可能到1年以后便可能已经形成钙化。若仅仅是肿胀的情况下，通过一定时间按摩硬结可能会变软。

发际线低一般是发际线前移。在这种情况下，可以将发际线往后移，但后移手术要通过切除一部分组织才能把发际线后移。切除组织时额头部位比较致密，有些甚至会采取扩张器，扩张以后再往后延一部分。但扩张器后移创伤相对较大。大多数医生不太主张做扩张器将发际线后移。 发际线后移最主要的是通过做手术，通过手术使发际线往后挪到一定比例，或发际线与脸的比例达到完美的协调关系。

要是做吸脂减肥，一定要判断是不是有脂肪堆积。有脂肪堆积，要判断堆积在哪个部位，如堆积在面部、腹部、大腿、小腿、上臂或背部。首先判断有没有脂肪堆积，当判断有脂肪堆积时，可以采取吸脂办法。吸脂以后也会有空腔、创伤，再通过弹力塑身衣或弹性包扎以后，固定在比较好的形态。 所以要判断患者有没有脂肪堆积，若有脂肪堆积，可以通过吸脂来达到比较满意或比较好的效果。

丰下巴的效果取决于下巴解剖，做出判断以后，再考虑丰下巴具体的方法，如现在丰下巴常用的是3种方法： 1、注射玻尿酸，玻尿酸相对是凝胶状物质，做完以后比较柔和，效果外观比较好，比较逼真； 2、丰脂肪是相对比较好的方法，是自体组织，没有排异，也比较柔软，做出的效果也比较逼真、比较好； 3、用组织代用品，组织代用品常用的有硅胶、膨体。硅胶相对成分比较硬，做出来相对在局部显得假或局部显得硬，但膨体相对柔软。但容易跟人体组织长在一起，容易引起感染，这是相对不太好的副作用。