宋涛

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
高甘油三酯血症就是临床上指的甘油三酯水平超过了1.7mmol/L。一般根据甘油三酯升高的水平，决定是否给予药物治疗。一般轻度升高的患者，首先建议患者给予饮食控制，平时多吃新鲜的蔬菜水果，少吃蛋黄、蟹黄、动物内脏等含胆固醇较高的食物，从而避免胆固醇的摄入，并告知患者积极的运动，保持心情舒畅，戒烟、戒酒。在积极控制饮食，改变生活方式的同时，三个月之后复查血脂。如果血脂仍高，我们应该给予贝特类药物降低甘油三酯。如果患者是中度或者重度甘油三酯升高的患者，在给予饮食控制，改变生活方式的同时，立即给予贝特类药物降低甘油三酯。因为甘油三酯超过5.0mmol/L，它就容易并发急性胰腺炎。所以吃药的目的也是为了预防急性胰腺炎的发生。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
目前冠脉造影是一个比较成熟的介入手术，一般比较安全，但只要是手术，就有存在一定风险的几率。危害主要有以下几个方面：第一、穿刺出血问题。比如穿刺点容易出现皮下出血，严重的会出现血肿，还有的会出现骨-筋膜室综合征，需要外科切开减压。第二、出现心律失常。比如出现室速室颤、心脏停搏等一些严重心律失常。第三、容易出现冠状动脉血管损伤。比如冠脉内膜撕裂、血肿、夹层，甚至血管破裂。还有一些老年患者，如果有心衰或者肾功能不全，应用造影剂之后，患者有可能出现肾功能的加重，严重时需要血液透析。第四、造影剂。容易引起过敏反应，轻的可以会出现恶心、皮疹，严重的容易出现过敏性休克，甚至死亡。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心肌梗死前期的症状一般都表现为心绞疼。如果患者经常活动或者情绪激动时，出现心前区针刺疼、烧灼样疼或者是刀割样疼痛，伴心慌、胸闷、气短的症状，休息3、5分钟，症状可以自行缓解。症状反反复复发作，发作的频率也比以前增加，持续的时间也比以前延长，一般提示是不稳定性型的心绞疼。这类患者需要尽早的住院，给予临床干预，积极的给予药物治疗，缓解临床症状，减轻心肌缺血，从而避免心肌梗死的发生。如果患者仍然不积极的治疗，不积极的服药进行干预，很容易发展成心肌梗死。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心发慌是怎么回事？在临床上有很多疾病均可以引起心慌的症状，心率过快、心率过慢，均可以出现心慌的症状。比如临床上经常遇到的窦性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速以及房性、室性早搏等心律失常，均可以出现心慌的症状。对于这些心慌，要根据心率的快慢，有没有基础的疾病，来决定是否给予临床药物治疗干预。对于一些心率慢的患者，例如窦性心动过缓，二度一型、二度二型、三度房室传导阻滞，以及心脏停搏的患者，也要根据心率缓慢的程度，决定是否给予治疗。如果患者心率慢到一定程度，又合并脑缺血的症状，要尽快的给予药物，提高心率，必要的时候安装心脏起搏器。

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在临床上有很多，具体原因具体分析。所以说对于心动过速的患者，首先应该做心电图，明确它是哪一种心动过速的心律失常，再评价他心动过速的严重程度。一般来说，如果只是窦性心动过速的患者，一般来说需要查血糖、甲功等排除继发性的原因。有些患者由于精神紧张、发热等其它原因也可以导致窦性心动过速。还有一些心房颤动、心房扑动的患者，也可以伴有快的心室率。对于这类患者，要积极的给予复律。如果不适合复律，要积极控制心室率。还有一种就是比较急危重症的心律失常，是室性心动过速。对于这类患者，一般合并有器质性心脏病，如果出现电解质紊乱，一些其它危险因素导致的室性心动过速，需要积极对症治疗，同时去除诱因。如果出现血流动力学不稳定，需要紧急的电复律，给予恢复窦律，从而改善血流动力学的情况。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
在平时的临床工作中，经常可以看到病历文书中有心率和脉搏这两个名词，但是心率和脉搏，这是两个不同的名词。心率，是指心脏每分钟跳动的次数，而脉搏是指动脉每分钟搏动的次数。一般心率的次数和脉搏的次数两者应该是相同的。但是在一些特殊的患者，比如心房颤动的患者，心率的次数要高于脉搏跳动的次数。这也是临床上经常所说的另外一个名词，叫脉搏短绌。所以，心率和脉搏是两个不同的概念，都是临床上经常用到的、观察患者生命体征的两个重要指标。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心律不齐这种类型特别多，根据不同的类型而针对不同的治疗，比如窦性心律不齐的患者，不需要治疗，只需要定期复查心电图。如果对于房扑、房颤的患者，需要根据症状，心率的快慢，有没有基础病，决定给予如何治疗。对于心房早搏、心室早搏或者交界性早搏的患者，根据早搏的数量，患者的症状，有没有基础心脏病来决定是否给予抗心律失常的治疗。所以对于心律不齐的患者，要具体原因、具体分析，具体分析完之后，给予个性化的治疗。

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心率快的患者，首先做心电图，明确是哪一类型的心律失常，同时需要查找导致心率快的原因。如果一个年轻的患者只是单纯的窦性心动过速，心率在110-120次左右，没有明显的心慌、胸闷症状，做心脏彩超、完善其它的辅助检查，也没有发现器质性的疾病，这种患者可以暂时观察，不需要积极地给予药物治疗。但是，器质性心脏病的患者，合并冠心病、心衰、瓣膜病、风心病等疾病，如果出现心率比较快，建议服用β受体阻滞剂等药物，积极地控制心室率，从而减轻患者的临床症状，改善患者的预后。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心律不齐是指心率R-R间期不相等。心律不齐，有很多心率失常都可以引起来。比如临床上比较常见的有窦性心率不齐、房性早搏、室性早搏、心房颤动、心房扑动、短暂性室速等一些心律失常，均可以引起心律不齐。所以心律不齐一个笼统的概念。我们需要做心电图，明确心律失常的类型，评估预后。不同的心律失常，有不同的治疗原则。如果只是窦性心律不齐的患者，他一般不需要特殊的治疗。如果是房颤、房扑，有明显的心慌、胸闷的症状，就需要给予药物抗心律失常。对于短暂性室速、短暂性房速等一些心律失常，要结合有没有基础性心脏病，还有评估临床预后，来决定给予如何的治疗。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
一般心率慢的患者，要具体情况具体分析。如果只是单纯窦性心动过缓的病人，心率不低于50次，又没有明显的临床症状，一般只需要密切观察，不需要特殊的药物治疗。如果患者心率进一步降低，低于40次甚至30次，又出现心慌、胸闷、头晕、晕厥的症状，要积极的进行药物治疗，必要的时候需要安装临时起搏器，这是心动过缓。如果患者是房室传导阻滞二度Ⅱ型或者三度的患者，应该建议患者尽早的安装起搏器。如果只是一度房室传导阻滞或者二度Ⅰ型房室传导阻滞，可以暂时的观察。如果没有晕厥的症状，阿-斯综合征发作，可以暂时密切观察，必要的时候药物治疗，暂时不需要安装临时起搏器。