和平

胆囊结石未必需要外科手术治疗，胆囊结石是一种常见的胆道系统良性疾病，正常人群胆囊结石的发生率在8%-15%。部分患者的胆囊结石可以终身没有症状，胆囊大小、形态、功能正常，医学上称为无症状胆囊结石或静止性胆囊结石。这种情况的胆囊结石不需要外科干预，也不需要药物治疗，通过定期检查和平时注意饮食就可以。有症状的胆囊结石又称为症状轻微或反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，症状比较轻微的胆囊结石可以通过药物对症治疗，以及严格控制饮食当中高脂肪、高胆固醇的食物，戒烟戒酒来避免诱发胆结石急性发作，尽量维护胆囊的功能，多数患者也可以长期保守治疗。胆囊结石一旦出现急性发作，包括结石嵌顿引起的急性胆囊炎，或胆囊结石经由胆囊管掉入到胆总管而形成继发性胆总管结石，甚至部分患者会合并胆源性胰腺炎，以及胆囊结石病程较长，引起胆囊萎缩或者胆囊充满型结石，甚至有胆囊发生癌变的风险，这种情况则建议外科手术治疗。

由于腹主动脉瘤病因不一，尽管在和平年代，在现在这个环境下，退行性变是主要的，但一些其他的相对少见的病因也是有的，所以说年轻人也可能患腹主动脉瘤。比如外伤性腹主动脉瘤、炎症性腹主动脉瘤、感染性腹主动脉瘤，这些可能非常年轻的人都会患，还有一些先天性腹主动脉瘤。我碰到最年轻的腹主动脉瘤，妈妈刚刚生出来就患，所以病因不一样，可能的年龄表现是不一样，但是年轻人除了外伤外，往往病因比较复杂。

腺性膀胱炎主要是膀胱黏膜异常增生，但又没有达到癌变程度。一般腺性膀胱炎有极少数人会发生恶变，概率不到1%，腺性膀胱炎症状和平时急性细菌性膀胱炎比较相似，同样会出现尿频、尿急等症状，甚至有人会出现血尿。 治疗上一般都以手术治疗为主即经尿道膀胱肿瘤切除，诊断一般都需要进行膀胱镜活检取病理或用膀胱电切方式取病理进行确诊，一般手术以后还要灌注化疗药物预防腺性膀胱炎复发。

当家长看到孩子的两侧阴囊不对称，一边大一边小的时候，这时应该去就医，这个问题我们在临床上见到最多的就是鞘膜积液，即鞘膜内有积液，我们通过手电筒照阴囊，可以看这个光线透过积液形成了一个亮光，我们在医学上叫透光试验，透光试验是阳性，我们就认为鞘膜内有较多的液体，这样来判断它是否是鞘膜积液，然后再通过询问病史，孩子运动后和平静休息后的状态，我们分析判断鞘膜积液是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，这样来区别鞘膜积液的几种临床表现。鞘膜积液，现在好多家长到医院以后，经过大夫看之后，还有些疑问，我们也可以用彩超来超声探查一下睾丸和鞘膜腔是不是真的存在积液，在彩超下看睾丸鞘膜积液的时候，要动态的去观察，目的就是能看到鞘膜腔有更多的积液，超声看这个液体是比较明确的，能很明确的看到睾丸，睾丸周围，甚至鞘膜，睾丸的血运，睾丸的发育状态，所以用彩超来检查鞘膜积液，也能达到满意。

怀孕之后，如果小腹出现坠痛、胀痛，和平时来月经时痛经的感觉类似，需要高度警惕宫缩引发的疼痛。如果是在怀孕早期、中期，出现类似痛经的疼痛，呈现间断性，且可能随时间延长，疼痛加重，并没有明显缓解，也可能伴随少量阴道出血，或在怀孕中晚期时，出现类似问题，需要考虑有可能与先兆流产、先兆早产有一定相关性。因此建议孕妇应该及时到医院进行相应的检查，明确是否是宫缩引发的疼痛，明确是否有先兆流产、先兆早产的征象，必要时建议留院观察，甚至可能给予药物进行保胎的治疗。除此之外，有时也有可能与肠道疾病有关，比如在进食不洁食物后，导致急性胃肠炎，有可能也会出现类似疼痛。所以在怀孕期间，应该保证膳食平衡，保证饮食的干净、卫生，避免食用不洁食物，以避免由于胃肠道炎症刺激宫缩，也同样容易诱发流产和早产。

白带检查时机，一般是当患者朋友觉得和平时的分泌物有所异常之时就会过来检查。比如白带的颜色发生异常的变化，白带的颜色变得有黄色或者绿色，或者出现了褐色的分泌物，或者白带的味道出现异常。正常情况下，白带是没有味道的，如果出现腥臭味、鱼腥味的情况，要考虑去做白带的检查，所以该检查是否要做，取决于患者觉得白带出现了异常，和平时有所不同。但是大家需要清楚，白带检查一定是在没有月经的情况下才能做，如果是经期，则没有办法进行白带的检查。 另外，白带的检查也需要妇科大夫使用阴道窥器，在阴道壁上1/3的部位取到分泌物，这样的检查才是比较准确的。有一些网上的检测试剂，说自己可以取到白带，或者是自己可以取到宫颈细胞，但这类的检测准确性肯定是不行的。而且白带取完之后需要及时送检，因为其中有细菌活性的情况，需要在比较短的时间、比较新鲜的情况下处理，才能发现相应的病理改变。

霉菌性阴道炎往往是因为阴道过于干净或由于用药导致菌群不均衡所致，它也是女性近阶段较常见的妇科疾病。 正常情况下，阴道内有很多菌，且菌群之间互相和平共处，不会出现特殊情况。当体力不支、月经前后体内酸碱度发生变化、吃特殊药物时，比如服用抗菌药物杀伤大批细菌，霉菌可能会突显出来，霉菌的很多芽孢菌丝会异常增长，导致阴道内菌群处于不平衡状态，霉菌占有主要地位，甚至突出地位，这时在镜下取白带即能看到霉菌，即是霉菌性阴道炎。

妊娠和平时不一样，因为胎儿的需要，以及孕妇受雌孕激素等影响，糖的利用会增加，所以孕期血糖值会比正常人低，正常值通常在3.3-5.1mmol/L之间，若在3.3mmol/L以下则可能是低血糖，高于5.1mmol/L时可能是妊娠期糖尿病。 糖尿病患者空腹血糖值通常控制在5.3mmol/L内时比较理想，若控制不佳，孕妇可能会出现低血糖的现象。此时孕妇可能会头晕、心慌、气短等情况，可以适当补充点含糖分的东西，将血糖升上来以后就不会出现心慌、气短、眼花等症状。

腹泻时需要根据宝宝消化吸收功能和平时饮食习惯进行合理调整。小婴儿可以暂停辅食，而母乳喂养宝宝要求妈妈饮食清淡，避免吃辛辣刺激、油腻食物，然后可以继续哺乳，人工喂养宝宝可以给予等量小米汤或者稀释配方奶。宝宝拉肚时先给予宝宝清淡、容易消化饮食如米汤、粥、面条等再逐渐过渡到正常饮食，可口服补液盐纠正脱水。严重呕吐者可以暂停饮食4-6个小时但是不要停水，要持续喂水待好转以后继续喂食。可以先少吃多餐、由稀到稠、由少到多，逐渐恢复正常饮食。 病毒肠炎多继发乳糖酶缺乏，乳糖酶缺乏宝宝可暂停乳类喂养，而改为豆制品或者发酵奶或无乳糖配方奶粉以减轻腹泻、缩短病程。腹泻停止以后逐渐恢复正常饮食结构，可以适当每日加一餐。腹泻时进食和吸收减少而肠黏膜损伤恢复需要丰富营养，限制饮食过严或者禁食过久常会造成营养不良或并发酸中毒等电解质紊乱以至病情迁延不愈而影响宝宝生长发育，没有特殊情况时需强调继续饮食以满足宝宝生长发育需要、补充疾病消耗、缩短病程以有利于腹泻康复。

先天性巨结肠术后会有不同程度的排便功能障碍，包括便秘、大便失禁。因此巨结肠根治手术以后并不代表巨结肠疾病已经完全愈合，还需要各种辅助治疗手段。患者长期便秘，大量毒素积聚在肠腔里，会损伤近端肠管肠神经和平滑肌。 患者要减少巨结肠术后小肠结肠炎的发生，培养正确的入厕习惯。尽早建立排便反射，合理饮食，如多吃蔬菜、水果以及粗粮等富含粗纤维素的食物；多饮水、多运动，促进肠管蠕动。术后存在顽固性便秘的患儿需要到儿童专科医院进行详细评估，制定个体化的康复计划，但是少数患者还需要再次手术治疗。 巨结肠合并有近端肠管神经元发育不良，患者术后存在近端肠管功能异常。因此巨结肠术后需坚持规律扩肛治疗半年，防止吻合口狭窄以及吻合口瘢痕形成，影响肠蠕动和排便功能。