周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
如果孩子一到晚上就咳嗽，白天倒是不太咳，要考虑可能是过敏性咳嗽，或者咳嗽变异性哮喘，主要看宝宝除了咳嗽以外，有没有其他的症状。如果除了咳嗽以外没有其他的症状，而且咳嗽都是干咳，刺激性、阵发性咳嗽没有痰，要考虑是过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘。\n有些晚上的咳嗽也会有上气道咳嗽综合征，有些也会晚上咳嗽，以咳为主，痰声漉漉就会有呼噜呼噜，喉咙里面听到有痰声，跟上气道有关，跟鼻子有关，经常咳嗽要看鼻子、胃，因为胃食道反流也会引起，所以有的时候晚上咳嗽，还要考虑胃食道反流引起的咳嗽。总之，如果咳嗽反复的发生，应该要及时的看诊，明确诊断，用药以后可以得到缓解。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
如果孩子老是夜间咳嗽，尤其夜间是后半夜，就是零点以后或者是凌晨，这种咳嗽大多数的情况都是过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘，或者是哮喘。如果是感冒、鼻炎，咳嗽是晨起或入睡前的咳嗽。\n一旦宝宝有夜间咳嗽，可以带去看呼吸科，如果是大于三岁的孩子，可以做肺功能、过敏原检查，明确诊断一下。如果肺功能做出来有异常，就要考虑是咳嗽变异性哮喘。这个疾病叫哮喘，但是临床上患者不喘，它有刺激性干咳、夜间咳嗽，可能就是唯一症状，所以家长千万不要大意。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
发烧、咳嗽、气急、紫绀，这是宝宝典型肺炎的临床表现，医生可以用听诊器听到肺部有细湿啰音，这就是完整的临床症状和体征，需要的时候就拍胸片证实。典型的肺炎可以有一般的症状和呼吸道的症状，刚才说的就是呼吸道的症状。当然除了发烧以外，一般症状还会有呕吐、腹泻、食欲不振等。\n呼吸道的症状，刚才说的咳嗽、气急、紫绀、呼吸频率加快，是肺炎的比较典型，且有鉴别意义的症状。有些孩子甚至会因为呼吸困难而造成吃奶的影响，孩子小的可以有声音、鼻翼扇动、点头状的呼吸，这些都预示着有缺氧。如果碰到这种情况，家长一定要及时把宝宝送去医院看诊。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支原体感染的治疗，目前使用大环内酯类的抗生素，常用的一个是阿奇霉素，另一个是红霉素，阿奇霉素用三天停四天，大多数是用这个方法。比如一般支原体感染没有特殊情况，都是以口服为主。因为口服阿奇霉素和静脉用阿奇霉素的吸收率、有效率是一样的，所以可以吃三天停四天，如果需要用第二个疗程，就再用三天，一般整个疗程可能也就是两个疗程差不多，特殊的情况下可以用3-4个疗程。红霉素是每天都要用的，可以用7-14天，是这样子的。除了用抗生素以外，也可以对症治疗，比如支原体感染往往会有咳嗽之类的，也可以用些止咳化痰的药。当然只要控制了支原体的感染，咳嗽也是会迎刃而解的，所以如果咳嗽不严重，也不一定要用这些药，但是抗生素比如红霉素或者是阿奇霉素是必须要用的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
不管多高的烧，退烧最快是口服退烧药，比如布洛芬或者对乙酰氨基酚，两个成分的药物区别是布洛芬退烧更快、持续时间更长，两个药都是发烧指南里面推荐的。38℃不一定要吃退烧药，要看孩子是不是难受，比如38℃孩子因为发烧比较难受可以选择口服退烧药。一般正常的情况下建议体温超过38.5℃以上给予退烧药，退烧除了口服还有肛栓，直肠给药也可以达到退烧的作用。\n正常情况下没有呕吐，小孩子不抗拒吃药还是推荐口服，如果呕吐或者孩子很抗拒吃药，这种情况下就可以采取用肛栓直肠给药。但是不管肛栓还是口服退烧药，只是暂时的退烧，因为发烧是症状，我们可以改善症状，但是疾病没有好，烧可能会反复，不是今天发烧吃一次退烧药就好。比如发烧是肺炎引起的，肺炎没好，炎症没控制，也许烧就会反复。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
儿童期的白血病，临床表现往往都是急性发病，主要的表现是发热、贫血、出血以及浸润的相应的症状。首见的症状是发烧，很多白血病都是以发烧就诊，大约为50%-60%，而且热型不一定，不是有固定的发热热型，所以比较难以判断，是白血病的发烧，但是发烧主要的原因，是白血病本身所致，用抗生素无效。如果用治疗白血病的药，比如再诱导治疗，72h以内的发烧可以得到缓解。\n发烧还可以是感染所引起，因为白血病的患者的T淋巴细胞功能下降，所以非常容易感染，所以发烧也可能是继发感染所引起。感染的部位是由呼吸道、消化道、皮肤黏膜，甚至有些白血病是以败血症，发生为表现，全身中毒症状很明显，所以不能看发烧的表象，判断是不是白血病。还需要看其他的伴随症状，比如白血病发烧会伴有贫血，进行性的加重，而且会伴有皮肤黏膜的出血，比如皮肤瘀斑、鼻孔出血等，在血象里面的也有反应，白细胞有异常、贫血、红细胞少，甚至有些孩子的血小板也有变化。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子发烧时不管是什么原因引起的发烧，这么高的体温在家里要给予口服退烧药。口服退烧药主要有两大类：一类是布洛芬；另一类是对乙酰氨基酚。布洛芬退烧起效快、作用持续长，在高烧的时候首选布洛芬，代表药物是美林，对乙酰氨基酚的代表药是泰诺林，首选口服退烧是指南当中推荐的方法。\n当然孩子体温那么高，不能说吃了点退烧药就罢了，应该及时去看医生，因为42℃的烧不是小事情一定要检查看病灶在哪里，发烧的病原是什么。一般发烧都是感染引起，更多的感染是病毒感染，当然也有细菌、支原体等感染，总之高烧一定要去看诊。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子哮喘能根治吗，首先回答就是不能根治。因为哮喘是气道慢性炎症性疾病，与遗传有关，得哮喘的孩子往往是过敏体质，大多数哮喘都是过敏性哮喘，过敏体质是与生俱来的，跟基因遗传有关，所以哮喘只能控制，而不能根治。长期控制哮喘，临床可以没有症状，完全控制哮喘，孩子就跟正常孩子一样通畅呼吸，不再有哮喘的困扰。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
儿童哮喘的最佳治疗方法，目前首选激素吸入，因为哮喘是慢性气道炎症性的疾病，激素是治疗气道炎症首选的最有效药物，激素吸入需要持续的，不是有症状吸，没症状就不吸，一般是3个月1个疗程，如果是5岁以上或者4岁以上，可以通过肺功能的检测进行评估，平时的临床症状，咳嗽喘息的表现都是评估的重要指标，根据评估调整治疗方案。除此以外，还可以加用口服的孟鲁司特，也是抗过敏性炎症的药物，如果是中、重度，可以联合应用；如果是轻度的，可以单用或者用激素吸入、用顺尔宁都是可以的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
喉咙有疱应该是疱疹性咽炎，如果是同时有发烧、咽痛，可能是急性的疱疹性咽峡炎，在夏秋季是比较多见的，不过一年四季也是散发的。\n由肠道病毒感染引起的，比如柯萨奇病毒、埃可病毒、EV71病毒即手足口病的病毒，其实手足口病也可以由柯萨奇病毒、埃可病毒引起，手足口病除了疱疹以外，手心、脚心也有疱。\n有疱的应该要去看诊，诊断一下到底什么情况。有的时候小孩子会刷牙，被牙刷戳到了以后引起的黏膜的损伤，也会有这种情况。烫伤也是临床上可以见到的，不是单单都是疱疹性咽峡炎，不单单都是感染引起的，还有其他引起的，所以发现疱疹最好去医院诊断一下。