吴燕

产后乳房分泌乳汁，属于正常现象。当胀奶疼痛时，说明乳腺导管可能并非特别通畅，可通过小孩吸吮使乳腺导管通畅。当小孩吸吮还未达到目的时，需进行手法按摩、热敷，甚至请催乳师进行导管疏通，当乳腺导管疏通后，疼痛即自然缓解。 如果出现局部红肿、热、压疼，同时伴有发热情况，可能出现乳腺炎症，需到医院就诊。如经过保守治疗，病情仍然进展，可能需切开引流。因此，当初期发现乳房胀痛、乳管不通、未发热时，即需及时疏通乳腺导管，使乳腺不至于发展到炎症过程。

如果月经一直量少、色淡通常是由子宫内膜变薄引起，少数与月经功能失常有关，具体如下：1、妊娠：如果仅是一次月经量少、色淡要注意除外妊娠，妊娠初期有少量阴道出血，但并不是月经，只是异常出血，应该进行尿或血HCG检测，必要时做B超了解是否是怀孕；2、功能失调：包括下丘脑、垂体、卵巢的功能失调，目前多囊卵巢综合征是导致月经量少的重要原因；3、器质性疾病：由于子宫内膜基底层遭到破坏导致，比如盆腔结核或者多次刮宫使基底层遭到破坏，宫腔粘连也会导致月经量少。患者月经量少要了解原因才能进行有效治疗。

如果月经量轻度减少，仍属于正常范围时对机体通常没有影响，每个人的月经量有所不同，主要受下丘脑、垂体和卵巢分泌激素影响，正常的月经总量在30-50mL不等，所以如果＞30mL则为正常现象。如果月经量特别少，可能会有病症存在，具体疾病及影响如下：1、多囊卵巢综合征：患者有月经量少或闭经的情况，不排卵或稀发排卵，通常会出现不孕，可以通过药物进行纠正，可以使不孕变为可以怀孕；2、子宫内膜基底层破坏：月经量少可能属于永久性以及不可逆，由于宫腔操作，特别是人流手术导致基底层破坏，而基底层通常不能再生；3、宫腔粘连：或者既往患过结核会出现月经量少或闭经，都会永久存在，通常不能改变，也会影响到怀孕；4、其他：比如下丘脑、垂体、卵巢功能异常可以导致月经量少。

如果是一般的宫内节育器，上环以后会出现月经量增多的表现，而出现月经量少要注意以下情况：1、带器妊娠：需要排除宫内节育器合并妊娠，部分上环以后的女性由于某种原因可以怀孕，也就是带器妊娠。这种情况会出现少量的阴道出血或者是停经的现象，可以通过血或尿的HCG检测以及B超检查来明确诊断；2、特殊类型的宫内节育器导致：如果是特殊类型的宫内节育器，出现月经量少可以是宫内节育器导致，比如曼月乐，它是一种含有孕激素缓释系统的宫内节育器，这种环目前广泛应用于临床，特别是对子宫腺肌症、月经量过多等有明显的疗效，戴上这种环以后会出现明显的月经量少甚至有闭经的现象。所以有月经量少时要明确上的是哪种环，如果是曼月乐，可以不必惊慌，这主要是环导致而非其它原因，如果是其它环要注意是否存在妊娠或其它疾病。

女性外阴瘙痒通常是由外阴或者阴道的炎症导致，具体如下： 1、外阴和阴道的真菌性感染，会造成外阴奇痒，同时伴有豆渣样白带； 2、滴虫性阴道炎可能导致外阴瘙痒，伴有黄色的泡沫状白带； 3、细菌性阴道病造成的外阴瘙痒，同时白带具有混浊的鱼腥味。 所以当出现外阴瘙痒症状时，不要自己用药，因为不同的病症需要采用不同的药物进行治疗，否则会起到相反的结果，因此明确诊断非常重要。

排卵试纸和早孕试纸有时在外表上一致，但本质上来讲截然不同。排卵试纸是通过测定体内黄体生成素的含量来测定是否有排卵，而早孕试纸是通过测定尿中HCG的含量来判断是否怀孕，二者测定的方法虽然一样，有时显示的结果也一样，但其本质有很大差别。一般在月经结束以后可以选择排卵试纸来测定是否有排卵，它可以测定黄体生成素的含量，当黄体生成素达到高峰时也就是排卵期即将来到的时候。一般月经结束后一段时间出现停经或者怀疑怀孕时，选择早孕试纸来进行尿的检测，其阳性则代表体内HCG增高，提示怀孕，与排卵没有关联，可见排卵试纸和早孕试纸是截然不同的两种试纸。

HPV病毒，即人乳头瘤病毒，在自然界中有100多型，高危型与宫颈癌密切相关。随着试剂盒检测的方法不同，检测的种类也各不相同，有些试剂盒的检测只能区别高危16型、18型是否阳性，其他12种高危的型别不能一一分辨。其他12高危型HPV阳性说明除16型和18型以外，仍有部分型别是阳性的，而主要的型别包括HPV31型、HPV33型、HPV45型、HPV52型、HPV58型等等，这些型别与宫颈癌也有密切的关系，只是不是HPV16型和HPV18型。出现了其他12型高危HPV阳性，也必须引起重视，要根据TCT的结果，决定是否做阴道镜下的活检。如果做阴道镜活检，要根据活性的结果决定进一步治疗的方式。

月经量大需要根据不同情况采取不同措施，具体如下：1、月经量大：如果是短暂、偶尔发生月经量大，注意除外妊娠引起的流产。如果妊娠导致流产不仅有阴道出血增多，同时还会有腹痛等情况，只能靠刮宫解决问题；2、子宫内膜增厚：如果已经出现一段时间的月经量多，要注意是否有周期缩短、经期延长，同时还要注意有没有不规则出血，如果通过一般的止血治疗效果不明显应该到医院就诊。到医院了解患者的子宫以及输卵管卵巢情况，特别是子宫内膜的情况，如果子宫内膜增厚明显或者宫腔有异常回声团，需要靠诊断性刮宫或者宫腔镜清理宫腔的积血、异常组织，并且送病理才能决定后续治疗；3、子宫肌瘤：需要按照肌瘤的程度决定是保守治疗还是手术治疗，如果子宫内膜比较薄可以采用一般的止血方法进行治疗。

卵巢黏液性囊腺瘤是上皮性肿瘤，导致上皮性的卵巢黏液性囊腺瘤的原因并不清楚，可能与遗传有关。卵巢黏液性囊腺瘤是良性肿瘤，可以较小也可以较大，长得较大的患者可能会腹部膨隆，似足月妊娠或超过足月妊娠的大小，形成巨大的盆腔肿物。黏液性囊腺瘤通常是多房性，可以一侧卵巢也可以是双侧卵巢出现，年纪比较轻可以出现，年龄较大的女性也可以出现。如果发现卵巢黏液性肿瘤应该及早进行手术，同时无论是哪种肿物，术中都尽可能不要破裂，因为黏液如果流到腹腔可以造成腹腔内种植，导致腹膜黏液瘤发生。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
内分泌紊乱是不是导致胖的原因，这个问题要看从哪个角度来说，哪个是因，哪个是果，是不一定的。常常肥胖的患者脂肪内会储存大量的雌激素，究竟这些大量的雌激素是由于内分泌紊乱造成的，还是胖造成的雌激素蓄积。 这不一定的，然而肥胖的患者是容易出现内分泌紊乱的。出现肥胖同时月经改变，特别是月经稀发或者是闭经，有些肥胖的女性还会出现多毛、痤疮、不孕等等，这是一种特有的疾病的临床表现，我们临床上称为多囊卵巢综合征。 这样的患者通常不排卵，常常是因为不来月经，或者是不怀孕来就诊的，有些人会用胰岛素抵抗。通过减肥，部分轻症的患者是可以恢复月经的，同时减肥以后这样的患者由于月经恢复正常了，也就可以恢复怀孕了。