刘爱华

尿酸升高的原因，总体分为以下三大类： 1、由于尿酸在体内生成的过多，该方面有遗传的因素，可能与体内酶的活性升高有关，也与其它疾病有关，比如牛皮癣，即银屑病或者真性红细胞增多症，也与大量嘌呤含量比较高的食物摄入有关。由于外源性的嘌呤食物摄入以后，可以使血尿酸明显升高，即尿酸生成增加； 2、尿酸排泄减少，一方面与遗传因素有关，部分是和肾小管上转运蛋白的基因缺陷，蛋白的缺陷使尿酸排泄受阻有关，部分药物或者铍中毒可以引起血尿酸排泄的减少，饮酒既可以使血尿酸升高，也可以抑制血尿酸的排泄； 3、混合性原因，既包括血尿酸生成增加的问题，也有血尿酸排泄减少的问题。

血尿酸升高目前发病率越来越高，而且年龄也有年轻化的趋势，年轻的小孩可能血尿酸都会增加，很大方面是与目前不良的生活方式有关，这类年轻人在生活方式上存在问题，比如吃的多、动的少、肥胖等，可减少尿酸的排泄，上述情况可以引起血尿酸的升高。 年轻人喜欢食用烤肉、喝啤酒，可能也会引起血尿酸升高。另外，部分年轻人喜欢饮用浓咖啡或者饮料，尤其甜饮料中含有的果糖，可能会刺激血尿酸的生成，或减少尿酸的排泄等，上述原因都可能引起血尿酸升高问题。随着生活水平提高，本身食用的鱼肉等食物的嘌呤含量会明显增加。我国居民可能这类食物摄入多了后，嘌呤含量增加，尿酸的水平也会相应增加，所以也是高尿酸血症发病年轻化、低龄化的原因。

患有高尿酸血症的人群可以喝酸奶，酸奶不仅含钙量高，而且还含有丰富的蛋白质、多种维生素以及微量元素，对人体有益。酸奶当中还含有较多的益生菌，对人体的肠道功能有很好的保健和调节作用。另外酸奶是低嘌呤含量的食物，100g酸奶的嘌呤含量非常低，体内代谢不会对尿酸产生明显影响。痛风关节炎急性发作期以及无症状的高尿酸血症患者，酸奶是非常好的营养来源，尤其日常要控制肉类蛋白的摄入的高尿酸血症患者，酸奶是非常好的替代肉类蛋白质来源的优质食物，高尿酸血症患者每天都可以喝适量的酸奶。对于有高尿酸血症的患者来讲，建议每天酸奶的摄入量在300ml左右，如果过量摄入蛋白质，可能也会对身体产生一定的不良影响，增加肾脏的负担。

类风湿(类风湿关节炎)属于不能治愈的自身免疫性疾病，目前尚无根治方法，因此患者需要长期用药。在风湿免疫科中，类风湿是最常见的一种以小关节受累为特征的毁损性关节炎，如果未给予积极治疗，可以导致关节骨质破坏、关节变形，甚至可以致残。同时患者还可以出现脏器功能受累的情况，如肺间质纤维化，也可以出现肾功能、血液系统减退的问题。所以此类疾病需给予积极治疗，临床主要应用抗风湿药物、生物制剂、小分子靶向药，便于有效控制疾病。在疾病控制以后，仍然需要进行维持治疗。在维持治疗期间，应根据患者的具体病情变化，逐渐调整药物剂量以及药物种类，使类风湿病情得到有效控制，同时减少药物用量及药物相关的不良反应发生。但是目前为止类风湿关节炎仍无法根治，在2018年中国风湿病指南中，特别提到类风湿关节炎患者需要终生进行药物治疗。

脚面肿痛症状非常多见，而且原因也非常多，比如最常见的原因走路走多了或者外伤，这比较常见。另外，如果老年人走路走的多后，脚面开始肿胀，甚至疼痛的情况，考虑是不是和骨关节炎有关系，或者下肢有没有静脉曲张，静脉回流的异常，引起的脚面肿胀、疼痛有关。另外，考虑患者有没有痛风情况，但是痛风的关节炎发作非常典型，即发作非常快，而且都是夜间休息、静息时突然疼痛，所以相对比较好鉴别。另外，脚面肿痛还有非关节的因素，比如软组织蜂窝织炎、丹毒等情况。对于脚面肿痛情况，建议患者尽早到医院就诊，然后根据具体情况给予具体治疗。

骨关节炎和风湿性关节炎是两种类型不同的风湿性疾病，区别如下：1、病因：骨性关节炎是退行性关节炎，而风湿性关节炎主要是由A族溶血性链球菌感染后所引起的机体非感染性的反应性炎症；2、发病人群：骨性关节炎主要发生在老年人群，尤其是长期进行体力活动的老年人群中，而风湿性关节炎主要发生在幼儿以及青少年人群中；3、病变基础：骨性关节炎以软骨病变为主，同时会伴有骨质增生和骨质疏松，而风湿性关节炎的病变主要是滑膜的炎症；4、临床表现：骨性关节炎主要会出现活动后的疼痛，X线检查可以看到有骨赘形成以及骨间隙、关节间隙变窄。而风湿性关节炎主要表现的是软组织肿胀，而且是游走性关节疼痛、肿胀、晨僵；5、治疗：骨性关节炎的治疗主要是抗炎、止痛以及保护关节软骨的治疗，而风湿性关节炎主要是抗风湿的治疗和抗菌治疗。

风湿和关节炎难以区分，风湿性疾病本身就涵盖关节炎的概念。风湿性疾病指的是一组累及骨，还有关节及其周围软组织，及其他相关组织和器官的慢性的疾病。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病，还有就是肌炎、多肌炎、抗磷脂综合征等这些疾病，有关节受累的情况，表现的是一种临床的关节炎症。此外部分脊柱关节疾病，也涵盖关节炎的概念。其他的退行性的疾病，如骨性关节炎、老年人的关节病变，和遗传代谢相关的疾病，如痛风、假痛风。另外和感染相关的疾病，包括有反应性的关节炎、风湿热。肿瘤相关的关节病变，都涵盖关节炎性的疾病的情况，所以风湿和关节炎难以区分。

类风湿通常会出现关节痛。类风湿是风湿免疫科当中最常见的一种毁损性关节炎，其在临床上主要表现为以对称性小关节受累为特征的侵袭性滑膜炎，如果不经治疗可以出现关节骨质的破坏，甚至关节畸形的情况。关节痛通常是类风湿关节炎患者最早的临床表现，这些患者会出现关节疼痛的症状，由于每个人疼痛耐受性不同，疼痛程度会有所区别。类风湿关节炎患者的疼痛，可能不是最早出现的症状，部分患者也可以表现为关节外受累为首发症状，之后出现关节肿胀、疼痛。类风湿关节炎患者除了关节疼痛以外，还可能会出现关节的晨僵以及关节肿胀的情况，这是由于类风湿关节炎本身为滑膜炎。

关节痛风的药物治疗需根据痛风的疾病时期进行选择，具体如下：1、急性发作期：可以选用非甾体抗炎药治疗，比如小剂量的秋水仙碱，甚至可以用小剂量的糖皮质激素进行短期治疗，可以控制急性发作的红、肿、热、痛等临床症状；2、间歇期：应根据患者血尿酸升高程度、痛风发作频率，以及合并心脑血管疾病的情况进行治疗，首选的治疗方法并非药物治疗，而应该给予生活方式的干预，主要包括戒酒、戒烟、控制体重、限制高嘌呤食物的摄入等。在此基础上，可以根据具体情况选用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆进行治疗，但是具体药物的选择，需根据患者的具体情况，以及按照临床医生的指导进行用药；3、慢性痛风关节炎：患者通常存在持续的高尿酸血症，需长期进行药物的降尿酸治疗。在药物的选择上，也应根据临床医生的指导进行治疗，同时需长期进行血尿酸监测，使患者血尿酸的水平长期控制在理想状态。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
尿酸高是临床上所称的高尿酸血症，高尿酸血症可以导致痛风性关节炎，可以引起关节破坏，关节毁损甚至残废，但是尿酸高在日常的潜移默化中，也会对其他一些重要脏器产生不利的影响，主要影响有：\n第一、对肾脏功能的影响，由于血尿酸的升高可以导致慢性肾功能不全，严重的时候可以引起尿毒症。\n第二、血尿酸的升高是心脑血管疾病发病率增加的原因，可以引起脑卒中的发生增加，是引起冠心病、心源性死亡的原因。\n第三，血尿酸的增加还可以增加血压高的风险，引起胰岛素抵抗的情况，会导致血糖、血脂代谢的异常。\n所以，如果患者发现血尿酸增高，会对机体产生诸多的不良影响。对于这些患者，尽早到医院的专科进行诊断和治疗，并且根据医生的指导服用药物，或者通过生活方式的改变来控制血尿酸的水平，减少血尿酸升高对机体产生的不良影响。