刘爱华

痛风性关节炎是由于高尿酸血症，引起尿酸盐结晶的晶体性关节炎，对于这类关节炎，临床上很多科室都参与痛风治疗或者高尿酸血症治疗。在临床从关节炎角度，这个疾病属于晶体性关节炎，所以风湿免疫科可以治疗，骨科也参与痛风性关节炎的治疗。另外，从高尿酸血症原因，因为属于代谢疾病，所以内分泌科大夫也参与到痛风和高尿酸血症治疗中，此外由于高尿酸血症和痛风，可能会引起肾脏并发症，所以肾科大夫其实也参与在其中。如果患者考虑是否患有痛风性关节炎，风湿免疫科、骨科、内分泌科、肾科其实都可以诊治。 从2017年痛风指南来讲其为多学科疾病，在其它科室，比如心脏科也参与痛风指南修正，所以痛风只要挂普通内科应该能够给予解决。

血尿酸高的患者，控制血尿酸、饮食和生活方式的治疗，是很重要的步骤或者治疗方法，部分患者通过单纯的饮食控制，能够使尿酸降到正常水平。血尿酸高患者只建议进食低嘌呤和中嘌呤含量的食物，也就是100g食物当中嘌呤含量不超过150mg就可以，属于中低嘌呤的食物。西瓜或者新鲜的蔬菜、水果，嘌呤含量都非常低，所以可以食用。如果该类患者同时伴有血糖高或者糖代谢异常，不建议大量食用西瓜，因为可能对其血糖代谢会产生一定不良的影响。

尿酸升高的原因，总体分为以下三大类： 1、由于尿酸在体内生成的过多，该方面有遗传的因素，可能与体内酶的活性升高有关，也与其它疾病有关，比如牛皮癣，即银屑病或者真性红细胞增多症，也与大量嘌呤含量比较高的食物摄入有关。由于外源性的嘌呤食物摄入以后，可以使血尿酸明显升高，即尿酸生成增加； 2、尿酸排泄减少，一方面与遗传因素有关，部分是和肾小管上转运蛋白的基因缺陷，蛋白的缺陷使尿酸排泄受阻有关，部分药物或者铍中毒可以引起血尿酸排泄的减少，饮酒既可以使血尿酸升高，也可以抑制血尿酸的排泄； 3、混合性原因，既包括血尿酸生成增加的问题，也有血尿酸排泄减少的问题。

血尿酸升高目前发病率越来越高，而且年龄也有年轻化的趋势，年轻的小孩可能血尿酸都会增加，很大方面是与目前不良的生活方式有关，这类年轻人在生活方式上存在问题，比如吃的多、动的少、肥胖等，可减少尿酸的排泄，上述情况可以引起血尿酸的升高。 年轻人喜欢食用烤肉、喝啤酒，可能也会引起血尿酸升高。另外，部分年轻人喜欢饮用浓咖啡或者饮料，尤其甜饮料中含有的果糖，可能会刺激血尿酸的生成，或减少尿酸的排泄等，上述原因都可能引起血尿酸升高问题。随着生活水平提高，本身食用的鱼肉等食物的嘌呤含量会明显增加。我国居民可能这类食物摄入多了后，嘌呤含量增加，尿酸的水平也会相应增加，所以也是高尿酸血症发病年轻化、低龄化的原因。

患有高尿酸血症的人群可以喝酸奶，酸奶不仅含钙量高，而且还含有丰富的蛋白质、多种维生素以及微量元素，对人体有益。酸奶当中还含有较多的益生菌，对人体的肠道功能有很好的保健和调节作用。另外酸奶是低嘌呤含量的食物，100g酸奶的嘌呤含量非常低，体内代谢不会对尿酸产生明显影响。痛风关节炎急性发作期以及无症状的高尿酸血症患者，酸奶是非常好的营养来源，尤其日常要控制肉类蛋白的摄入的高尿酸血症患者，酸奶是非常好的替代肉类蛋白质来源的优质食物，高尿酸血症患者每天都可以喝适量的酸奶。对于有高尿酸血症的患者来讲，建议每天酸奶的摄入量在300ml左右，如果过量摄入蛋白质，可能也会对身体产生一定的不良影响，增加肾脏的负担。

对高尿酸血症的检查主要是进行抽血化验，查看血液中血尿酸的水平是否超过诊断标准，如果超过诊断标准，可以诊断为高尿酸血症。一般将血尿酸水平＞420μmol/L，定义为高尿酸血症，和正常的范围不同。女性的血尿酸正常值一般＜360μmol/L，男性血尿酸的正常值＜420μmol/L。如果血尿酸水平＞420μmol/L，不分性别，均可以诊断为高尿酸血症。如果患者偶尔一次血尿酸超过上述标准，也不能确诊为高尿酸血症。这时建议患者进行3-5天的低嘌呤饮食，然后复查血尿酸，如果仍＞420μmol/L，才可以诊断为高尿酸血症。高尿酸血症的患者不一定需要进行药物的降尿酸治疗，对血尿酸水平轻度升高的患者，通常会给予生活方式的改变，如鼓励多食用低嘌呤含量的饮食，适当运动、减肥、戒烟、戒酒，可以起到一定的降尿酸作用。

类风湿(类风湿关节炎)属于不能治愈的自身免疫性疾病，目前尚无根治方法，因此患者需要长期用药。在风湿免疫科中，类风湿是最常见的一种以小关节受累为特征的毁损性关节炎，如果未给予积极治疗，可以导致关节骨质破坏、关节变形，甚至可以致残。同时患者还可以出现脏器功能受累的情况，如肺间质纤维化，也可以出现肾功能、血液系统减退的问题。所以此类疾病需给予积极治疗，临床主要应用抗风湿药物、生物制剂、小分子靶向药，便于有效控制疾病。在疾病控制以后，仍然需要进行维持治疗。在维持治疗期间，应根据患者的具体病情变化，逐渐调整药物剂量以及药物种类，使类风湿病情得到有效控制，同时减少药物用量及药物相关的不良反应发生。但是目前为止类风湿关节炎仍无法根治，在2018年中国风湿病指南中，特别提到类风湿关节炎患者需要终生进行药物治疗。

痛风患者在急性发作期时，不建议吃豆类，痛风间歇期可以适量吃豆类。痛风患者在急性发作期时，建议多吃低嘌呤含量的食品，例如新鲜蔬菜，痛风间歇期可以适量吃中嘌呤含量的食品。豆类包括红豆、花豆、菜豆、绿豆、黄豆、黑豆等，属于中嘌呤含量的食品，所以对于痛风急性发作期的患者不适合吃。痛风间歇期或者慢性期的人群，可以适量吃豆类。黄豆和黑豆的嘌呤含量相对偏高，每100g豆类的嘌呤含量在100mg以上，对于黑豆和黄豆，建议痛风患者少吃。豆类如果经过泡发，出芽或者出现豆苗，建议避免食用。发芽的豆类，嘌呤含量较高，属于高嘌呤含量的食品，不适合痛风患者食用。豆类含有的蛋白质含量相对较高，多是植物蛋白，吸收利用度相对偏低。如果过量食用，会增加肾脏负担，对于有肾结石或者肾功能不全的痛风患者，不建议大量吃豆类。

脚面肿痛症状非常多见，而且原因也非常多，比如最常见的原因走路走多了或者外伤，这比较常见。另外，如果老年人走路走的多后，脚面开始肿胀，甚至疼痛的情况，考虑是不是和骨关节炎有关系，或者下肢有没有静脉曲张，静脉回流的异常，引起的脚面肿胀、疼痛有关。另外，考虑患者有没有痛风情况，但是痛风的关节炎发作非常典型，即发作非常快，而且都是夜间休息、静息时突然疼痛，所以相对比较好鉴别。另外，脚面肿痛还有非关节的因素，比如软组织蜂窝织炎、丹毒等情况。对于脚面肿痛情况，建议患者尽早到医院就诊，然后根据具体情况给予具体治疗。

风湿和关节炎两者之间存在联系，同时也存在一定差别。风湿是指风湿性疾病，属于一组累及骨、关节及其周围软组织，比如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等，以及其他相关组织和器官的慢性疾病。风湿性疾病包括10大类，接近200多种疾病，关节炎本身涵盖于风湿性疾病中，属于风湿性疾病。风湿性疾病除关节炎以外，还包括其他疾病，比如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等，全身弥漫性结缔组织病。上述风湿病除关节炎症状外，还会伴有全身多脏器受累的情况。风湿性疾病中关节炎较多，包括退行性关节炎、代谢相关的关节炎、免疫系统疾病相关的关节炎等。